Ostéoporose

Question 0

FdR de fractures ostéoporotiques

Answer 0

• DMO basse
• âge
• origine caucasienne
• ménopause précoce
• aménorrhée
• faible poids
• troubles acuité visuelle
• troubles neuro musculaires
• immobilisation très prolongée
• tabac / OH
• corticoïdes
• faible Ça/ vit D
• Atcd personnel ou familiaux de fracture ostéoporotique
• FdR de chutes

Question 1

8 FdR d’ostéoporose

Answer 1

FdR intrinsèques:

• sexe féminin, âge > 50 ans
• ménopause (+++ si précoce)
• IMC < 19
• ATCD familiaux, caucasien

FdR extrinsèque:

• corticothérapie au moins 3 mois à 7.5 mg/j
• immobilisation, sédentarité
• OH / Tabac
• apports calciques insuffisants, carence en vit D

Question 2

Étiologies d’ostéoporose secondaire (4 grandes catégories)

Answer 2

Carentielle:
- carence en vit D +/- Ca
- malabsorption
- IHC sur cirrhose
Endoc:
- Hyperthyroïdie, hyperPTH I, hypogonadisme
- hypercorticisme, acromégalie, hemochromatose 
Iatrogène:
- corticoïdes au moins 3 mois à 7.5 mg/j
- anti aromatase 
- OH / tabac
Inflammatoire / tumorale
- myélome
- PR, SPA

Question 3

3 types de fractures ostéoporotiques par ordre de fréquence

Answer 3

FV > FESF > FEIR

Question 4

3 situations faisant évoquer une fracture vertébrale ostéoporotique

Answer 4

• déformation en cyphose
• rachialgie mécanique
• perte taille > 3 cm

Question 5

3 indications de la DMO pour population générale ?

Answer 5

• ATCD fracture
• corticothérapie en cours au moins 3mois à 7.5mg/j
• endocrinopathies

Question 6

4 indications à réaliser DMO chez une femme ménopausée

Answer 6

• ATCD corticoïdes ou en cours de traitement
• ATCD ESF chez parent 1er degre
• IMC < 19
• ménopause précoce < 40 ans

Question 7

2 indications à réaliser DMO de contrôle

Answer 7

• à la fin d’une séquence thérapeutique

- si événement fracturante pendant séquence thérapeutique

Question 8

Définition ostéoporose ? Ostéoporose sévère ?

Answer 8

Ostéoporose: T score < -2.5 DS

Sévère: T score < -2.5 DS + ATCD facture

Question 9

5 éléments du bilan de 1ère intention pour rechercher ostéoporose secondaire

Answer 9

• bilan phospho calcique sang + urines
• carence: 25OHD3
• hyperthyroidie: TSH, T4
• hyperPTH: PTH 1.85
• myélome: EPP, VS-CRP, protéinurie 24h, créat

Question 10

6 éléments en faveur d’une facture ostéoporotique à la radio rachis

Answer 10

Signes positifs:

• symétrique
• multiple
• avec osteo transparence diffuse
• localisation < T5

Signes négatifs:

• pas anomalie parties molles
• pas de recul mur post
• pas d’osteolyse

Question 11

4 indications à réaliser une RX rachis dans un contexte d’ostéoporose

Answer 11

• rachialgie chez patient de 55 ans et plus
• perte de 2cm dans l’année précédent
• perte de 3 cm en 20 ans
• si corticoïdes au moins 3 mois à au moins 7.5mg/j d’équivalent prédnisone

Question 12

4 RHD pour PEC ostéoporose

Answer 12

• arrêt tabac / OH
• exercice physique régulier et adapte
• apports vitamino-calciques suffisants: supplémentation si nécessaire
  ~ Ca 1200mg/j
  ~ Vit D 800UI/j pour 30 ng/mL
• maintien poids et IMC

Question 13

3 Indications bisphosphonates dans l’ostéoporose post ménopausique

Answer 13

• si fracture sévères
• si T score < -3 DS
• si pas de fracture et T score > -3: calcul score FRAX (= proba d’événement fracturaire à 10 ans)
  => ttt si risque patient > risque pop même âge

Question 14

7 localisations de fractures sévères

Answer 14

• vertébrale
• sup humérus
• sup fémur
• fémur distal
• tibial proximal
• bassin
• 3 cotes simultanées

Question 15

2 éléments de la surveillance d’une ostéoporose

Answer 15

• taille

- réévaluation traitement à 5 ans

Question 16

4 indications à introduire des bisphosphonates en cas de corticothérapie au long cours au moins 3 mois

Answer 16

• au moins 7.5 mg/j d’équivalent prednisone
• ou ATCD personnes fracture
• ou âge au moins 70 ans
• ou T score < - 2.5 DS

Question 17

3 FdR d’ ostéonécrose de la mâchoire sous bisphosphonates

Answer 17

• IV
• mauvais état bucco dentaire
• si cancer car forte dose

Question 18

Traitement d’une fracture vertébrale ostéoporotique

Answer 18

TTT douleur:
- discuter corset antalgique
- antalgiques +++
- cimentoplastie si évolution défavorable, mauvais contrôle douleur, risque grabatisation
TTT fond:
- bisphosphonates ssi cl > 30
- correction des carences Ça Vit D avant

Question 19

4 étiologies à évoquer si nouvelle fracture vertébrale sous bisphosphonates

Answer 19

• autre diagnostic
• nouvelle maladie
• ttt inefficace
• mauvaise adhésion au traitement