PR

Question 0

2 CI anti-TNF alfa

Answer 0

• tuberculose

- néoplasie

Question 1

Bilan pré-thérapeutique avant MTX

Answer 1

• interrogatoire: alcoolisme, vaccinations, médicaments hepatotoxiques
• sérologie VIH, VHB, VHC
• NFS plaquettes
• iono-urée-créat
• BHC
• RX thorax

Question 2

Quels sont les 4 composantes du score de DAS 28 dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) ?

Answer 2

• NAG
• NAD
• Evaluation de l’activité globale à l’aide d’une EVA par le patient
• Syndrome inflammatoire biologique (VS ou CRP)

Question 3

Caractéristiques PR débutante

Answer 3

Polyarthrite aiguë:

• bilatérale
• symétrique
• distale: mains (MCP, IPP), poignets, respec IPD +/- pieds
• nue / isolée: pas de signes extra articulaires
• douleur rhumatoïde inflammatoire avec débrouillage matinal
• synovite + pannus
• squeeze test positif

Question 4

Caractéristiques PR phase d’état

Answer 4

Polyarthrite chronique: 
- deformante
- Destrictrice
- Ankylosante
- atteinte:
       ~ mains + poignets
       ~ pieds
       ~ épaule / coude
       ~ rachis cervical: atloido axoidienne
       ~ bassin

Signes extra articulaires:

• nodules rhumatoïdes
• signes généraux, ADP, sd se
• atteintes viscérales
• amylose secondaire AA

Question 5

Qu’est ce que le syndrome de felty

Answer 5

PR + neutropenie + SMG

Question 6

Bilan initial systématique d’une PR

Answer 6

Diagnostic positif:

• FR
• Ac Anti CCP
• VS CRP
• RX mains + poignets F/P, pieds F/P/3/4, rachis cervical F/P/bouche ouverte, et de toute articulation douloureuse

Diagnostics différentiels:

• ponction articulaire
• AAN
• bilan renal, RX thorax, BHC

Question 7

4 Signes radiologiques d’arthrite dans une PR à la phase d’état

Answer 7

• érosions péri articulaires
• déminéralisation epiphysaire en bande
• pincement interligné diffus
• déformations caractéristiques

Question 8

7 Diagnostics différentiels principaux d’une PR

Answer 8

• Rhumatisme psoriasique
• polyarthrite micro cristalline
• LED
• PPR
• arthrite septique
• arthrose
• sarcoidose

Question 9

7 Facteurs pronostiques d’une PR

Answer 9

• NAD et NAG
• DAS 28
• HAQ
• érosions
• FR
• VS/CRP
• Ac anti CCP

Question 10

Définition PR active

Answer 10

D’AS > 3.2

Question 11

Définition d’une PR sévère

Answer 11

HAQ > ou = 0.5
Ou érosions
Ou signes systémiques

Question 12

Traitement médicamenteux d’une PR active sans SdG

Answer 12

TTT de poussée:
AINS + IPP + paracetamol + Corticoides

TTT de fond:
- MTX seul PO
~ associé à supplémentation en folâtes
~ et contraception
- Corticoïdes PO + mesures associées
- Si échec MTX: MTX parentéral IM/SC
- si CI MTX: sulfasalazine ou leflunomide PO

Question 13

Traitement médicamenteux d’une PR active sévère d’emblée

Answer 13

TTT de la poussée:
AINS + IPP + paracétamol + Corticoides

TTT de fond:

• 1ère intention: anti TNF alpha + MTX PO
• corticoïdes PO associes
• 2 eme intention: sulfasalazine + MTX + hydroxy chloroquine + corticoïdes

Question 14

4 objectifs du traitement de fond d’une PR

Answer 14

• contrôle efficacité: DAS 28
• prévention handicap (HAQ) et déformation (érosions)
• qualité de vie satisfaisante
• limiter conséquences psycho-sociales / professionnelles

Question 15

8 éléments de la surveillance de l’efficacité du traitement de fond de la PR

Answer 15

• NAD
• NAG
• HAQ
• DAS28
• EVA douleur / activité
• nombres de réveil nocturne
• durée débrouillage matinal
• VS CRP: sd inflammatoire

Question 16

2 éléments de surveillance de tolérance du ttt de fond

Answer 16

• NFS: cytopenies

- Transaminases: cytolyse

Question 17

Signes précoces en faveur d’une PR à la radio

Answer 17

Érosion de la tête du 5eme MTP

Sinon RX normales au début