Infection Ostéo Articulaires

Question 0

Quel germe évoquer devant une mono arthrite du sujet jeune

Answer 0

Gonocoque

Question 1

Quel est le germe le plus fréquent responsable d’une arthrite septique

Answer 1

Staph dore

Question 2

2 ECP pour diagnostic positif d’une arthrite septique

Answer 2

• Ponction articulaire: après hémostase, avant ATB, envoie bacterio/cyto/anapath
• Hemocs: répétées

Question 3

Traitement médicamenteux d’une arthrite septique à gonocoque

Answer 3

• CEG ceftriaxone 8 jours ciblant gonocoque

- macrolide azythromycine PO DU ciblant chlamydia

Question 4

Quel est le diagnostic différentiel Fréquent bénin d’une arthrite septique

Answer 4

Bursite: ole crânienne, pre rotulienne

Question 5

6 Complications principales arthrite septique

Answer 5

• abcès parties molles
• bactériémie: EI
• sepsis et choc septique
• séquelle avec arthrose précoce
• atteinte osseuse et trouble de croissance chez l’enfant
• de décubitus

Question 6

9 Points de PEC d’une arthrite septique

Answer 6

• hospitalisation en urgence
• mise en décharge stricte de l’articulation
• immobilisation antalgique par attelle
• ATB proba ciblant staph: cloxacilline + gentamicine IV pour 3 à 4 semaines
• Drainage et lavage chirurgical sous arthroscopie ou par ponctions répétées
• TTT de la porte d’entrée
• rééducation + kiné à début des amélioration
• HBPM préventif
• surveillance

Question 7

Quel est la localisation la plus fréquente de la spondylodiscite ?

Answer 7

Lombaire (70% des cas)

Question 8

Que recherche t-on à l’examen physique pour le diagnostique positif de spondylodiscite ?

Answer 8

Syndrome rachidien:

• raideur rachidienne
• douleur exquise à la palpation des épineuses en regard du disque

Question 9

Quelle étiologie évoquer devant une spondylodiscite avec cruralgie L4 ?

Answer 9

Abcès du psoas sur BK

Question 10

5 signes positifs en faveur d’une spondylodiscite à rechercher à la RX du Rachis

Answer 10

• pincement discal
• irrégularités en miroir
• érosion du corps vertébral
• effacement du liseré cortical
• épaississement des parties molles

Question 11

4 signes positifs à l’IRM en faveur d’une spondylodiscite

Answer 11

• disque + corps vertébraux: hypoT1, hyperT2, rehaussés au T1 gado
• érosion vertébrale
• œdème
• image en miroir

Question 12

Indication d’une ponction biopsie disco vertébrale dans spondylodiscite

Answer 12

Ssi Hemocs négatives
Sous AL et contrôle TDM
Envoi en anapath, bacterio, myco (BK)

Question 13

Localisation préférentielle d’un mal de Pott

Answer 13

Jonction thoraco lombaire

Question 14

6 complications principales d’une spondylodiscite

Answer 14

• abcès PV ou épidural
• bactériémie (EI)
• sepsis / choc
• compression médullaire ou radiculaire
• déformation séquellaire rachidienne
• complications décubitus…

Question 15

9 éléments de PEC d’une spondylodiscite l

Answer 15

• hospitalisation en urgence
• prévois strict au lit
• immobilisation antalgiques et pr deformations en phase aiguë au moins à 1 mois par minerve ou corset
• ATB proba cloxacilline + gentamicine IV puis relais PO pour 6 semaines
• TTT porte d’entrée et complications
• rééducation et kiné:
  ~ CI en phase aiguë
  ~ des amélioration de la douleur
  ~ lever et verticalisation progressive avec corset/minerve
  ~ position assise autorisée à 3 mois si lombaire
• prévention décubitus: HBPM
• surveillance

Question 16

3 indications à un traitement chirurgical pour une spondylodiscite

Answer 16

• évacuation si abcès
• laminectomie si compression médullaire
• fixation si instabilité rachidienne

Question 17

Germe a évoquer pour une infection osseuse chez un drépanocytaire

Answer 17

Samonelle

Question 18

Germe à évoquer pour une ostéite sur matériel prothétique

Answer 18

Staphylocoque epidermidis

Question 19

Traitement spécifique d’une ostéite (hors pied diabétique)

Answer 19

Traitement médico-chirurgical:
- bi ATB à bonne diffusion osseuse proba contre staph cloxacilline + gentamicine pour 6 à 12 semaines
- détersion chirurgicale:
~ excision d’une foyer d’Osteite
~ drainage collection
~ si matériel: ablation à distance si possible pour consolidation

Question 20

3 types d’infections sur prothèse osteo articulaire et traitement spécifique

Answer 20

Infection post op précoce < 4 semaines:

• écoulement ou inflammation cicatrice, fièvre, douleur
• ttt chir: arthrotomie, lavage, prothèse laissée en place
• ATB + 5 prélèvements multiples en per op ( au moins 3 positifs au même germe)

Infection post op tardive > 4 semaines:

• douleur persistante dominante, signes généraux rares
• ttt chir: ablation de prothèse, lavage, remplacement prothétique
• ATB + 5 prélèvements

Infection hematogene:

• douleur brutale articulation avec fièvre/frissons, intervalle libre, porte d’entrée
• ttt chir: arthrotomie, lavage
• ATB + 5 prélèvements