SPA Flashcards
Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention de la SPA ?
- AINS
- antalgique
- si atteinte axiale: myorelaxants
- si atteinte périphérique: infiltrations corticoïdes
Quels sont les 4 points communs des spondylarthropathies ?
- Atteinte axiale
- Atteinte articulaire périphérique
- Atteinte enthésopathique périphérique
- Atteinte extra-articulaire
Quels sont les 4 critères nécessaires pour discuter l’instauration d’un traitement de fond dans la SPA ?
- Diagnostic de SPA avéré
- SPA active (BASDAI > 4)
- SPA sévère
- Echec d’au moins 3 AINS à dose maximale tolérée sur 3 mois et/ou MTX/sulfasalazine/infiltrations
5 types de spondylarthropathie
- spondylarthrite ankylosante
- rhumatisme psoriasique
- arthrite réactionnelle
- rhumatismes associes aux MICI
- SAPHO
Quelles sont les Atteintes axiales cliniques d’une spondylarthrite
Syndrome pelvi rachidien: raideur + douleur inflammatoire
Atteinte rachis:
- cervical: d(menton sternum), d(nuque mur)
- dorsal: ampliation TX
- lombaire: indice schober, d(doigts sol), lordose
Atteinte pelvis = sacro iliite
- sciatique tronquée à bascule
- signes du trépied
- douleur à l’appui mono postal
- douleur flexion/adduction forcée de hanche
Quelles sont les Atteintes périphériques cliniques d’une spondylarthrite
Enthesopathies périphériques:
- talalgie plantaire = aponevrosite plantaire
- talalgie postérieure: tendon Achille
- par atteintes calcaneus
Sd articulaire peripherique:
- oligo arthrite asymétrique (genou ++)
- coxite
- dactylite
Quelles sont les Atteintes extra articulaires cliniques d’une spondylarthrite
De la SPA:
- uvéite antérieure aiguë
- BAV
Pour autre Sp:
- pso
- infection Uro génitale
- arthrite réactionnelle
- MICI
3 cliches radiographiques à demander pr diagnostic de spondylarthrite ? Que rechercher
Cliché de De Seze + pieds P + Thorax F/p
Atteintes rachis:
- spondylite: mise au carré
- syndesmophytes: ossification entheses
- ankylose: colonne bambou ou en rails
Atteintes pelvis:
- stade 1: pseudo élargissement
- stade 2: érosions
- stade 3: condensation
- stade 4: fusion = ankylose
- toujours rechercher coxite
Atteintes périphériques: érosions épines calcinéennes
Critères d’Armor pour diagnostic de spondylarthrite (12)
- Douleur nocturnes ou raideur matinale de siège lombaire ou dorsal
- Oligo-arthrite asymétrique
- Douleurs fessières sans précision ou à bascule
- Doigt ou orteil en saucisse
- Talalgie ou autre entésopathie
- uvéite
- Urétrite non gonococcique ou cervicite < 1M avant arthrite
- Diarrhée < 1M avant arthrite
- Présence ou antécédent de psoriasis / balanite / entéro-colopathie
- Sacro-iliite radiologique
- Présence HLA B27 et/ou atcd familial de SPA / Reiter / psoriasis / uvéite
- Efficacité rapide (< 48h) des AINS ou rechute rapide (< 48h) après arrêt
Quel est le facteur de mauvais pronostic d’une spondylarthrite
Coxite = pronostic fonctionnel marche
5 complications principales d’une spondylarthrite
- ankylose axiale et périph
- uvéite
- TVR par diminution ampliation TX
- fracture vertébrale
- UGD par AINS
2 échelles fonctionnelles spécifiques pr spondylarthrite
- BASDAI: activite
- BASPHI: sévérité
3 critères pour definir une spondylarthrite sévère
- manifs cliniques sévères: coxite ou MICI/uvéite/BAV
- constatation sous AINS de 3 atteintes articulaires, BASDAI et BASFI > 4
- prise permanente AINS pr diminuer symptômes
Spécificité de la rééducation dans une spondylarthrite
- Lutte contre la raideur: entretien
~ mobilités
~ force musculaire
~ forme physique générale
~ prévention déformations
~ lutte contre douleur
~ conservation respiratoire
- Kinésithérapie rachidienne et amplitude respiratoire+++
- Auto-exercices: apprentissage éducation posturale / auto-agrandissementIndication a mettre des anti TNF alpha d’emblée dans une spondylarthrite
Si associée aux MICI
