Muscle and Neuromuscular Junction Disorders Flashcards
1
Q
A
2
Q
Na fisiopatologia do Lambert Eaton, os canais de_______ voltagem dependentes são bloqueados por anticorpos, mais especificamente a subunidade_____ levando uma redução iônica para dentro da membrana pré-sináptica, impendindo a liberação de acetilcolina na fenda.
A
Calcio (VGCC)
Subunidade P/Q
3
Q
Média de idade dos pacientes com LEMS?
Porcentagem de malignidade associada a doença?
Afeta majs homem ou mulher?
A
60-70 anos
50-60% dos casos estao associados a malignidade
Afeta homem e mulher de maneira igual
4
Q
CA mais associado à Lambert Eaton?
A
CA pulmao pequenas celulas
5
Q
1- Padrão de fraqueza do Lambert Eaton? Qual sequencia de acometimento da fraqueza?
Embora nao comum, em qual fase pode ter acometimento da musculatura orbicular do olho?
A
Proximal e simétrico > distal e de membros inferiores > distal de membros superiores
Acometimento ocular costuma acontecer na fase tardia da doença
6
Q
Ao contrario da MG, Lambeart Eaton vostuma ter sinais autonômicos associados, sendo os mais comuns(4)
A
Boca seca, hipotensão ortostática, constipação e disfunção erétil
7
Q
Paciente com Lambert Eaton costumam ter _____(normo/hipo)rreflexia durante a testagem de reflexos, que após um breve exercicio do membro tende a __________(melhorar/piorar) os reflexos.
A
Hiporreflexia
Melhorar
8
Q
Paciente com Lambert-Eaton com ataxia, levantar a suspeita para?
A
Acometimento cerebelar paraneoplasico
Acontece em 10% dos casos
9
Q
Achado classico na ENMG do Lambert-Eaton
A
decreased CMAP amplitude on initial stimulation of a motor nerve, increment on 2-Hz to 3-Hz repetitive nerve stimulation after maximal voluntary contraction
10
Q
Qual screening preconizado nos pacientes com Eaton Lambert?
A
TC torax abdome e pelve, se tudo negativo PET-CT. Repetir a cada 6 meses no primeiro ano e anuslmente após por 2 anos
11
Q
Quando optar pelo screening agressivo no Lambert Eaton?
A
English LEMS Tumor Association Predictor (Delta-P) score >/ 4
12
Q
Severidade do Eaton Lambert, como medir clinicamente?
A
Timed Up and Go Test (3-TUG)
Quantitativa Miastenia Gravis Score (QMG)
13
Q
Tratamento de Lambert Eaton e seu mecanismo de ação
A
3,4 DAP (diaminopiridina)
Inibe o efluxo de calcio
Aliado à piridostigmina
14
Q
Para os casos graves de Eaton Lambert, podemos lançar mão de qual tratamento?(após descartar malignidade):
A
Plasmaferese e imunoglobulina
15
Q
Dropped Head Syndrome (neck flexors or extensors weakness), pensar em quais sindromes?
A
—-> ELA
—> MG
—-> Miopatia congenita
16
Q
Doenças neuromusculares de predominio distal:
A
Miosite por corpusculos de inclusao
Distrofia miotonica do tipo 1
ELA estagio inicial
AME do tipo distal
17
Q
Doenças neuromusculares com padrão de acometimento assimétrico:
A
Miosite por corpúsculos de inclusão
Distrofia fascioescapulohumeral
18
Q
Quais doenças neuromusculares recordar nas fraquezas episódicas?
A
Miastenia Gravis / Eaton Lambert
Miopatias relacionadas ao estoque de glicogenio e oxidação de acidos graxos
Canalopatias
19
Q
No Botulismo a toxina botulina liga-se aos neurônios ___ (pré/pós) sinápticos e cliva o receptor de proteina de ligação de fator (______), inibindo assim o___________ e liberação de acetilcolina
A
Pre sináptico
SNARE
Complexo de fusão sináptico
20
Q
O tempo de sintomas após exposição dura em torno de______ horas, e possuem uma progressão (ascendente / craniocaudal)
A
12-36h
Craniocaudal
21
Q
Qual os 2 sinais autonomicos classicos do botulismo ?
A
1- Pupila fixa e dilatada
2- Disautonomia e sintomas GI
22
Q
Quais os sorotipos mais relacionados à intoxicação no botulismo?
A
A, B e E
23
Q
Alem dos alimentos, qual outra forma de aquisição d ebotulismo merece destaque?
A
Usuarios de droga injetavel subcutanea
24
Q
Padrao de ENMG no botulismo?
A
1- CMAP reduzido apos estimulação repetida
2- facilitação de pós ativação de longa duração no estimulo repetitivo 2-3hz
25
Tratamento botulismo?
1- Imunoglobulina humana ( sorotipo A e B)
2- Imuniglobulina equina (A até G)
26
Site pra avaliar as drogas que devem ser evitadas na Miastenia:
Myasthenia Gravid Foundation of America Cautionary Drugs
27
Porcentagem de pacientes miastenicos com AChR positivos?
85-90%
28
O complexo Musk na região pos sináptica, é ativado via proteina chamada ______. Uma vez ativado, o complexo leva a um agrupamento dos____________ de __________. Uma vez agrupados, são expressos na membrana pós sináptica ligados à rapsina. A porção caudal do anti Musk tambem ancora a enzima ________na membrana pós sináptica.
- LRP4
- receptores de acetilcolina
-acetilcolinesterase
29
Na Miastenia Gravis, os anticorpos contra ACh formam complexos de ataque a membrana via formação de complemento mediados por IGG1 e IGG3. Já no MUSK, os anticorpos são medidados via qual imunoglobulina?
IGG4 (nao tem ativação de complemento)
30
Miastenia soronegativa para achR e MUSK, qual anticorpo pesquisar?
LRP4
31
O timo possui uma relação fisiopatológica com a miastenia gravis, pois:
O timo é o único órgão extra muscular responsavel por expressar de anticorpos anti-acetilcolina e apresentar aos linfocitos T helper.
32
Qual os dois picos de incidencia na miastenia e predominancia de sexo em cada um deles:
Primeiro pico: 30 anos - predominancia feminina
Segundo pico 65-80 anos - homens
33
Miastenia de predominio bulbar, lembrar de qual anticorpo?
Anti MUSK
34
Existem duas formas de miastenia, ocular e generalizada; como é a classificação da MGFA de severidade de sintomas?
I: fraqueza ocular isolada
II: fraqueza generalizada leve
III: moderada
IV: severa
V: tubo
35
Sistemas de score que definem o grau de severidade de sintomas na MG: (4)
MG Activities of Daily Living
MG manual Muscle Testing
MG Composite Scale
Quantitative MG scoring system
36
____ (porcentagem) dos pacientes com miastenia ocular vão tornar-se generalizados em 2-3 anos
75%
37
Após o olhar sustentado para baixo por 15s e retorno a posição primaria do olhar, em pacientes com miastenia gravis podemos ter elicitado qual sinal?
Cogan
38
Ice pack test after sustained gaze, manter o gelo por quanto tempo?
2min
39
Quais os sinais na ENMG de pacientes com miastenia?
1- Jitter aumentado na estimulação repetitiva de fibra unica
2- decremento do CMAP apos estimulos sucessivos em baixa frequencia (2-3hz)
40
Quais os 4 ps que a miastenia nao altera?
Pain
Proptosis
Parestesia
Pupils
41
Meta de exercicio no paciente miastenico?
150min por semana de atividade de media intensidade aerobica
42
Corticoesteroide em ambiente ambulatorial, qual dose iniciar e como titular seu aumento?
Qual dose geralmente obtida para um bom efeito imunossupressor?
Como deve ser feita a redução da droga?
20mg, aumento de 5mg a cada semana
40-60mg/dia
10mg por mes ate a dose de 30mg, apos reduzir 5mg a cada mes
43
Qual a dose ideal de corticoide a ser obtida cronicamente em 1 ano?
5-10mg/dia
44
Tratamento sintomatico de miastenia, droga de escolha?
Piridostigmina 30mg 4x dia
45
1- Defina crise miastenica
2- Qual tratamento de indução para os casos graves de miastenia hospitalizados? Há diferença entre as duas medicações?
1- Quadro miastenico com necessidade de VNI ou VM
2- IVIG ou plasmaferese. Plasmaferese parece ter um efeito mais rapido, porem as duas sao semelhantes
46
Qual o candidato ideal para timectomia na miastenia gravis (excluindo aqueles com timoma) (4)
Receptor de acetilcolina positivo
Menos de 5 anos de doença
Menor de 50 anos
Mulher
47
Corticoid sparing therapy, qual a droga de escolha? Qual as outras duas opções disponiveis
-azatioprina
Micofenolato e ciclosporina
48
Azatioprina, qual screening realizar antes do tratamento? Qual a dosagem?
- tabela dosagens medicações imunossupressoras na miastenia
Screening do gene TPMT devido risco de supressao medular
49
Sabemos que o rituximab é um anti CD 20, sendo utilizado como terapia de segunda linha no tratamento de miastenia gravis, porém ele é mais efetivo em qual subtipo de miastenia?
Nas anti MUSK
50
O que define uma miastenia refrataria?
Paciente que permanece sem controle de doença apesar de corticoide e outra droga imunossupressora
51
Timectomia não é recomendada em quais casos?
Miastenia ocular e anti MUSK
52
Qual dos anticorpos da miastenia estao relacionados à 1 e 2 respectivamente?
1: ACHR
2: Anti MUSK
53
Padrão de fraqueza das miopatias inflamatórias:
Ombros, pelve, flexores do pescoço e faringeos
54
Fraqueza nos extensores do pescoço, lembrar de qual miosite?
Anti-PM Scl
55
Miopatia inflamatória com fraqueza da musculatura ocular extrinseca, lembrar de:
Inibidores imunes do checkpoint
56
Miosite com predominio de fraqueza facial e distal de extremidades nos mmss, proximal e distal de MMII, estamos falando da:
Miosite por corpusculos de inclusão
57
A maioria das dermatomiosites levam cerca de semanas a meses para sua instalação, porem existe um subgrupo especifico que desenvolve-se dentro de dias a semanas, estamos falando de qual subgrupo em especifico?
Miosite viral e miopatia necrotizante imunomediada (em especial anti SRP)
58
Existe um padrao especifico de miosite que pode levar anos para progredir, estamos falando da
Miopatia necrotizante com anticorpos IGG para HMGCOA Redutase
59
Quais os 3 sinais respectivamente?
V Sign
Shawl Sign
Holster sign
60
Quais os 3 sinais respectivamente?
V Sign
Shawl Sign
Holster sign
61
O que ser isso? Qual anticorpo de miosite relacionado?
Poiquiloderma
Miosite anti TIF1-y
62
Dermatomiosite infantil com o seguinte achado ilustrado abaixo.
Qual o provavel anticorpo relacionado?
Anti-NXP-2
63
O que ser isso? Qual doença relacionada?
Mãos de mecanico
Sindrome antissintetase
64
Qual o sinal?
Samitz
65
Qual o sinal?
Samitz
66
Qual anticorpo de qual dermatomiosite esta relacionada a esta condição?
Anti MDA-5
67
Quais os 5 anticorpos relacionados à dermatomiosite?
> NXP-2,
> anti–TIF1-γ,
> anti–Mi-2,
>anti– MDA-5,
> anti-SAE
68
Acometimento cardiaco apesar de incomum, é visto mais comumente em quais miopatias infalamtórias?
Miopatia necrotizante imunomediada anti SRP e miosite relacionada à inibidor imune de checkpoint
69
Doença pulmonar intersticial é mais proeminente em qual anticorpo da dermatomiosite? E em qual das miosites?
Anti MDA 5
Sindrome antissintetase
70
Valores de CK normais podem ser observados em quais miosites?
Dermatomiosite e antissintetase
71
Valores elevados de CK > 20x, sao observadas em quais miosites?
Necrotizante imunomediada e anti JO-1
72
Anticorpo da miosite mais relacionado à malignidade?
Anti-TIF1-y
73
ENMG nas miopatias inflamatórias costuma ter qual alteração?
Nenhuma
74
Qual a persona da sindrome antissintetase?
Mulher de meia idade com raynaud, artralgia, miosite e doença pulmonar intersticial.
75
Qual o anticorpo mais comum da sindrome antissintetase?
Anti JO-1
76
Miopatia necrotizante imunomediada, quais os 2 anticorpos mais comuns?
Anti-SRP
Anti HMG COA redutase
77
No que tange as diferenças clinicas dos pacientes com miopatia necrotizante imunomediada por anti SRP e anti HMG COA redutase? (Cite duas diferenças clinicas relacionadas ao tempo de inicio, gravidade e niveis de CK)
Anti SRP: mais agressiva, aguda pode acontecer em dias, CK > 10.000
Anti HMG COA Redutase: subaguda/cronica, menos agressiva, CK entre 2000 e 3000
78
TODOS os pacientes com anti- HMG COA redutase tiveram exposição à estatina previa. V ou F?
FALSO
1/3 dos pacientes nao tem historia de exposição
79
Miopatia necrotizante imunomediada soronegativa, lembrar de?
Paraneoplasia
80
Screening de cancer nas miosites inflamatórias, pra quem?
Quais anticorpos merecem uma atenção maior?
Todo adulto > 40 anos
Anticorpos TIF1-y e anti NXP-2, alem de miopatia necrotizante imunomediada soronegativa ou com IGG anti HMG COA redutase, merecem uma atenção especial
81
Tratamento padrão das miosites inflamatorias:
E nos casos severos?
Prednisona 1mg/kg/d 🤠
Casos severos🥺: pulsoterapia
82
Deogas de segunda linha poupadoras de corticoide mais utilizadas nas miosites inflamatórias? (3)
Azatioprina
Metotrexato
Micofenolato
83
Paciente com anticorpos anti HMG COA redutase com quadro severo, optar por qual tratamento?
IVIG >>> pulsoterapia
84
Qual doença?
Miosite por corpusculos de inclusão
Afeta prinxipalmente o quinto dedo devido fraqueza no flexor profundo dos dedos
85
qual a media de idade da miosite por corpusculos de inclusão?
Qual sexo é mais afetado?
> 45 anos
Masculino
86
● A atrofia simétrica notável do quadríceps e flexores medial do antebraço, associada à fraqueza do flexor do joelho e do extensor do pulso/dedo, ocorre na miosite do corpo de inclusão.
V ou F:
FALSO
● A atrofia assimétrica notável do quadríceps e flexores medial do antebraço, associada à fraqueza do extensor do joelho e do flexor do pulso/dedo, ocorre na miosite do corpo de inclusão.
87
Qual anticorpo relacionado à miosite por corpusculos de inclusão?
Anti-NT5C1A
88
Como estao os niveis de CK na miosite por corpusculos de inclusão?
Qual achado na RM?
Elevados
Infiltração gordurosa na RM
89
Achado na biopsia muscular da miosite por corpusculos de inclusão(DUVIDO KKKKKK)
Inflamação mononuclear do endomisio com linfocitos t CD8 invadindo as fibras musculares
90
Criterios diagnosticos de miosite por corpusculos de inclusão da European Neuromuscular Centre 2011
Num eh pra decorar
91
Distrofia muscular de Duchenne e Becker, qual a proteina problemática? Qual o gene envolvido e aonde ele se encontra?
Função problematica da proteina distrofina, codificada pelo gene DMD localizado no cromossomo X
92
Mulheres carreadoras do gene DMD geralmente são assintomáticas ou possuem fraqueza leve, porem possuem um risco maior de qual complicação?
Cardiaca: miocardiopatia dilatada
93
Qual a importancia da proteina distrofina e aonde ela se encontra?
A proteina distrofina é parte de um complexo estabilizador de membrana e protege o musculo da contração.
Encontra-se na musculatura estriada esqueletica, no coração e no celebro
94
O que é a reading the frame rule nas distrofinopatias de Duchenne e Becker?
Deleções de gene in frame que não interrompem a leitura do quadro genomico resultam em fenotipos mais brandos (como Becker)
Deleções out of frame tendem a causar um fenotipo mais grave (Duchenne)
95
Quais os achados clinicos iniciais do duchenne no que tange à marcha?
Toe-walking com atraso motor grosseiro
96
E ai qual diagnostico?
Duchennezin
97
No duchenne, geralmente há acometimento amplo dos nervos cranianos e há comprometimento cognitivo assoaciado. V ou F.
Falso, os nervos cranianos com exceção do XI sao poupados. Porem há de fato um certo comprometimento cognitivo
98
Em quanto tempo espera-se que o paciente com duchenne esteja em cadeira de rodas?
Qual expectativa de vida?
< 13 anos ja em cadeira de rodas
Expectativa de vida de 30 anos
99
Na distrofia de Becker é esperado que tenha-se perda da deambulação quando?
Qual acometimento de qual sistema ganha destaque ?
Com mais de 15 anos
Cardiaco-miocardiopatia dilatada
100
Os niveis de CK nas distrofinopatias estão cerca de 5 a 10x mais elevados. Um nivel normal de CK exclui seu diagnostico. V ou F
Verdadeiro
101
O que eh esperado na imunohistoquimica dos pacientes com DMD?
Distrofina ausentr
102
Quando iniciar VNI na DMD?
Quando CVF < 50%
103
Scores para medir função muscular, força muscular e progressão de doença
104
Unico tratamento disponivel para as distrofinopatias ate o momento:
Prednisona 0,75mg/kg/d
105
Limb Girdle Dominante e recessiva:
Diferença quanto faixa etaria e progressão de doença:
LGMDD: idosos e progressão lenta
LGMDR: jovens e progressão rapida
106
Limb girdle afeta primeiramente quais estruturas musculares?
Cintura escapular e quadril
107
Geralmente há envolvimento muscular cardiaco e cognitivo na LGMD, principalmente em sua forma recessiva. V ou F:
Falso!! Geralmente são poupados
108
Qual forma de LGMD costuma afetar o diafragma?
LGMDR3 à 6
109
Como estao os niveis de CK na LGMD?
Maiores que 1000 geralmente
110
Diagnostic approach na LGMD:
111
Padrão de acometimento da LGMD na RM:
112
Acomete individuos entre 30-40a, com padrao de fraqueza proximal de compartimento posterior > compartimento anterior, estamos falando de wual LGMD?
LGMDD1
Gene DNAJB6
113
Afeta adolescentes, com padrão de fraqueza proximal que poupa quadriceps, podendo ter acometimento fibular e contratura de tornozelos. Estamos falando de qual LGMD e de qual gene?
LMGDR1
CAPN3
114
Afeta individuos entre 40-50 anos, afeta membros proximais e tambem gastrocnemios. Envolvimento do gene DYSF que codifica a proteina disferlina. Estamos falando da?
LGMDR2
115
Acometimento na adolescencia. Hipertrofia de panturrilha, envolvimento cardiaco e respiratorio, perda da deambulação com 20-30 anos, com fraqueza e dor induzida por exercicios. Estamos falando de qual LGMD?
LGMDR-9
116
Grupo de LGMDs graves que simulam distrofinopatia de duchenne:
LGMDR3 à 6
117
A distrofia miotonica tipo 1, envolve qual faixa etaria?
Desde o utero ate apos a sexta decada de vida meu consagrado
118
Na DM tipo 1, o trinucleotideo___, relacionado ao gene______ do cromossomo ___ apresenta uma expansão que pode variar de____ à ______
Na DM tipo 1, o trinucleotideo CTG, relacionado ao gene DMPK do cromossomo 19 apresenta uma expansão que pode variar de 50 a 1000 repetições
119
Distrofia Miotonica tipo 2, tetranucleotideo____, relacionado ao gene______ do cromossomo ___ apresenta uma expansão que pode variar de____ à ______
Distrofia Miotonica tipo 2, tetranucleotideo CCTG, relacionado ao gene CNBP do cromossomo 3 apresenta uma expansão que pode variar de 75 à 10.000
120
O DNA expandido nas distrofinas miotonicas podem afetar diversos canais e causar alterações especificas relacionados a eles, com isso há alterações nos canais de:
Cloreto:
Insulina:
Calcio:
Sódio:
Qual as alterações relacionados a cada um deles?
Cloreto: miotonia por hiperexcitabilidade muscular
Insulina: diabetes
Calcio: miopatia por inexciptabilidade muscular
Sódio: arritmias
121
Dm1 congenita, sintomas:
Hipotonia, insuf respiratoria tipo 2, deformidades do esqueleto
122
DM1 na infancia, triade:
retardo mental, hipotonia facial e miotonia(50%)
123
Qual é DM1 e qual era DM2?
DM1: vermelho
DM2: branco
124
Qual é DM1 e qual era DM2?
DM1: vermelho
DM2: branco
125
Qual o pdrao de fraqueza da DM1?
Fraqueza distal dos membros, flexão do pescoço, orofacial, faringeo e respiratorio.
MIOTONIA
126
Tratamento da miotonia na distrofia miotonica:
Mexiletina
Lamotrigina (nao testada para miotonia distrofica)
127
Visao geral das manifestações multissistemicas das distrofias miotônicas e suas recomendações:
128
Visao geral das manifestações multissistemicas das distrofias miotônicas e suas recomendações:
129
Em individous normais, o ____ é uma região de macrossatélite localizada no cromossomo__, em individuos saudaveis essa região é altamente metilada , com repetições de 8-100 vezes que deixa o gene_____ silenciado.
Já na FSHD, essa repetição é diminuida (FSHD1), ou mutações interferem na sua metilação(FSHD 2), o resultado é um gene outrora silenciado agora ativo.
Em individous normais, o D4Z4 é uma região de macrossatélite localizada no cromossomo 4, em individuos saudaveis essa região é altamente metilada , com repetições de 8-100 vezes que deixa o gene DUX 4 silenciado.
Já na FSHD, essa repetição é diminuida (FSHD1), ou mutações interferem na sua metilação(FSHD 2), o resultado é um gene outrora silenciado agora ativo.
130
Em individous normais, o ____ é uma região de macrossatélite localizada no cromossomo__, em individuos saudaveis essa região é altamente metilada , com repetições de 8-100 vezes que deixa o gene_____ silenciado.
Já na FSHD, essa repetição é diminuida (FSHD1), ou mutações interferem na sua metilação(FSHD 2), o resultado é um ______ da cromatina, fazendo com que um gene outrora silenciado agora ativo.
Em individous normais, o D4Z4 é uma região de macrossatélite localizada no cromossomo 4, em individuos saudaveis essa região é altamente metilada , com repetições de 8-100 vezes que deixa o gene DUX 4 silenciado.
Já na FSHD, essa repetição é diminuida (FSHD1), ou mutações interferem na sua metilação(FSHD 2), o resultado é um relaxamento da cromatina, fazendo com que um gene outrora silenciado agora ativo.
OBS: poliadenilização da ultima cadeia do terceiro exon é necessario para expressão do gene
131
Quais os sinais presentes na imagem?
Polly hill
Escapula alada
132
Qual sinal?
Sinal do braço de popeye
133
Qual sinal?
Sinal de Beevor
FSHD
134
Qual o sintoma de MMII mais proeminente na FSHD?
Pé caido
135
Qual a clinica classica dos pacienres com FSHD?
Fraqueza assimétrica da face(orbicular da boca e olhos), escapula e braço
136
Qual media de idade da FSHD?
Qual o padrão de herança?
15-30a
Autossomico dominante
137
Quais os 3 sintomas extramusculas mais comuns na FSHD?
Vasculopatia da retina
Perda auditiva neurossensorial
Doença restritiva pulmonar
138
Porcentagem de casos em menores de 10 anos na FSHD?
Geralmente são casos mais brandos ou mais graves?
10%
Casos gravess
139
Qual dos sintomas listados sao red flags que falam contra FSHD?
A- pé caido
B- ptose e envolvimento da MOE
C- doença pulmonar restritiva e envolvimento respiratório precoce
D- vasculopatia da retina
E- disfagia e envolvimento dos musculos mastigatórios
F- envolvimento da musculatura distal precocemente
B- ptose e envolvimento da MOE
C- doença pulmonar restritiva e envolvimento respiratório precoce (é tardio!!)
E- disfagia e envolvimento dos musculos mastigatórios
F- envolvimento da musculatura distal precocemente
140
Qual o hallmark das miopatias metabolicas?
Rabdomiólise induzida por exercicio + hipercknemia persistente
141
Miopatia pseudometabolica que causa rabdomiolise induzida por exercicio + CK persistente?
Limb-girdle e Becker
142
Dois genes que aumentam susceptibilidade à hipertermia maligna, que quando autossomicos dominantes tambem aumentam a chance de rabdomiolise induzida por exercicio?
O que esses dois genes causam no reticulo sarcoplasmatico?
RYR1 e CACNA1S
Desregulam o influxo de calcio, levando a uma liberação exacerbada no reticulo sarcoplasmatico e propiciando uma desregulação em sua homeostase
143
Qual deficit vitaminico pode mimetizar uma miopatia pseudometabolica?
E Qual deficit hormonal?
Deficiencia de vitamina D e de levotiroxina(hipotireoidismo)
144
Doença de Mc ardle é uma disordem relacionada ao estoque de_________, relacionado à mutação no gene ______.
A maioria das doenças classificadas dentro desse subtipo possuem herança autossomica____________
Doença de Mc ardle é uma disordem relacionada ao estoque de glicogenio, relacionado à mutação no gene PYGM
A maioria das doenças classificadas dentro desse subtipo possuem herança autossomica recessiva
145
Apresentação clinica dos pacientes com doença do estoque de glicogenio:
Explique o fenomeno de second Whind:
-rabdomiolise relacionada ao exercicio
- mialgia e cãibras nos primeiros minutos do exercicio
- urina cor de coca cola e dor muscular pos exercicio
-second whind: melhora da mialgia e das cãibras após uma pequena pausa e retorno à atividade
146
Teste não invasivo realizado nos defeitos de estoque de glicogenio:
1- esfingomanometro e manter inflado acima da PA do paciente
2- Fazer handgrip por 1min
3- lactato e amonia pré e pós
4- sugestivo se lactato normal e amonia elevada
147
Para o transporte de acidos graxos de cadeia longa e muito longa para as mitocondrias, é preciso a enzima________________. A origem do defeito da oxidação dos acidos graxos envolvem essa enzima.
Todos os defeitos da oxidação de acidos graxos são autossomicos__________
carnitina palmitoyltransferase (CPT2)
Autossomico recessivo
148
Clinical presentation of fatty acid oxidation defects:
Como pode vir a biopsia?
- Rabdomiolise induzida por exercicio de longa duração, apos jejum ou doença sobreposta
-pigmenturia
Biopsia pode vir normal!!
149
Clinical presentation of fatty acid oxidation defects:
Como pode vir a biopsia?
- Rabdomiolise induzida por exercicio de longa duração, apos jejum ou doença sobreposta
-pigmenturia
Biopsia pode vir normal!!
150
Tratamento das miopatias relacionadas ao defeito na oxidação de ácidos graxos:
Dieta rica em carboidrato pre treino
151
Pistas diagnosticas para mitocondriopatias na historia clinica:
Surdez ou visao turva induzida por exercicio
Dor abdominal ou vomito durante o exercicio
Manifestações extramusculares: atrofia óptica, encefalopatia, epilepsia)
152
Canalopatias musculares, quais os4 canais ionicos envolvidos e seus respectivos genes? (HARD)
Sódio (SCN4A)
Cloreto(CLCN1)
Calcio (CACNA1S)
Potassio(KCNJ2 e 18)
153
As miotonias não distroficas estao relacionadas ao aumento de função dos canais de_______ e perda de função dos canais de_____
Aumento de função dos canais de sodio (SCN4A) e perda de função dos canais de cloro(CLCN1)
154
As miotonias não distroficas estao relacionadas ao aumento de função dos canais de_______ e perda de função dos canais de_____
Aumento de função dos canais de sodio (SCN4A) e perda de função dos canais de cloro(CLCN1)
155
A miotonia congenita faz parte das miotonias não distróficas, esta relacionada a uma perda de função nos canais de______. Tem inicio na infancia e cursa com sua forma autossomica_______ ou doença de______ que é mais branda, ou sua forma mais grave, autossomica_______ ou doença de _______.
A miotonia congenita faz parte das miotonias não distróficas, esta relacionada a uma perda de função nos canais de cloro(CLCN1). Tem inicio na infancia e cursa com sua forma autossomica dominante ou doença de Thomson que é mais branda, ou sua forma mais grave, autossomica recessivs ou doença de Becker.
156
Na miotonia congenita ocorre a “___________”, onde a rigidez ocorre durante o movimento voluntário rápido após um período de descanso. O local mais comum de rigidez ocorre na região________, enquanto o rosto é menos comumente afetado.13 A rigidez na miotonia congênita melhora com o exercício, referido como o “_________”. A miotonia de ________ pode ser elicitada sobre a eminência tenar ou extensores do antebraço.
Na miotonia congenita ocorre a “miotonia de ação”, onde a rigidez ocorre durante o movimento voluntário rápido após um período de descanso. O local mais comum de rigidez ocorre na região das pernas, enquanto o rosto é menos comumente afetado.13 A rigidez na miotonia congênita melhora com o exercício, referido como o “warm up effect”. A miotonia de percussão pode ser elicitada sobre a eminência tenar ou extensores do antebraço.
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A paramiotonia congenita ocorre por um defeito nos canais de_____ que aumentam sua atividade. Trata-se de um disturbio autossomico________
A paramiotonia congenita ocorre por um defeito nos canais de sodio(SCN4A) que aumentam sua atividade. Trata-se de um disturbio autossomico dominante
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Na paramiotonia congenita a rigidez muscular _______(melhora/piora) com o exercício sustentado em um fenômeno conhecido como “___________” . A rigidez muscular geralmente afeta a região_______. A __________ de fechamento ocular, onde o fechamento e a abertura do olho__________(melhoram/pioram) com a repetição, é exclusiva da paramiotonia congênita e é uma característica distintiva útil de outras formas de miotonia não distrófica.
Na paramiotonia congenita a rigidez muscular piora com o exercício sustentado em um fenômeno conhecido como “miotonia paradoxal” . A rigidez muscular geralmente afeta a região da face. A miotonia paradoxal de fechamento ocular, onde o fechamento e a abertura do olho pioram com a repetição, é exclusiva da paramiotonia congênita e é uma característica distintiva útil de outras formas de miotonia não distrófica.
159
tabela das deogas antimiotônicas
160
Evitar succinilcolina em quem tem miotonia.
V ou F
Verdadeiro
161
Pode haver overlaping entre paralisia periodica hipercalemica e paramiotonia congenita por ambas compartilharem do mesmo canal de____
Sódio (SCN4A
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A paralisia periódica hipercalêmica é causada por mutações no gene_______. Ataques de fraqueza muscular normalmente começam na________ de vida. Os ataques duram de 1 a 4 horas e são desencadeados por_________. Alguns pacientes experimentam rigidez muscular devido à________ entre ataques de fraqueza.
A paralisia periódica hipercalêmica é causada por mutações no gene SCN4A. Ataques de fraqueza muscular normalmente começam na primeira decada de vida. Os ataques duram de 1 a 4 horas e são desencadeados por jejum, alimentos ricos em carboidratos ou potassio e descanso após exercicio. Alguns pacientes experimentam rigidez muscular devido à paramiotonia entre ataques de fraqueza.
163
Na paralisia periódica hipocalemica o gene afetado é o__________. Os episodios ocorrem por volta da_______ decada de vida que podem durar horas ou dias. Triggers mais comuns relacionados aos episodios são________,________ e __________
Na paralisia periódica hipocalemica o gene afetado é o CACNA1S. Os episodios ocorrem por volta da segunda decada de vida que podem durar horas ou dias. Triggers mais comuns relacionados aos episodios são carboidratos, alcool, menstruação e corticoides
164
Andersen-tawil syndrome é uma canalopatia de herança autossomica dominante relacionada ao gene_______. Possui a triade:
GeneKCNJ2
Triade: fraquezas episodicas, arritmia ventricular e alteração musculoesqueletica(baixa estatura, hipertelorismo)
165
A paralisia periódica hipocalêmica tireoidóxica é mais prevalente em homens asiáticos e latino-americanos. Cerca de um terço dos pacientes tem uma mutação no gene_______. A doença é caracterizada por_____,________e_________. Episódios de fraqueza se resolvem com o tratamento da tireotoxicose subjacente.
KCNJ18
hipocalemia, fraqueza episódica e tirotoxicose
166
Criterios de alta atividade de doença na MG?
167
MGFA clinical classification
168
Tabela de tratamento de MG de acordo com atividade da doença
169
Tabela de tratamento de MG de acordo com atividade da doença
170
Kearns Sayre, mitocondriopatia com quais 4 caracteristicas principais?
1- retinopatia pigmentar
2- Oftalmoparesia e blefaroptose
3- Idade < 20a
4- alteração e disturbio de condução cardiaca
171
CPEO(Cronic progressive externalophtalmoparesia) idade tipica de acometimento?
Curso rapido ou lento?
É causado por qual aletração?
30-40 anos
curso bem lento
Mitocondriopatia
172
