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CONTINUUM NEUROLOGY > Epilepsia > Flashcards

Epilepsia Flashcards

1
Q

Espectro de eficacia das medicações anti epilépticas
tabelinha monstra

A
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2
Q

Farmacocinetica medicações anticrise
tabelinha monstra

A

Faltou:
Valproato: bloqueador de canal de sódio + bloquador de canal de calcio (aumenta GABA) - metabolização hepática - meia vida 13-16h - alta interação farmacológica

Vigabatrina: aumenta GABA - sem metabolização - pouca interação medicamentosa

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3
Q

Dosagem de medicações anticrise sugeridas em adultos

A
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4
Q

Dosagem de medicações anticrise em CRIANÇAS

A
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5
Q

Definição de epilepsia segundo ILAE 2014

A

Pelo menos um desses:
1) Duas crises não provocadas com intervalo maior que 24h entre elas
2) 1 crise não provocada com risco de recorrencia >/ 60%
3) Diagnóstico de uma sindrome epiléptica ( ex. West)

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6
Q
A
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7
Q

Discinesia paroxistica kinesiogênica, oq é?

A

Ataques breves (< 1 minuto) de movimentos anormais, iniciados apos movimento voluntario
- podem ser movimentos distonicos ou coreicos

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8
Q
A
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9
Q

Brain malformation caused by alterations in the cytoarchitecture of neurons and can
affect large or small regions of the cortex, frequently negative in MRI brain images, we’re talking about which disease?

A

Focal displasia type 1

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10
Q

Displasia focal tipo 2 é caracterizada por qual tipo de alteração morfológica?
Qual a diferença entre a e b?

A

disruption of the cortical lamination
IIa contains only dysmorphic neurons, whereas focal
cortical dysplasia type IIb also contains balloon cells.

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11
Q

Que isso? (paciente com epilepsia de dificil controle)

A

Displasia focal do tipo II

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12
Q

O que é a displasia focal do tipo III?

A

É uma displasia focal associada à outra anormalidade ( esclerose hipocampal, tumor, etc)

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13
Q

O que é isso? Por que ocorre? Qual a importancia clinica?

A

Heterotopia nodular periventricular
Ocorre por uma falha da migração neuronal na parede do ventriculo lateral
Está relacionado À epilepsia estrutural

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14
Q

Que isso??

A

cavernoma

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15
Q

Tumor benigno altamente epileptogênico. Qual é?

A

Tumor neuroembrional disembrioplastico ( DNET )

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16
Q

Tumor recem descoberto em 2013 potencialmente epileptogenico

A

Multinodular and
vacuolating neuronal tumors (MVNTs)

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17
Q

Tabela de manejo de status

A
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18
Q

Paciente com epilepsia, qual o achado?

A

Esclerose temporal mesial com atrofia hipocampal esquerda

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19
Q

Que isso? qual a importancia?

A

Encefalocele
Região que pode ser foco de epilepsia com possibilidade de cirurgia.

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20
Q

O que é isso?
Qual a população majoritariamente afetada?

A

Encefalite de Rasmussen
Crianças < 10 anos

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21
Q

Que isso? O que pode causar?
Quais os achados da neuroimagem?

A

Autoimmune glial fibrillary acidic protein (GFAP) astrocytopathy. Pode causar crises convulsivas com meningoencefalite

Neuroimagem:Patterns of enhancement include radial
periventricular (A), leptomeningeal and punctate
(B), serpiginous (C), and periependymal (D).

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22
Q

O que é 1?
O que é 2?

A

1: cisto em fase coloidal vesicular
2- cisto em fase vesciular

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23
Q

Quais os estagios e qual a doença?

A

Neurocisticercose

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24
Q

Técnicas de pós processamento de RM uteis para avaliação de lesões estruturais potencialmente causadoras de epilepsia:

A

-volumetry of mesiotemporal lobe structures,
-hippocampal T2 relaxometry
-automated texture analysis
-3T tesla RM
-functional imaging

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25
Q

Qual a idade média da epilepsia de ausência da infancia?
Mais comum em qual sexo?

A

4-10 anos
feminino

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26
Q

Tratamento de primeira linha para crise de ausencia da infancia?

A

Etossuximida e/ou acido valproico

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27
Q

Qual o prognostico da crise de ausencia?

A

muy bueno, a maioria tem remissão

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28
Q

Paciente com crises de ausencia de inicio < 4anos, associado a discinesias, lembrar de deficiencia de qual transportador?

A

deficiencia de GLUT 1 (glucose transporter type 1), um grande transportador de glicose do cerebro

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29
Q

Epilepsia mioclonica juvenil, qual idade de acometimento típica?
Qual tratamento de escolha?

A

12-18 anos
Acido valproico

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30
Q

Qual a principal diferença da crise de ausencia da infancia e juvenil?(além da idade)

A

Diferente da crise da infancia que muitas vezes tem remissão espontanea conforme a criança cresce, na juvenil ela costuma perdurar a vida toda

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31
Q

A epilepsia com mioclonias palpebrais, tambem chamada de sindrome de ________________, ocorre na infancia entre 1- e 16 anos e cursa com a triade de:

A

Jeavons syndrome
(1) mioclonia palpebral,
(2) eye closure–induced seizures/
epileptiform abnormalities on EEG,
(3) photosensitivity

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32
Q

Epilepsias focais autolimitadas da infancia, são sindromes epilépticas focais que cursam com neurodesenvolvimento normal ou quase normal e neuroimagem normal, geralmente cessam após a infancia, quais são elas? (4)

A

1- Gastaut
2- Epilepsia da infancia com espiculas centro-temporais(tipica/atipica)
3- Panayiotopoulos syndrome

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33
Q

Criança de 7 anos com sindrome disperceptiva e espasmos hemifaciais durante a crise, estamos falando da?

A

Epilepsia da infancia com espiculas centro-temporais tipica

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34
Q

Qual a diferença da epilepsia da infancia com espiculas centro-temporais tipica vs atipica? (2)

A

1-Crises de ausencia atipicas e mioclonias negativas
2-Crises dificeis de controlar e disturbios psiquiatricos

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35
Q

Epilepsia da infancia com espiculas centro-temporais atipica, qual medicação evitar?

A

carbamazepina

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36
Q

Crises que se iniciam aos 3-6 anos, crises focais perceptivas ou disperceptivas com componente autonomico marcante, com etiologia, com descarga em região occipital, estamos falando da?

A

Panayiotopoulos syndrome

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37
Q

Como diferenciar Gastaut de Panayiotopoulos já que ambas ocorrem nas regiões occipitais?

A

Gastaut tem Acometimento tardio 7-10 anos, presença de alucinações visuais, crises tipicamente perceptivas

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38
Q

Epilepsias focais autolimitadas da infancia, qual delas comumente cursa com status?

A

Panayiotopoulos

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39
Q

Dravet:
idade típica de acometimento?
Padrão das crises?

A

inicio aos 6 meses
Convulsões febris hemiclonicas prolongadas

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40
Q

Tratamento padrão de DRAVET?

A

clobazam e acido valproico

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41
Q

variante genetica de Dravet?

A

SCN1A

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42
Q

Diagnóstico?

A

Epilepsy of Infancy With Migrating Focal Seizures

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43
Q

Crises secundarias à um processo autoimune geralmente são mais_______(dificeis/faceis) de cessar com farmacos anti-crise

A

Dificir

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44
Q

Qual o padrão das crises secundarias à encefalite autoimune?

A

Focais e Perceptivas ( mas pode ser disperceptiva
Sem pos ictal confusional
Mais frequentes e curtas

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45
Q

Crises distonicas faciobraquiais que duram segundos, acometendo pacientes entre 40-80 anos e possui rara associação com cancer, estamos falando da:

A

Anti-LGI1 encephalitis

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46
Q
A

Ritmicas
Area motora primaria
Abruptas
Assincronas
generalizadas ou focais variaveis
Sustentadas
Generalizada ou focal

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47
Q

Crises na area motora suplementar cursam com:

A

Postura tonica assimetrica: flexão de um membro com extensão de membro contralateral

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48
Q

O que caracteriza um espasmo epiléptico?

A

contração muscular, mais lenta que uma mioclonia, com duração de contração e relaxamento inguais

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49
Q

Postura distonica, remete à uma crise de qual lobo?

A

frontal ou temporal

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50
Q

No que se refere o termo ausencia?
Quais são as crises de ausencia?

A

Inicio não motor
Tipicas / Não tipicas
Mioclonicas
Mioclonias palpebrais

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51
Q

Completa ze ruela

A
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52
Q

Crise em região do operculo frontal pode causar oq?

A

Hipersalivação e careteamento

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53
Q

Crises na região do cortex pre frontal ventromesial, causam qual tipo de crise?

A

Medo, terror, pavor

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54
Q

Qual a característica de uma crise motora, qual lobo geralmente é afetado?

A

Lobo afetado geralmente é o frontal.
Movimentos repetitivos e complexos, amplos e bruscos, envolve membros proximais e tronco

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55
Q

Sinais de CNEP

A
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56
Q

Crises com manifestação autonomica lembrar de qual estrutura neuroanatômica?

A

Insula

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57
Q

Automatismos manuais geralmente são__________(contralaterais/ipsilaterais) ao foco epileptogenico

A

Ipsilateral

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58
Q

Membro imovel unilateral é __________(contralateral/ipsilateral) ao foco epileptogenico

A

Contralateral

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59
Q

Nas versões cefalicas, quando associada a componentes tonico-clonicos indica uma localização__________(contralateral/ipsilateral) ao foco epileptogenico, já as versões cefalicas “ naturais “ indicam __________(contralateral/ipsilateral)

A

Nas versões cefalicas, quando associada a componentes tonico-clonicos indica uma localização__________(contralateral) ao foco epileptogenico, já as versões cefalicas “ naturais “ indicam __________(ipsilateral)

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60
Q

Qual nome do sinal e o que representa?

A

Chapeau dun Gerdame
Epilepsias insulo-operculares

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61
Q

Acomete mais homens, na idade entre 40-80 anos, é marcada por crises de distonia fasciobraquial que ocorrem varias vezes ao dia, estamos falando da:

A

Encefalite anti LGI-1

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62
Q

Encefalite anti LGI-1
Achados no EEG:

A

geralmente normal

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63
Q

Sintoma marcante da encefalite por anti LGI-1:

A

comprometimento da memória

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64
Q

Encefalite anti NMDA característica clinica de sintomas marcante:

A

psicose, disturbio de linguagem, alteração cognitiva e da memória

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65
Q

Achados do EEG e provavel encefalite relacionada

A

Ritmo delta intermitente + extreme delta brush
Compativel como encefalite NMDA

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66
Q

Na encefalite por NMDA, cerca de ___(porcentagem) dos exames de imagem não apresentam alteração, o principal local estrutural de preferencia de acometimento pela doença é no_______(estrutura do SNC)

A

70%

Hipocampo

67
Q

Padrão de LCR da encefalite anti-nmda?

A

Pleocitose mononuclear + proteinorraquia

68
Q

Cancer associado à encefalite anti-NMDA?

A

teratoma ovariano

69
Q

Encefalite de receptor GABA a e GABA b tem costume de se apresentar como?

A

Com crises convulsivas e até mesmo status epilepticus

70
Q

Encefalite de receptor GABA a, qual cancer relacionado?
E GABA b?

A

A: cancer de pulmão pequenas celulas
B: timoma

71
Q

Encefalite que pode ser confundida com ADEM e apresenta esse padrão ai:

A

encefalite GABA a

72
Q

Triade da encefalite anti-DPPX:

A

(1) gastrointestinal symptoms/weight loss; (2) limbic
symptoms (cognitive or mental); and (3) CNS hyperexcitability(crise convulsiva, mioclonia ou tremor)

73
Q

Anti DPPX esta ligado a qual tipo de cancer?

A

leucemia e linfoma de celulas B

74
Q

Encefalite ligada ao linfoma de Hodgkin

A

Metabotropic glutamate receptor 5 (mGluR5)

75
Q

Stiff person syndrome, qual encefalite associada?

A

GAD 65

76
Q

tabelinha encefalites autoimunes

A
77
Q

Encefalite extremamente presente no cancer pulmão pequenas celulas?
E no cancer testicular?

A
78
Q

Epilepsia pós encefalítica pode acometer quantos por cento dos pacientes que tiveram encefalite autoimune?
Qual o tempo até instalação da epilepsia?

A

37%
Após 3 a 6 meses do caso de encefalite

79
Q

Característica marcante das crises na encefalite anti GAD 65

A

musical auras and musicogenic seizures.

80
Q

Encefalite de rasmussen refrataria à terapia medicamentosa, cirurgia de escolha:

A

hemispheric disconnection,

81
Q

Criterios diagnosticos de encefalite autoimune: possivel e definitiva

A
82
Q

Score utilizado para investigação de etiologia autoimune em pacientes com crise sintomática:

A

Antibody Prevalence in Epilepsy and Encephalopathy (APE2) score
ACES scoring system

-AED, antiepileptic drugs; CNS, central nervous system; CSF, cerebrospinal fluid; EEG, electroencephalography; FBDS, faciobrachial dystonic seizure; FH, family history; MRI, magnetic resonance imaging; mT, medial temporal; OCB, oligoclonal bands; PET, positron emission tomography; PH, past history.

83
Q

2 drogas de escolha na epilepsia autoimune?

A

carbamazepina e lacosamida

84
Q

Após inicio da imunoterapia, qual o tempo medio para o paciente libertar-se das crises?

A

28 dias

85
Q

Tratamentos de primeira linha na encefalite autoimune?

A
86
Q

Se não der certo tratamento de 1a linha, podemos optar por?

A

rituximab

87
Q

Antes de iniciar o tto para encefalite autoimune com imunossupressores, quais cuidados devemos tomar no que tange às infecções oportunistas? Qual med iniciar alem de ivermectina?

A

Investigar TB latente, HIV e hepatites

Sulfametoxazol-trimetropina

88
Q

Duas escalas de screening para pacientes epilépticos, uma para depressão e outra para ansiedade, quais são, respectivamente?

A

Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy (NDDI-E),
Epilepsy Anxiety Survey Instrument (EASI),

89
Q

ISRS com propriedades podem ter redução para ate 1/4 do nivel serico quando em uso concomitante de quais medicações anti-crise?

A

enzyme-inducing antiseizure medications

90
Q

Dois melhores farmacos anticrise para epilepsias focais segundo SANAD:

A

1- lamotrigina
2- carbamazepina

91
Q

quando a crise convulsiva tem uma grande chance de recorrencia no AVC?

A

se ocorrer após 1 semana do AVC

92
Q

Paciente com crises tonico-clonicas + ausencia, qual as 2 drogas de primeira e segunda escolha?

A

1a linha valproato
2a linha lamotrigina

93
Q

Tratamento de primeira linha para crises tonico-clonicas generalizadas idiopáticas

A

Valproato de sodio

94
Q

Diagrama monstro para falha de primeiro farmaco anti-crise

A
95
Q

Falha do primeiro farmaco anticrise, o que fazer?

A

trocar a monoterapia ou fazer terapia dual

96
Q

Falha do primeiro farmaco anticrise, principal causa?

A

má aderencia

97
Q

canabidiol pode ser utilizado como tratamento adjuvante para quais sindromes?

A

Lennox-Gastaut syndrome, Dravet syndrome, and
tuberous sclerosis complex

98
Q

Melhores combinações de drogas anti crise?

A

phenobarbital and phenytoin for tonic seizures;
lamotrigine and valproate for various epilepsy/seizure types

99
Q

Fenobarbital, mecanismo de ação:

A

Indutor GABA-A, abertura de canal de cloro

100
Q

Tempo de meia vida do fenobarbital?

A

80-100 horas

101
Q

Metabolização do fenobarbital?

A

hepática, potente indutor do citocromo p450

102
Q

Qual farmaco anti-crise o paciente estava tomando?

A

fenobarbital

103
Q

Principais efeitos adversos do fenobarbital? (5 Ds)

A

Depressão
Decreased bone density
Declinio da Consciencia ( sedação)
Dupuytren
Declinio cognitivo(controverso)

104
Q

Medicação anticrise que tambem é usada no tremor essencial e potencializa GABA?

A

Primidona

105
Q

Mecanismo de ação da fenitoina?

A

bloqueia canal de sodio

106
Q

Metabolismo da fenitoina?

A

hepática, potente indutor do citocromo p450

107
Q

A biodisponibilidade da fenitoina é reduzida durante a dmnistração de qual eletrolito? e de qual droga GI?

A

calcio
antiácido

108
Q

Devido sua metabolização hepática, a fenitoina pode aumentar o nivel serico de quais drogas em especial?

A

amiodarone, fluoxetine, isoniazid, and azole antifungal agents

109
Q

Meia vida da fenitoina?

A

24h

110
Q

Os bloqueadores do canal de sodio(fenitoina, carbamazepina e oxcarbamazepina) podem aumentar o indice de crises de quais epilepsias?

A

generalized myoclonic or
generalized absence seizures

111
Q

Cinetica de qual medicação? Qual a importancia?

A

Fenitoina
Doses acima de 300mg aumentam o nivel serico demaize(ir com calma zé, acrescentar uns 30mg de poquin e poquin)

112
Q

Reação adversa de qual medicação?

A

fenitoina, purple glove syndrome

113
Q

Efeitos adversos da fenitoina?

A

cognição, ataxia, disartria, nistagmo e diplopia

114
Q

Drogas anticonvulsivantes mais relacionadas à farmacodermia?

A

fenobarbital, carbamazepina, lamotrigina, fenitoina

115
Q

Mecanismo de ação da carbamazepina?

A

Bloqueador do canal de sodio

116
Q

Metabolização da CBZ?

A

hepática CYP3A4

117
Q

Quais as duas medicações que podem acumular a concentração serica de CBZ?

A

Macrolideos e fluoxetina

118
Q

Alelo envolvido que é preditor para o rash induzido por CBZ:

A

HLA-B1502

119
Q

CBZ
3 Alterações laboratoriais
3 alterações clinicas

A

Laboratoriais: hiponatremia, leucopenia, baixa densidade mineral óssea

Clinicas: ganho de peso, declinio cognitivo, ataxia

120
Q

Redução abrupta de CBZ, qual efeito adverso?

A

crise de rebote

121
Q

Qual a grande vantagem da oxcarbamazepina quando comparada à carbamazepina?
Qual causa mais hiponatremia?

A

Melhor tolerabilidade
Oxcarbamazepina

122
Q

Valproato/ acido valproico, mecanismo de ação?

A

Potencializador GABA, sendo bloqueador do canal de calcio tipo T e do canal de sodio

123
Q

Metabolização do valproato?

A

hepático

124
Q

Efeitos adversos do valproato de sodio:
Principais 2 efeitos laboratoriais:
3 efeitos clinicos:

A

Trombocitopenia e resistencia insulinica
Gastrointestinal, tremor e ganho de peso

125
Q

Nas crises de ausencia, as medicações de escolha são aquelas que agem especificamente em quais canais?

A

Canal de calcio tipo T (etossuximida e acido valproico)

126
Q

Como agem os benzodiazepinicos no controle das crises?
quais os dois principais agentes?

A

São potencializadores GABAa atraves da abertura de canais de cloro
Clobazam e clonazepam

127
Q

Mecanismo de ação da gabapentina e pregabalina:

A

alpha-2-delta subunit of voltage-gated calcium channels,
reducing the influx of calcium

128
Q

Clobazam tem melhor indicação aonde?

A

como terapia adjuvante, principalmente em lennox gastaut
mas não como monoterapia

129
Q

Gabapentina e pregabalina podem ser usados como adjuvantes nas crises___________(focais/generalizadas), mas podem exacerbar as crises ___________(focais/generalizadas)

A

Adjuvantes nas focais
exacerbar generalizadas mioclonicas e de ausencia

130
Q

Como a pregabalina e gabapentina são metabolizados?

A

num são, sao excretados na urina

131
Q

Lamotrigina, mecanismo de ação:

A

bloqueador de canal de sodio

132
Q

Metabolização da lamotrigina?

A

hepatica

133
Q

Esquema de introdução de dose de lamotrigina para evitar rash cutaneo:

A

25 mg/d for 2 weeks, followed by 50 mg/d for 2 weeks, then 100 mg/d.

134
Q

Lamotrigine clearance is __creased(de/in) by valproate and
__creased(de/in) by estrogen and pregnancy as well as by enzyme inducers.

A

Lamotrigine clearance is decreased by valproate and
increased by estrogen and pregnancy as well as by enzyme inducers.

135
Q

Mecanismo de ação do topiramato?

A

antagonista AMPA
aumento de GABA
Bloqueio de canais de sodium

136
Q

Quais efeitos adversos do topiramato mais comuns?

A

Cognição lentificada, alteração na memoria e atenção e fluencia verbal. Sonolencia
Preda nos rins
Perda de peso

137
Q

Levetiracetam, mecanismo de ação?

A

binding to the synaptic vesicle protein SV2A

138
Q

metabolização do levetiracetam:

A

excreção renal

139
Q

Lacosamida, mecanismo de ação:

A

blocks sodium channels, enhancing slow inactivation

140
Q

Metabolização da lacosamida?

A

mista: hepatica/renal

141
Q

Vigabatrina tem ação em qual tipo de crise?

A

espasmos infantis

142
Q

Canabidiol interage com qual farmaco anticrise?

A

Clobazam, diminuir dose deste

143
Q

Drug-resistant epilepsy is diagnosed when?

A

when a person continues to have seizures
despite adequate trials of two appropriately chosen
and well-tolerated antiseizure medications.

144
Q

Definição de:
status epilepticus refratario
Status epilepticus super refratario
Status epilepticus super refratario prolongado

A

status epilepticus refratario: refratario à benzo e pelo menos uma droga anti crise
Status epilepticus super refratario: > 24h
Status epilepticus super refratario prolongado: > 7 dias

145
Q

Quanto maior idade_____(menor/maior) a chance de status

A

maior

146
Q

Passos para se treinar no atendimento de status

A
147
Q

tabela monstra atendimento de status na emergencia

A
148
Q

Criterio utilizado no EEG para definição destatus não convulsivo, qual o nome?

A

Criterios de Salzburg

149
Q

Defina NORSE e FIRES

A

NORSE: New onset refractory status epilepticus

Febrile infection–related epilepsy syndrome (FIRES)
*requires a prior febrile infection starting between 2 weeks and 24 hours before the onset of refractory status epilepticus

  • lembrando: precisa preencher critério pra crise super refrataria ( continua >/ 24h apesar do uso de agentes anestesicos EV)
150
Q

Quantas chances a mais o paciente com crise com alterações no EEG possue em comparação à um paciente com EEG normal?

A

2x mais chance de crise em 5 anos

151
Q

Dieta cetogenica pode ser usada no tratamento de qual epilepsia?

A

epilepsia mioclonica-atonica

152
Q

Antipsicotico de primeira escolha no tratamento de disturbios psiquiatricos em pacientes c/ epilepsia?

A

risperidona

153
Q

GLUT1 deficiency esta relacionada a qual sindrome epileptica?

A

epilepsia mioclonica-atonica

154
Q

Tabela de associações de FAC

A
155
Q

Tabela de associações de FAC

A
156
Q

1- Interação FAC e anticoagulante

2- Interação FAC e TARV/antimicrobiano

A
157
Q

Interação FAC e antidepressivo

A
158
Q

Interação FAC e antidepressivo

A
159
Q

Paciente com doença mitocondrial caracterizada por mioclonias, epilepsia generalizads, ataxia, frawueza muscular e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, estamos falando de qual doença?

A

MERRF( Mioclonic Epilepsy with Ragged-Red Fibers)

160
Q

Epilepsia mioclonica progressiva caracterizada porataxia e miopatia:

A

MERRF (Mioclonic Epilepsy with Ragged-Red Fibers)

161
Q

Epilepsia mioclonica progressiva, autossomica recessiva, extremamentr grave, com morte em cerca de uma decada após inicio dos sintomas. 1- Qual a doença?
Qual o mecanismo fisiopatológico?

A

1- LAFORA

2- Inclusões intracelulares anormais de glicogenio

162
Q

________ é uma doença autossomica______. Trata-se de uma doença do grupo das epilepsias mioclônicas progressivas, sendo caracterizada por mioclonias, ataxia e declinio cognitivo leve. Inicia-se por volta dos 6 à 15 anos, com boa expectativa de vida.

A

Unverricht-Lundberg

Recessiva

163
Q

As epilepsias mioclonicas progressivas que são doenças de armazenamento lisossomal são a_________ e a_________. Ambas são doenças autossômicas________. Possuem 4 caracteristicas marcantes, são elas:___________. Além disso a presença se mancha vermelho cereja macular é caracteristica da__________.

A

As epilepsias mioclonicas progressivas que são doenças de armazenamento lisossomal são a Lipofuscinose e a Sialidose. Ambas são doenças autossômicas recessivas. Possuem 4 caracteristicas marcantes, são elas: perda visual progressiva, atrofia cerebral, convulsões e declinio cognitivo. Além disso a presença se mancha vermelho cereja macular é caracteristica da Sialidose

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