Cerebrovascular Disease Flashcards by David Jordao

Laboratorio basico na pesquisa etiologica do AVCi

Hemograma
Troponina
TP e TTPA
HBA1C
UR/CR
Perfil lipidico

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fluxograma monstruoso para diagnóstico etiológico de AVCi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A partir de quantos episódios de AIT em 2 semanas eu considero uma instabilidade de placa aterosclerotica?

3 ou mais.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as sindromes lacunares clássicas?

Hemiparesia atáxica, dysarthria-clumsy hand syndrome, motora pura, sensorial pura e sensoriomotora.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Topografia de cada uma das sindromes lacunares:

Hemiparesia atáxica: braço posterior da capsula interna, coroa radiata, base ventral da ponte.
Motora pura: braço posterior da cápsula interna ( lenticuloestriadas laterais)
Dysarthria-clumsy hand: joelho de capsula interna (prejudica escrita)
Sensorial pura: Nucleo ventral postero-lateral talamico
sensorio-motora: braço posterior da capsula interna + tálamo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Na hemiparesia atáxica os sinais cerebelares são ipsi ou contralaterais?
Os sintomas atáxicos e hemiparéticos são mais proeminentes nas mãos ou nos pés?

contralaterais
Nos pés

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Variante rara da sindrome sensorial pura talâmica:

Cheiro-oral-pedal syndrome

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principais doenças cere rais de pequenos vasos monogenicas: (5)

CADASIL( Cerebral autossomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy)
CARASIL (Cerebral autossomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy)
PADMAL ( pontine autossomal dominant microangipathy and leukoencephalopathy)
MELAS( mithocondrial encefalopathy, leukoencephalopathy, lactic acidosis, strokelike episodes)
Doenças relacionadas ao colageno do tipo IV

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o screening laboratorial para suspeitas de estados de hipercoagulobilidade no AVCi?

protein C, protein S, and antithrombin III deficiencies, and factor V Leiden
Proteina C e S, deficiencia de antitrombina III, pesquisa de fator V de Leiden e pesquisa de sindrome antifosfolipide(anti beta II glicoproteina, anticoagulante lupico ou anticardiolipina)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Estudos historicos que validaram o uso da trombolise:

NINDS I e II (1995)
ECASS II (1998)
ECASS III (2008) —> extendeu a janela para 4,5h

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Taxa de estimada de hemorragia sintomática durante trombolise?

6-9%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Oclusão de grandes vasos no AVCi em paciente candidato à trombectomia:
Realizar ou não trombólise precoce?

Realizar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Estudo Mr Clean(2014) de trombectomia, o que avaliou?

Estudo multicentrico e randomizado que avaliou
—> trombectomia vs não trombectomia até 6h do ictus, podendo incluir trombolise IV nos dois
—> não incluiu metodos de perfusão

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que foi o estudo MR CLEAN LATE (2023) e o que ele trouxe de vantagem para a trombectomia em janela extendida?

Estudo que avaliou a eficacia do tratamento endovascular em pacientes em janela extendida (6-24h) com presença de circulação colateral evidenciada na ANGIOTC
—> Mostrou que não são necessarios métodos de perfusão para tratamento endovascular em janela extendida

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que é o estudo fase III RESILIENT(2019)

Trial brasileiro que avalia paciente com sintomas </ 8h, avaliados por TC ou RM, sem metodos avançados de imagem

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a importância do estudo coorte CLEAR(2022)?

Não mostrou diferença de desfechos entre TC, RM e metodos de perfusão em pacientes candidatos à tratamento endovascular em janela extendida

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Estudos que validam a terapia endovascular para oclusões de arteria basilar:

BAOCHE (6-24H de ictus-NIHSS >/ 10)
ATTENTION (12H de ictus)
BASICS (0-6H-bridging tenecteplase + trombectomia)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o beneficio da terapia endovascular em pacientes com NIHSS <6 ?

Contraditorio até o momento

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Estudos de tratamento endovascular em janela extendida que dependem de metodos de perfusão avançados:

DAWN e DEFFUSE 3

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual opção pode ser utilizada para pacientes com FA não valvar, além de DOACS e varfarina, de acordo com estudos com PRAGUE-17 e PREVAIL?

oclusão do apendice atrial esquerdo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

FA valvar ( estenose moderada a severa ou valvula mecanica), qual deve ser a medicação de escolha?

Varfarina

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como realizar a ponte de heparina em pacientes com AVCI cardioembolico?

NÃO FAZ PONTE!!!
Inicia DOAC ou varfarina direto ze ruela

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Estudo TENSION trial (2023), o que mostrou sobre trombectomia mecanica?

Beneficio em até 12h do ictus em pacientes com oclusão de grandes vasos de circulação anterior em ASPECTS 3-5

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Estudos que validam AVCis de grande monta na terapia endovascular que usam metodos de perfusão:

Rescue-LIMIT ( ASPECTS 3-5)
SELECT2 ( volume de 50 ou mais / ASPECTS 3-5)
ANGEL ASPECT( ASPECT 3-5 em uso de metodos de perfusão)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Estudos que validam AVCis de grande monta na terapia endovascular QUE NÃO usam metodos de perfusão:

TENSION LASTE TESLA

Recomendação da AHA para inicio de anticoagulação nos pacientes pos AVCi cardioembolico:

2-14 dias em paciente em baixo risco de sangramento a partir de 14 dias em pacientes com alto risco de sangramento

regra 1-2-3-4 estudo coorte para inicio de anticoagulante em paciente pos AVCi cardioembolico

Estudos que avaliam a segurança do uso de anticoagulantes orais em pacientes com FA que sobreviveram à uma hemorragia itnracraniana

ENRICH-AF e ASPIRE

quais tipos de hemorragia intracraniana devem parar de usar anticoagulantes de acordo com o estudo ENRICH-AF?

HSA de alta convexidade e hemorragia lobar

Qual score utilizado para avaliar o risco de embolismo paradoxal associado ao forame oval patente?

ROPE score PASCAL score

Quando anticoagular pacientes com FOP?

Quando tiver trombose venosa profunda precedendo o AVCi

Estudo que mostou não inferioridade da tenecteplase comparado à alteplase no AVCi? (2023) Estudo que mostrou superioridade da tenecteplase em prol da alteplase? (2024)

ATTEST 2 TASTE

Quando iniciar anticoagulação profilatica no paciente com HSA e AVCh hipertensivo?

HSA: depois que resolver o aneurisma AVCh hipertensivo: se em 48h do ictus não houver expansão > 6ml na tomo

AVCI ESUS, qual a recomendação atual?

antiagregante simples apenas

FOP para prevenção de recorrencia de AVCi: tratamento medicamentoso ou fechamento da FOP?

Para pacientes com score ROPE >/7 opta-se pelo fechamento da FOP

FOP de alto risco: anticoagular ou antiplaquetario?

antiplaquetario

Em pacientes com ateromatose de aorta, com baixo risco de sangramento podem se beneficiar de?

dupla antiagregação plaquetaria por 30 dias Se alto risco monoterapia com antiplaquetário

Paciente com ICFER e trombo em ventriculo esquerdo, qual a conduta?

3 meses de anticoagulação com varfarina e repetir imagem cardiaca

Paciente com ICFER podem se beneficiar com varfarina para prevenção de AVCi segundo o WARCEF. Qual população em especial terá esse beneficio?

Pessoas com expectativa de vida alta e fração de ejeção < 30%

Qual a meta de INR para pacientes com valva mecanica aórtica? e mitral?

Aórtica: 2-3 Mitral: 2,5-3,5

Paciente com valva bioprotética e que sofreu AVCi com suspeita de causa cardioembólica devido vala, qual conduta?

Anticoagulação por 3-6 meses

Pacienjte com FA + estenose valvar moderada, qual anticoagulante preferivel?

Varfarina

Paciente com AVCi e endocardite de Libmann sacks, qual a conduta de anticoagulante?

HBPM

Paciente com Estenose carotidea, qual tratamento atual preconizado com relação à uso de antiagregante? Meta pressorica? Meta de LDL?

Aspirina + clopidogrel por curto periodo (em AIT e AVC minor), seguido de monoterapia com aspirina PAS < 130 LDL < 70

Paciente com DM + estenose carotidea, meta de LDL?

< 50

Qual tempo de dupla antiagregação nos casos de: AIT e AVC minor? Estenose intracraniana?

AIT e AVC minor: 21 dias Estenose intracraniana: 90 dias

6 fatores a serem considerados à favor da revascularização contra terapia medicamentosa sozinha no paciente com estenose carotidea sintomática

Apartir de qual grau de estenose sintomática a revascularização deve ser aventada?

A partir de 50% de estenose

Quais as tendencias mais atuais com relação À estenose assintomática de carotida?

ser cada vez mais conservador.

Fluxograma da estenose de carotida extracraniana:

Estenose intracraniana, SAMMPRIS Trial PARA TERAPIA MEDICAMENTOSA:

Quais as 6 caracteristicas radiograficas de pacientes com doença cerebrovascular de pequenos vasos?

1-leucaraiose 2- Infarto subcortical recente 3- Lacuna de origem vascular presumida 4- espaços perivasculares 5- microhemorragias cerebrais 6- atrofia cerebral

Que isso?

lacuna de origem vascular presumida

Que isso?

espaço perivascular

Porcentagem de pacientes com demencia e angiopatia amiloide cerebral(CAA):

50 a 60%

Como é feito o diagnóstico definitivo de angiopatia amiloide cerebral(CAA)?

atraves da histologia pos-mortem.

Quais os achados radiograficos classicos da CAA relacionados à hemorragia?

Hemorragia cortical, microhemorragias, HSA de alta convexidade, siderose superficial

De acordo com os criterios de Boston 2.0, quando considerar uma CAA provavel? e possivel?

Qual a ordem decrescente de acometimento de hemorragia lobar da CAA?

Occipital Frontal Temporal Parietal

Qual o risco de recorrencia anual de ressangramento lobar em paciente com CAA?

7,4%

O que são os episódios focais neurológicos transitórios associados À CAA

Deficits neurológicos focais(mais comumente parestesia de boca e mãos, mas podem ser deficits motores,etc) que geralmente se resolvem em menos de 30min

Quais os criterios necessarios para se definir os episódios focais neurológicos transitórios associados À CAA?

Idade >/ 55 anos deficits focais que se resolvem em até 3h ( geralmente duram < 30min) Neuroimagem evidenciando CAA possivel ou provavel

Quais achados na neuroimagem estão intimamente relacionados aos episodios neurologicos focais transitorios na CAA??

HSA de alta convexidade e siderose cortical superficial

Qual a meta pressorica em pacientes com CAA e sangramento intracraniano?

PA < 130x80mmHg

Paciente com historico de sangramento intracraniano e CAA possivel ou provavel, com presença de FA, qual a recomendação?

não anticoagular

o que é o trial ENRICH-AF?

ENDOXABANA PARA PACIENTES COM SANGRAMENTO INTRACRANIANO PREVIO E FA

O que é o trial ASPIRE?

anticoagulação em pacientes com sangramento intracraniano previo para prevenção de AVCi

Qual gene envolvido no aparecimento da CADASIL?

NOTCH 3

Qual é, geralmente, a primeira manifestação da CADASIL?

Migranea

Diferença clinica de CADASIL para CARASIL?

A CARASIL apresenta espondilose deformans e alopecia

Qual o nome do sinal? o que ele representa?

Brush sign, sinal da escova, representa as estruturas venosas proeminentes, sinal de TVC

Nomeie cada um dos territorios venosos:

Numere 6 e 7

Qual a veia trombosada?

Trollard

Qual a veia???

Veia de galeno

Qual a veia?

Veia de rosenthal

Pacientes com primeira TVC, quais exames devem ser solicitados para avaliar estado pro trombotico?

Proteina C e S, sindrome antifosfolipide, protrombina G20210A e fator V de Leiden ( classe 2a, nivel de evidencia B)

Trombocitopenia trombotica imune induzida por vacina (VITT) no covid e que pode causar TVC, é causada por qual tipo de vacina?

derivada de adenovirus-astrazeneca

Como é feito o inicio da anticoagulação nos pacientes com TVC?

HPBM, depois transicionar para DOAC

Qual o tempo de duração da anticoagulação para pacientes com TVC: Provocado? Não provocado? Associado à condição pró trombótica?

Provocado? 3-6 meses Não provocado? 6-12 meses Associado à condição pró trombótica? vida toda

ELAN TRIAL, quando iniciar a anticoagulação?

AVC pequeno e moderado: 24-48h AVC grande > 1/3 que o territorio da acm: 6-7 dias

Mulher gravida com TVC, qual sera o tratamento?

HBPM

Terapia de trombólise para TVC vs anticoagulação, qual o estudo? qual a conclusão?

TO-ACT Não inferioridade, mas estudo com n pequeno, precisa de mais estudos

Qual o anticorpo presente na VIIT?

anti fator plaquetario-4

Paciente com TVC, quando optar pela descompressão cirúrgica?

em risco iminente de herniação cerebral devido lesão parenquimatosa

Aonde preferencialmente ocorrem as dissecções carotídeas

perto da bifurcação, nos 2/3 distais da carotida extracraniana, perto da base do cranio

Dissecções traumáticas da carotida tendem a ser mais________(proximais/distais), já as dissecções espontaneas são mais_________(proximais/distais)

Dissecções traumáticas da carotida tendem a ser mais distais, já as dissecções espontaneas são mais proximais

Quais os segmentos mais acometidos da arteria vertebral nas dissecções?

V2-V3

Qual idade média de dissecção de arterial cervical?

43-54 anos

Dissecções carotideas costumam cursar com qual sintomatologia mais frequente? E vertebrais?

Carotidea: cefaleia Vertebral: cervicalgia

Pricipal nervo craniano acometido na dissecção de carotida interna?

Hipoglosso

Qual a porcentagem de pacientes com Horner na dissecção carotidea?

30%

Qual o nome do sinal e oq representa?

Sinal da casca suboccipital Dissecção de vertebral direita

Qual o nome do sinal e oq representa?

Sinal do crescente na ICA esquerda

Qual o nome do sinal e oq representa?

Chama de vela-Dissecção de carotida interna

Dissecção carotidea impede trombolise no AVCi?

de jeito maneira

Qual a recomendação da AHA de 2021 para prevenção secundaria em pacientes com dissecção de arteria carotida cervical:

warfarina ou aspirina meu rei

Esquema de tratamento para dissecção arterial intracraniana?

aspirina zé

Quando a terapia endovascular é uma opção no paciente com AVCI por dissecção carotidea?

Paciente com avc recorrente apesar de terapia antitrombótica

Quando repetir imagem ambulatorialmente na dissecção carotidea?

em 3-6 meses após diagnostico

Aneurismas de quais 3 regiões possuem maior chance de ruptura?

cavernosos / circulação posterior e comunicante posterior

Score que utiliza o tipo de circulação e tamanho de aneurisma para quantificar o risco de ruptura em 5 anos:

ISUIA

Escore que utiliza de fatores de risco para predizer risco de ruptura aneurismatica:

PHASES

Quanto________(maior/menor) o aneurisma, maior a chance dele crescer:

MAIOR

Aneurisma de comunicante posterior pode comprimir qual nervo craniano?

Terceiro par

Diametro de um aneurisma que deixa nois mais tranquilo com relação a chance de ruptura:

< 5mm

Como é o follow up de neuroimagem de pacientes com aneurismas cerebrais? Qual a periodicidade dos exames de imagem?

Seguidos a cada ano

Quais as modalidades cirurgicas minimamente invasivas para aneurismas cerebrais

coil embolization balloon remodeling stent-assisted coil embolization

Causa mais comum de MAV hereditária?

Osler-weber-rendu

Chance estimada de sangramento intracraniano anual pela MAV?

1-4%

Qual score para avaliação de risco de MAV?

Spetzler-Martin

Qual trial que comparou tratamento medicamentoso conservador vs tratamento endovascular para MAV não rota? Qual resultado?

ARUBA Favoravel ao conservador

O que o estudo NAVIGATE-ESUS valida?

o uso de rivaroxabana em pacientes com ICFER

O que foi o estudo LASTE e qual sua importancia?

trombectomia mecânica em pacientes com AVC isquêmico por oclusão de uma artéria proximal na circulação anterior, dentro da janela de 6,5h da instalação dos sintomas e com infarto de grande volume em neuroimagem (ASPECTS < 5, incluindo ASPECTS ≤2)

Quando iniciar a anticoagulação terapeutica pra FA nos pacientes que sofreram AVCh hipertensivo? Quando diminuir esse tempo?

Aguardar no minimo 4 semanas Para pacientes com IAM, TEP ou OAA, aguardar o minimo de 1-2 semanas

Quando iniciar a anticoagulação terapeutica pra FA nos pacientes que sofreram AVCh hipertensivo? Quando diminuir esse tempo?

Aguardar no minimo 4 semanas Para pacientes com IAM, TEP ou OAA, aguardar o minimo de 1-2 semanas

Quanto tempo aguardar para inciar anticoagulação no paciente com AVCi: -ECASS I e II? - ECASS III e IV?

I e II: usa o mesmo criterio pra AVCi sem transformação hemorragica III e IV: aguardar no minimo 4 semanas

Quando inciar a anticoagulação ou antiagregação nos pacientes com HSD?

2-4sem

Estudos principais para DAPT no: AVC minor? AIT com abcd2 >/ 4

AVC minor: CHANCE AIT: POINT

Quando considerar DAPT na dissecção carotidea?

Quando for AVC minor e/ou AIT com ABCD2 score >/4

Alem do AIT e avc minor e estenose intracraniana, quais as indicações de DAPT?

- Estenose de carotida pré e pós angioplastia - Dissecção de carotida* - pos fechamento de FOP - carotid web - placa complexa de carotida que nao provoca estenose signitifcativa

Estudo TRACE III, qual sua importancia?

Prescrição de trombolise com tenecteplase no AVCi entre 4,5-24h

O que é o estudo resilient-extend?

Trombectomia em pacientes com 8-24h de deficit sem metodos de perfusao avançada e com ASPECTS entre 5-10

Nos casos de oclusão de circulação posterior proximal, deve-se realizar trombectomia isolada ou trombectomia + trombólise? Devo ou não adicionar terapia antitrombotica nesse grupo de pacientes?

Trombectomia + trombolise Deve iniciar terapia antitrombótica

O que o estudo TRACE III validou?

o uso de tenecteplase em oclusão de grandes vasos(carotida itnerna ou ACM m1 e/ou m2) entre 4,5-24h

O que foi o estudo INSPIRES trial?

Avaliou o uso da DAPT em ate 72h apos ictus

Irrigação talâmica, complete

Sindromes medulares: Weber, clinica (2)

ipsilateral third nerve palsy, plus contralateral hemiparesis including the lower face and tongue due to involvement of the cerebral peduncle

Sindromes medulares: Weber, clinica (2)

ipsilateral third nerve palsy, plus contralateral hemiparesis including the lower face and tongue due to involvement of the cerebral peduncle

Sindromes Medulares: Benedikt:

ipsilateral third nerve palsy, plus contralateral tremor/hemiataxia due to involvement of the red nucleus

ipsilateral third nerve palsy, plus ipsilateral cerebellar ataxia due to involvement of the superior cerebellar peduncle. Qual a síndrome?

Nothnagel

ipsilateral third nerve palsy, plus ipsilateral cerebellar ataxia due to involvement of the superior cerebellar peduncle. Qual a síndrome?

Nothnagel

Nothnagel + Bemedikt da origem a qual sindrome?

Claude

Nothnagel + Benedikt da origem a qual sindrome?

Claude

Ataxia bilateral Tremor palatal Oftalmoplegia internuclear Estamos falando da?

Wernekink comissure syndrome

. Ipsilateral sixth nerve palsy • Contralateral hemiplegia (due to involvement of the corticospinal tract) • Ipsilateral, peripheral facial (seventh) nerve palsy Estamos falando de qual sindrome?

Milllard gubler (ponte paramediana ventral)

Foville syndrome , 6 clinical symptons and their respective neuroanatomy structure:

• Ipsilateral sixth nerve palsy or horizontal gaze palsy due to involvement of the sixth nerve nucleus/fascicle • Ipsilateral peripheral facial nerve (seventh nerve) palsy due to involvement of the facial nerve fascicle • Loss of taste of anterior two-thirds of the tongue due to involvement of the nucleus solitarius, a sensory nucleus of the facial (seventh) nerve • Ipsilateral analgesia of the face due to involvement of the trigeminal tract and nucleus (fifth nerve) • Ipsilateral peripheral deafness due to involvement of the superior olivary nu-cleus, where second-order cochlear fibers (eighth nerve) synapse • Ipsilateral central Horner's syndrome due to involvement of the descending sympathetic fibers from the hypothalamus in the lateral part of the tegmentum

Estudo TRACE II o que validou??

Não inferioridade da tenecteplase em relação à alteplase na trombolise em 4,5h

Estudo TRACE II o que validou??

Não inferioridade da tenecteplase em relação à alteplase na trombolise em 4,5h

Qual a importancia do estudo TASTE?

Nao inferioridade da tenecteplase plus maior beneficio da tenecteplase em oclusões distais de M2 pra mais distal

ESTUDO ATTEST II de superioridade da tenecteplase em relação à alteplase, qual resultado?

Não teve😁

Em azul temos infartos de zona de fronteira _______________ Já em vermelho são classificados em____________________

Azul infartos borderzone corticais(externos) Vermelho infartos borderzone subcorticais(internos)

Infartos isolados na zona de fronteira cortical podem ter natureza _______ e são menos frequentemente associados a comprometimento hemodinâmico.

Embólica

Ao contrário dos infartos na zona de fronteira externa, os infartos na zona de fronteira interna são causados principalmente por _________, ou por______________.

estenose ou oclusão arterial Comprometimento hemodinâmico

Infartos na zona de fronteira externa posterior (cortical) Unilaterais têm sido associados a _______________, enquanto infartos bilaterais são mais frequentemente causados por________________________.

1-êmbolos cerebrais de origem cardíaca ou da artéria carótida comum 2-comprometimento hemodinâmico subjacente (estenose vascular)

O evento isquemico aparece como hipersinal no DWI em torno de______minutos e permanece por cerca de ___ dias

15min 7 dias