Neuroftalmo Continuum Flashcards
Qual é a condição ESSENCIAL a ser investigada em pacientes >50 anos com perda visual monocular transitória de possível origem vascular?
Arterite de Células Gigantes (ACG)
Urgência: Risco de cegueira irreversível se não tratada
Exames: VSG + PCR elevados (VSG >50 mm/h sugere ACG)
Ação: Iniciar corticoterapia IMEDIATA (ex.: prednisona 1 mg/kg/dia) + biópsia de artéria temporal
Perda visual monocular ou bino cular transitória, caracterizada por “apagões” ou “escurecimentos” da visão em um ou ambos os olhos durante a mudança postural, obrigatoriamente deve-se pensar em?
papiledema, edema de disco especificamente devido à pressão intracraniana elevada
Quais são os 2 tipos de neuropatia óptica isquêmica e como diferenciá-las?
Anterior (com edema de disco)
Posterior (sem edema de disco)
Pacientes com NOI não-arterítica (NAION) frequentemente relatam episódios de perda visual transitória antes do déficit permanente. V ou F?
❌ Falso
Explicação: A NAION nunca causa perda visual transitória. Essa é uma diferença crucial da forma arterítica.
Edema de disco na NOI anterior sempre causa perda visual transitória. V ou F:
❌ Falso
Explicação: Perda transitória ocorre apenas na forma arterítica. Na NAION, o déficit visual é súbito e permanente.
Quando um paciente relata perda visual súbita em um olho descrita como uma ______ vertical, devemos suspeitar de ______ arterial retiniana.”
“cortina” / isquemia
Dica: A clássica “cortina” sugere embolia retiniana (90% dos casos)
Se o sintoma durou 15 segundos e melhorou ao deitar, o que você NÃO deve pedir? O que fazer?
❌ EcoDoppler de carótidas (é TVO, não AIT!)
Fundoscopia + avaliação de papiledema
“Paciente relata ‘apagões visuais’. Como a DURAÇÃO dos sintomas orienta o diagnóstico?”
Transitorios de segundos
Transitorios de minutos
Permanentes
SEGUNDOS (1-20s) + REVERSÍVEL:
🔹 Obscurações Visuais Transitórias (TVOs)
Mecanismo: Pressão no nervo óptico (ex.: papiledema)
Gatilho: Mudança postural (🚨 Nunca vascular!)
MINUTOS (2-30 min) + REVERSÍVEL:
🔴 AIT da Artéria Central da Retina
Mecanismo: Êmbolo/hipoperfusão da artéria central
Urgência: Risco de oclusão permanente → EcoDoppler + avaliação de arterite
MINUTOS/HORAS + IRREVERSÍVEL:
⚫ Oclusão da Artéria Central da Retina
Sinais: Fundoscopia com palidez retiniana e “mancha vermelha-cereja”
Emergência: Janela terapêutica <6 horas
“Perda visual descrita como ‘névoa roxa’ ou ‘teia’, com duração > 30min sugere:”
Está associada com qual condição?
Isquemia Coroidal
Vasculite (ex.: arterite de células gigantes
Visão embaçada de Névoa cinza” difusa monocular com duração aproximada de 30 minutos ou mais, com Piora progressiva durante o episódio e recuperação lenta, precipitada por ortostase ou exercicio + dor que melhora ao deitar, estamos falando da?
Quais os principais diagnósticos associados?
Sinais: Fosfenos, adaptação lenta ao escuro.
Síndrome Isquêmica Ocular (SIO)
> Doença Carotídea Oclusiva (>90% dos casos):
Estenose ≥ 80% da artéria carótida interna ou oclusão.
Mecanismo: Hipoperfusão crônica da artéria oftálmica
Esse achado no FO e oclusão arterial retiniana em NOI sugerem
causa vasculitica
Quais são os 4 critérios clínicos essenciais para diagnosticar uma neuropatia óptica?
PERO
Perda da visão central (baixa acuidade visual).
Excluir meios opacos (exclui causas como catarata ou hemorragia vítrea).
RAPD (Defeito Pupilar Afetivo Relativo) presente no olho afetado.
Opticopatia Disco óptico edemaciado ou pálido ao exame de fundo de olho.
“Quais são as características típicas da NAION em relação à acuidade visual e campo visual?
Até 50% dos casos preservam a acuidade visual central.
Padrão típico do campo visual: Defeito altitudinal (como “uma cortina” no campo superior ou inferior).
“NAION = Perda do CAMPO visual, não necessariamente da ACUIDADE.”
“Por que o disco óptico pode parecer normal na fase aguda da neurite óptica?”
Localização comum: Porção retrobulbar do nervo óptico (intraorbitária ou intracraniana).
Disco normal: Nas primeiras 4-6 semanas (sem edema ou palidez visíveis).
Palidez discal: Surge tardiamente (após degeneração axonal).
“Como diferenciar NAION de neurite óptica pela apresentação aguda no que tange aos seguintes criterios:
1- Acuidade Visual
2- Campo Visual
3- Aspecto do Disco Óptico
4- Dor
“Paciente de 60 anos com defeito altitudinal no campo visual OE, acuidade 20/25 e disco hiperêmico. Diagnóstico mais provavel?”
NAION (clássico: campo altitudinal + disco edemaciado + acuidade preservada).
O que é isso? Tipico de qual doença?
Drusas - age-related macular
degeneration.
Homem de 35 anos com visão central turva súbita no OE, sem dor. Teste de Amsler mostra linhas distorcidas. OCT revela fluido sub-retiniano. Qual o diagnóstico e por quê?”
Retinopatia Serosa Central
Sexo masculino + metamorfopsia + fluido no OCT.
“Se um paciente apresenta visão turva central sem RAPD mas com metamorfopsias, devemos suspeitar de?
Maculopatia
Exame de imagem de escolha para avaliação de maculopatias?
OCT
Paciente de 25 anos com fotopsias e escotoma temporal súbito do ponto cego fisiológico. Disco óptico normal. O que pensar?
Síndrome da Mancha Cega Aumentada
“Drusas moles + ______ = DMRI exsudativa (urgência!).”
“neovascularização coroidal”
“Lesões que afetam as camadas internas da retina (como _____ e _____) podem causar RAPD porque essas estruturas dão origem às _____ do nervo óptico. Danos aqui levam a: (1) _____, (2) _____ se unilateral, e (3) _____ tardia.”
células ganglionares / camada de fibras nervosas / fibras / perda de visão / RAPD / atrofia do nervo óptico”
Paciente com perda visual súbita e indolor no OE. Fundoscopia mostra:
1-
2-
3-
Diagnóstico?
Oclusão da arteria centralda retina
