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CONTINUUM NEUROLOGY > Cerebrovascular Disease > Flashcards

Cerebrovascular Disease Flashcards

1
Q

Laboratorio basico na pesquisa etiologica do AVCi

A

Hemograma
Troponina
TP e TTPA
HBA1C
UR/CR
Perfil lipidico

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1
Q

Fluxograma monstruoso para diagnóstico etiológico de AVCi

A
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2
Q

A partir de quantos episódios de AIT em 2 semanas eu considero uma instabilidade de placa aterosclerotica?

A

3 ou mais.

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3
Q

Quais as sindromes lacunares clássicas?

A

Hemiparesia atáxica, dysarthria-clumsy hand syndrome, motora pura, sensorial pura e sensoriomotora.

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4
Q

Topografia de cada uma das sindromes lacunares:

A

Hemiparesia atáxica: braço posterior da capsula interna, coroa radiata, base ventral da ponte.
Motora pura: braço posterior da cápsula interna ( lenticuloestriadas laterais)
Dysarthria-clumsy hand: joelho de capsula interna (prejudica escrita)
Sensorial pura: Nucleo ventral postero-lateral talamico
sensorio-motora: braço posterior da capsula interna + tálamo

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5
Q

Na hemiparesia atáxica os sinais cerebelares são ipsi ou contralaterais?
Os sintomas atáxicos e hemiparéticos são mais proeminentes nas mãos ou nos pés?

A

contralaterais
Nos pés

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6
Q

Variante rara da sindrome sensorial pura talâmica:

A

Cheiro-oral-pedal syndrome

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7
Q

Principais doenças cere rais de pequenos vasos monogenicas: (5)

A

CADASIL( Cerebral autossomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy)
CARASIL (Cerebral autossomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy)
PADMAL ( pontine autossomal dominant microangipathy and leukoencephalopathy)
MELAS( mithocondrial encefalopathy, leukoencephalopathy, lactic acidosis, strokelike episodes)
Doenças relacionadas ao colageno do tipo IV

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8
Q

Qual o screening laboratorial para suspeitas de estados de hipercoagulobilidade no AVCi?

A

protein C, protein S, and antithrombin III deficiencies, and factor V Leiden
Proteina C e S, deficiencia de antitrombina III, pesquisa de fator V de Leiden e pesquisa de sindrome antifosfolipide(anti beta II glicoproteina, anticoagulante lupico ou anticardiolipina)

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9
Q

Estudos historicos que validaram o uso da trombolise:

A

NINDS I e II (1995)
ECASS II (1998)
ECASS III (2008) —> extendeu a janela para 4,5h

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10
Q

Taxa de estimada de hemorragia sintomática durante trombolise?

A

6-9%

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11
Q

Oclusão de grandes vasos no AVCi em paciente candidato à trombectomia:
Realizar ou não trombólise precoce?

A

Realizar

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12
Q

Estudo Mr Clean(2014) de trombectomia, o que avaliou?

A

Estudo multicentrico e randomizado que avaliou
—> trombectomia vs não trombectomia até 6h do ictus, podendo incluir trombolise IV nos dois
—> não incluiu metodos de perfusão

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13
Q

O que foi o estudo MR CLEAN LATE (2023) e o que ele trouxe de vantagem para a trombectomia em janela extendida?

A

Estudo que avaliou a eficacia do tratamento endovascular em pacientes em janela extendida (6-24h) com presença de circulação colateral evidenciada na ANGIOTC
—> Mostrou que não são necessarios métodos de perfusão para tratamento endovascular em janela extendida

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14
Q

O que é o estudo fase III RESILIENT(2019)

A

Trial brasileiro que avalia paciente com sintomas </ 8h, avaliados por TC ou RM, sem metodos avançados de imagem

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15
Q

Qual a importância do estudo coorte CLEAR(2022)?

A

Não mostrou diferença de desfechos entre TC, RM e metodos de perfusão em pacientes candidatos à tratamento endovascular em janela extendida

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16
Q

Estudos que validam a terapia endovascular para oclusões de arteria basilar:

A

BAOCHE (6-24H de ictus-NIHSS >/ 10)
ATTENTION (12H de ictus)
BASICS (0-6H-bridging tenecteplase + trombectomia)

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17
Q

Qual o beneficio da terapia endovascular em pacientes com NIHSS <6 ?

A

Contraditorio até o momento

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18
Q

Estudos de tratamento endovascular em janela extendida que dependem de metodos de perfusão avançados:

A

DAWN e DEFFUSE 3

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19
Q

Qual opção pode ser utilizada para pacientes com FA não valvar, além de DOACS e varfarina, de acordo com estudos com PRAGUE-17 e PREVAIL?

A

oclusão do apendice atrial esquerdo

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20
Q

FA valvar ( estenose moderada a severa ou valvula mecanica), qual deve ser a medicação de escolha?

A

Varfarina

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21
Q

Como realizar a ponte de heparina em pacientes com AVCI cardioembolico?

A

NÃO FAZ PONTE!!!
Inicia DOAC ou varfarina direto ze ruela

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22
Q

Estudo TENSION trial (2023), o que mostrou sobre trombectomia mecanica?

A

Beneficio em até 12h do ictus em pacientes com oclusão de grandes vasos de circulação anterior em ASPECTS 3-5

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23
Q

Estudos que validam AVCis de grande monta na terapia endovascular que usam metodos de perfusão:

A

Rescue-LIMIT ( ASPECTS 3-5)
SELECT2 ( volume de 50 ou mais / ASPECTS 3-5)
ANGEL ASPECT( ASPECT 3-5 em uso de metodos de perfusão)

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24
Q

Estudos que validam AVCis de grande monta na terapia endovascular QUE NÃO usam metodos de perfusão:

A

TENSION
LASTE
TESLA

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25
Q

Recomendação da AHA para inicio de anticoagulação nos pacientes pos AVCi cardioembolico:

A

2-14 dias em paciente em baixo risco de sangramento
a partir de 14 dias em pacientes com alto risco de sangramento

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26
Q

regra 1-2-3-4 estudo coorte para inicio de anticoagulante em paciente pos AVCi cardioembolico

A
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27
Q

Estudos que avaliam a segurança do uso de anticoagulantes orais em pacientes com FA que sobreviveram à uma hemorragia itnracraniana

A

ENRICH-AF e ASPIRE

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28
Q

quais tipos de hemorragia intracraniana devem parar de usar anticoagulantes de acordo com o estudo ENRICH-AF?

A

HSA de alta convexidade e hemorragia lobar

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29
Q

Qual score utilizado para avaliar o risco de embolismo paradoxal associado ao forame oval patente?

A

ROPE score
PASCAL score

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30
Q

Quando anticoagular pacientes com FOP?

A

Quando tiver trombose venosa profunda precedendo o AVCi

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31
Q

Estudo que mostou não inferioridade da tenecteplase comparado à alteplase no AVCi? (2023)

Estudo que mostrou superioridade da tenecteplase em prol da alteplase? (2024)

A

ATTEST 2

TASTE

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32
Q

Quando iniciar anticoagulação profilatica no paciente com HSA e AVCh hipertensivo?

A

HSA: depois que resolver o aneurisma
AVCh hipertensivo: se em 48h do ictus não houver expansão > 6ml na tomo

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33
Q

AVCI ESUS, qual a recomendação atual?

A

antiagregante simples apenas

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34
Q

FOP para prevenção de recorrencia de AVCi: tratamento medicamentoso ou fechamento da FOP?

A

Para pacientes com score ROPE >/7 opta-se pelo fechamento da FOP

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35
Q

FOP de alto risco: anticoagular ou antiplaquetario?

A

antiplaquetario

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36
Q

Em pacientes com ateromatose de aorta, com baixo risco de sangramento podem se beneficiar de?

A

dupla antiagregação plaquetaria por 30 dias
Se alto risco monoterapia com antiplaquetário

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37
Q

Paciente com ICFER e trombo em ventriculo esquerdo, qual a conduta?

A

3 meses de anticoagulação com varfarina e repetir imagem cardiaca

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38
Q

Paciente com ICFER podem se beneficiar com varfarina para prevenção de AVCi segundo o WARCEF. Qual população em especial terá esse beneficio?

A

Pessoas com expectativa de vida alta e fração de ejeção < 30%

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39
Q

Qual a meta de INR para pacientes com valva mecanica aórtica? e mitral?

A

Aórtica: 2-3
Mitral: 2,5-3,5

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40
Q

Paciente com valva bioprotética e que sofreu AVCi com suspeita de causa cardioembólica devido vala, qual conduta?

A

Anticoagulação por 3-6 meses

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41
Q

Pacienjte com FA + estenose valvar moderada, qual anticoagulante preferivel?

A

Varfarina

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42
Q

Paciente com AVCi e endocardite de Libmann sacks, qual a conduta de anticoagulante?

A

HBPM

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43
Q

Paciente com Estenose carotidea, qual tratamento atual preconizado com relação à
uso de antiagregante?
Meta pressorica?
Meta de LDL?

A

Aspirina + clopidogrel por curto periodo (em AIT e AVC minor), seguido de monoterapia com aspirina
PAS < 130
LDL < 70

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44
Q

Paciente com DM + estenose carotidea, meta de LDL?

A

< 50

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45
Q

Qual tempo de dupla antiagregação nos casos de:
AIT e AVC minor?
Estenose intracraniana?

A

AIT e AVC minor: 21 dias

Estenose intracraniana: 90 dias

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46
Q

6 fatores a serem considerados à favor da revascularização contra terapia medicamentosa sozinha no paciente com estenose carotidea sintomática

A
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47
Q

Apartir de qual grau de estenose sintomática a revascularização deve ser aventada?

A

A partir de 50% de estenose

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48
Q

Quais as tendencias mais atuais com relação À estenose assintomática de carotida?

A

ser cada vez mais conservador.

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49
Q

Fluxograma da estenose de carotida extracraniana:

A
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50
Q

Estenose intracraniana, SAMMPRIS Trial PARA TERAPIA MEDICAMENTOSA:

A
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51
Q

Quais as 6 caracteristicas radiograficas de pacientes com doença cerebrovascular de pequenos vasos?

A

1-leucaraiose
2- Infarto subcortical recente
3- Lacuna de origem vascular presumida
4- espaços perivasculares
5- microhemorragias cerebrais
6- atrofia cerebral

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52
Q

Que isso?

A

lacuna de origem vascular presumida

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53
Q

Que isso?

A

espaço perivascular

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54
Q

Porcentagem de pacientes com demencia e angiopatia amiloide cerebral(CAA):

A

50 a 60%

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55
Q

Como é feito o diagnóstico definitivo de angiopatia amiloide cerebral(CAA)?

A

atraves da histologia pos-mortem.

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56
Q

Quais os achados radiograficos classicos da CAA relacionados à hemorragia?

A

Hemorragia cortical, microhemorragias, HSA de alta convexidade, siderose superficial

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57
Q

De acordo com os criterios de Boston 2.0, quando considerar uma CAA provavel? e possivel?

A
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58
Q

Qual a ordem decrescente de acometimento de hemorragia lobar da CAA?

A

Occipital
Frontal
Temporal
Parietal

59
Q

Qual o risco de recorrencia anual de ressangramento lobar em paciente com CAA?

A

7,4%

60
Q

O que são os episódios focais neurológicos transitórios associados À CAA

A

Deficits neurológicos focais(mais comumente parestesia de boca e mãos, mas podem ser deficits motores,etc) que geralmente se resolvem em menos de 30min

61
Q

Quais os criterios necessarios para se definir os episódios focais neurológicos transitórios associados À CAA?

A

Idade >/ 55 anos
deficits focais que se resolvem em até 3h ( geralmente duram < 30min)
Neuroimagem evidenciando CAA possivel ou provavel

62
Q

Quais achados na neuroimagem estão intimamente relacionados aos episodios neurologicos focais transitorios na CAA??

A

HSA de alta convexidade e siderose cortical superficial

63
Q

Qual a meta pressorica em pacientes com CAA e sangramento intracraniano?

A

PA < 130x80mmHg

64
Q

Paciente com historico de sangramento intracraniano e CAA possivel ou provavel, com presença de FA, qual a recomendação?

A

não anticoagular

65
Q

o que é o trial ENRICH-AF?

A

ENDOXABANA PARA PACIENTES COM SANGRAMENTO INTRACRANIANO PREVIO E FA

66
Q

O que é o trial ASPIRE?

A

anticoagulação em pacientes com sangramento intracraniano previo para prevenção de AVCi

67
Q

Qual gene envolvido no aparecimento da CADASIL?

A

NOTCH 3

68
Q

Qual é, geralmente, a primeira manifestação da CADASIL?

A

Migranea

69
Q

Diferença clinica de CADASIL para CARASIL?

A

A CARASIL apresenta espondilose deformans e alopecia

70
Q

Qual o nome do sinal? o que ele representa?

A

Brush sign, sinal da escova, representa as estruturas venosas proeminentes, sinal de TVC

71
Q

Nomeie cada um dos territorios venosos:

A
72
Q

Nomeie cada um dos territorios venosos:

A
73
Q

Nomeie cada um dos territorios venosos:

A
74
Q

Nomeie cada um dos territorios venosos:

A
75
Q
A
76
Q

Numere 6 e 7

A
77
Q

Qual a veia trombosada?

A

Trollard

78
Q

Qual a veia???

A

Veia de galeno

79
Q

Qual a veia?

A

Veia de rosenthal

80
Q

Pacientes com primeira TVC, quais exames devem ser solicitados para avaliar estado pro trombotico?

A

Proteina C e S, sindrome antifosfolipide, protrombina G20210A e fator V de Leiden ( classe 2a, nivel de evidencia B)

81
Q

Trombocitopenia trombotica imune induzida por vacina (VITT) no covid e que pode causar TVC, é causada por qual tipo de vacina?

A

derivada de adenovirus-astrazeneca

82
Q

Como é feito o inicio da anticoagulação nos pacientes com TVC?

A

HPBM, depois transicionar para DOAC

83
Q

Qual o tempo de duração da anticoagulação para pacientes com TVC:
Provocado?
Não provocado?
Associado à condição pró trombótica?

A

Provocado? 3-6 meses
Não provocado? 6-12 meses
Associado à condição pró trombótica? vida toda

84
Q

ELAN TRIAL, quando iniciar a anticoagulação?

A

AVC pequeno e moderado: 24-48h
AVC grande > 1/3 que o territorio da acm: 6-7 dias

85
Q

Mulher gravida com TVC, qual sera o tratamento?

A

HBPM

86
Q

Terapia de trombólise para TVC vs anticoagulação, qual o estudo? qual a conclusão?

A

TO-ACT
Não inferioridade, mas estudo com n pequeno, precisa de mais estudos

87
Q

Qual o anticorpo presente na VIIT?

A

anti fator plaquetario-4

88
Q

Paciente com TVC, quando optar pela descompressão cirúrgica?

A

em risco iminente de herniação cerebral devido lesão parenquimatosa

89
Q

Aonde preferencialmente ocorrem as dissecções carotídeas

A

perto da bifurcação, nos 2/3 distais da carotida extracraniana, perto da base do cranio

90
Q

Dissecções traumáticas da carotida tendem a ser mais________(proximais/distais), já as dissecções espontaneas são mais_________(proximais/distais)

A

Dissecções traumáticas da carotida tendem a ser mais distais, já as dissecções espontaneas são mais proximais

91
Q

Quais os segmentos mais acometidos da arteria vertebral nas dissecções?

A

V2-V3

92
Q

Qual idade média de dissecção de arterial cervical?

A

43-54 anos

93
Q

Dissecções carotideas costumam cursar com qual sintomatologia mais frequente? E vertebrais?

A

Carotidea: cefaleia
Vertebral: cervicalgia

94
Q

Pricipal nervo craniano acometido na dissecção de carotida interna?

A

Hipoglosso

95
Q

Qual a porcentagem de pacientes com Horner na dissecção carotidea?

A

30%

96
Q

Qual o nome do sinal e oq representa?

A

Sinal da casca suboccipital
Dissecção de vertebral direita

97
Q

Qual o nome do sinal e oq representa?

A

Sinal do crescente na ICA esquerda

98
Q

Qual o nome do sinal e oq representa?

A

Chama de vela-Dissecção de carotida interna

99
Q

Dissecção carotidea impede trombolise no AVCi?

A

de jeito maneira

100
Q

Qual a recomendação da AHA de 2021 para prevenção secundaria em pacientes com dissecção de arteria carotida cervical:

A

warfarina ou aspirina meu rei

101
Q

Esquema de tratamento para dissecção arterial intracraniana?

A

aspirina zé

102
Q

Quando a terapia endovascular é uma opção no paciente com AVCI por dissecção carotidea?

A

Paciente com avc recorrente apesar de terapia antitrombótica

103
Q

Quando repetir imagem ambulatorialmente na dissecção carotidea?

A

em 3-6 meses após diagnostico

104
Q

Aneurismas de quais 3 regiões possuem maior chance de ruptura?

A

cavernosos / circulação posterior e comunicante posterior

105
Q

Score que utiliza o tipo de circulação e tamanho de aneurisma para quantificar o risco de ruptura em 5 anos:

A

ISUIA

106
Q

Escore que utiliza de fatores de risco para predizer risco de ruptura aneurismatica:

A

PHASES

107
Q

Quanto________(maior/menor) o aneurisma, maior a chance dele crescer:

A

MAIOR

108
Q

Aneurisma de comunicante posterior pode comprimir qual nervo craniano?

A

Terceiro par

109
Q

Diametro de um aneurisma que deixa nois mais tranquilo com relação a chance de ruptura:

A

< 5mm

110
Q

Como é o follow up de neuroimagem de pacientes com aneurismas cerebrais? Qual a periodicidade dos exames de imagem?

A

Seguidos a cada ano

111
Q

Quais as modalidades cirurgicas minimamente invasivas para aneurismas cerebrais

A

coil embolization
balloon remodeling
stent-assisted coil embolization

112
Q

Causa mais comum de MAV hereditária?

A

Osler-weber-rendu

113
Q

Chance estimada de sangramento intracraniano anual pela MAV?

A

1-4%

114
Q

Qual score para avaliação de risco de MAV?

A

Spetzler-Martin

115
Q

Qual trial que comparou tratamento medicamentoso conservador vs tratamento endovascular para MAV não rota? Qual resultado?

A

ARUBA
Favoravel ao conservador

116
Q

O que o estudo NAVIGATE-ESUS valida?

A

o uso de rivaroxabana em pacientes com ICFER </ 35%

117
Q

O que foi o estudo LASTE e qual sua importancia?

A

trombectomia mecânica em pacientes com AVC isquêmico por oclusão de uma artéria proximal na circulação anterior, dentro da janela de 6,5h da instalação dos sintomas e com infarto de grande volume em neuroimagem (ASPECTS < 5, incluindo ASPECTS ≤2)

118
Q

Quando iniciar a anticoagulação terapeutica pra FA nos pacientes que sofreram AVCh hipertensivo? Quando diminuir esse tempo?

A

Aguardar no minimo 4 semanas

Para pacientes com IAM, TEP ou OAA, aguardar o minimo de 1-2 semanas

119
Q

Quando iniciar a anticoagulação terapeutica pra FA nos pacientes que sofreram AVCh hipertensivo? Quando diminuir esse tempo?

A

Aguardar no minimo 4 semanas

Para pacientes com IAM, TEP ou OAA, aguardar o minimo de 1-2 semanas

120
Q

Quanto tempo aguardar para inciar anticoagulação no paciente com AVCi:
-ECASS I e II?
- ECASS III e IV?

A

I e II: usa o mesmo criterio pra AVCi sem transformação hemorragica

III e IV: aguardar no minimo 4 semanas

121
Q

Quando inciar a anticoagulação ou antiagregação nos pacientes com HSD?

A

2-4sem

122
Q

Estudos principais para DAPT no:
AVC minor?
AIT com abcd2 >/ 4

A

AVC minor: CHANCE

AIT: POINT

123
Q

Quando considerar DAPT na dissecção carotidea?

A

Quando for AVC minor e/ou AIT com ABCD2 score >/4

124
Q

Alem do AIT e avc minor e estenose intracraniana, quais as indicações de DAPT?

A
  • Estenose de carotida pré e pós angioplastia
  • Dissecção de carotida*
  • pos fechamento de FOP
  • carotid web
  • placa complexa de carotida que nao provoca estenose signitifcativa
125
Q

Estudo TRACE III, qual sua importancia?

A

Prescrição de trombolise com tenecteplase no AVCi entre 4,5-24h

126
Q

O que é o estudo resilient-extend?

A

Trombectomia em pacientes com 8-24h de deficit sem metodos de perfusao avançada e com ASPECTS entre 5-10

127
Q

Nos casos de oclusão de circulação posterior proximal, deve-se realizar trombectomia isolada ou trombectomia + trombólise?
Devo ou não adicionar terapia antitrombotica nesse grupo de pacientes?

A

Trombectomia + trombolise
Deve iniciar terapia antitrombótica

128
Q

O que o estudo TRACE III validou?

A

o uso de tenecteplase em oclusão de grandes vasos(carotida itnerna ou ACM m1 e/ou m2) entre 4,5-24h

129
Q

O que foi o estudo INSPIRES trial?

A

Avaliou o uso da DAPT em ate 72h apos ictus

130
Q

Irrigação talâmica, complete

A
131
Q

Irrigação talâmica, complete

A
132
Q

Sindromes medulares:

Weber, clinica (2)

A

ipsilateral third nerve palsy, plus contralateral hemiparesis including the lower face and tongue due to involvement of the cerebral peduncle

133
Q

Sindromes medulares:

Weber, clinica (2)

A

ipsilateral third nerve palsy, plus contralateral hemiparesis including the lower face and tongue due to involvement of the cerebral peduncle

134
Q

Sindromes Medulares:
Benedikt:

A

ipsilateral third nerve palsy, plus contralateral tremor/hemiataxia due to involvement of the red nucleus

135
Q

ipsilateral third nerve palsy, plus ipsilateral cerebellar ataxia due to involvement of the superior cerebellar peduncle. Qual a síndrome?

A

Nothnagel

136
Q

ipsilateral third nerve palsy, plus ipsilateral cerebellar ataxia due to involvement of the superior cerebellar peduncle. Qual a síndrome?

A

Nothnagel

137
Q

Nothnagel + Bemedikt da origem a qual sindrome?

A

Claude

138
Q

Nothnagel + Benedikt da origem a qual sindrome?

A

Claude

139
Q

Ataxia bilateral
Tremor palatal
Oftalmoplegia internuclear
Estamos falando da?

A

Wernekink comissure syndrome

140
Q

. Ipsilateral sixth nerve palsy
• Contralateral hemiplegia (due to involvement of the corticospinal tract)
• Ipsilateral, peripheral facial (seventh) nerve palsy

Estamos falando de qual sindrome?

A

Milllard gubler (ponte paramediana ventral)

141
Q

Foville syndrome , 6 clinical symptons and their respective neuroanatomy structure:

A

• Ipsilateral sixth nerve palsy or horizontal gaze palsy due to involvement of the sixth nerve nucleus/fascicle
• Ipsilateral peripheral facial nerve (seventh nerve) palsy due to involvement of the facial nerve fascicle
• Loss of taste of anterior two-thirds of the tongue due to involvement of the nucleus solitarius, a sensory nucleus of the facial (seventh) nerve
• Ipsilateral analgesia of the face due to involvement of the trigeminal tract and nucleus (fifth nerve)
• Ipsilateral peripheral deafness due to involvement of the superior olivary nu-cleus, where second-order cochlear fibers (eighth nerve) synapse
• Ipsilateral central Horner’s syndrome due to involvement of the descending sympathetic fibers from the hypothalamus in the lateral part of the tegmentum

142
Q

Estudo TRACE II o que validou??

A

Não inferioridade da tenecteplase em relação à alteplase na trombolise em 4,5h

143
Q

Estudo TRACE II o que validou??

A

Não inferioridade da tenecteplase em relação à alteplase na trombolise em 4,5h

144
Q

Qual a importancia do estudo TASTE?

A

Nao inferioridade da tenecteplase plus maior beneficio da tenecteplase em oclusões distais de M2 pra mais distal

145
Q

ESTUDO ATTEST II de superioridade da tenecteplase em relação à alteplase, qual resultado?

A

Não teve😁

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