LED/ SAPL Flashcards
2 atteintes lupiques les plus graves
- rénale
- cardiovasculaire
2 atteintes lupiques les plus fréquentes
- articulaire
- cutanée
11 critères diagnostiques d’un LED
- éruption malaire = vespertilio
- lupus discoide
- photosensibilité
- ulcérations buccales et NASH pharyngées
- arthrite non érosives (au moins 2)
- péricardite ou pleurésie lupique
- protéinurie > 05 g/j
- psychose ou convulsions
- atteintes hémato: AHAI ou leucopenie ou lymphopenie ou thrombopénie
- atteintes immuno: AAN ou anti DNA ou anti SM ou anti PL
- FAN positifs
+ hypocomplementemie C3, C4, CH50
Bilan immuno dans le cadre d’un LED (8)
Pour diagnostic positif:
- AAN
- Ac anti DNA
- Ac anti ENA: anti Sm > anti SSA, SSB, anti histones
- FR
- FAN
Pour diagnostic différentiel:
- Ac anti CCP negatifs pour PR
Pour retentissement:
- Ac anti PL: anticardiolipines, anti B2GP1, circulant lupique + FP syphilis
- hypocomplementemie C3, C4, CH50
Indications PBR si suspicion lupus
Des que bilan rénale anormal:
- hématurie
- protéinurie > 0.5 g/j
- IR
- syndrome nephrotique
Classification néphropathie lupique
= néphropathie glomérulaire secondaire
- type 1: glomérule normal
- type 2: glomerulonephrite mesangiale pure
- type 3: glomerulonephrite proliferative segmentaire et focale
- type 4: glomerulonephrite proliferative diffuse
- type 5: GEM
- type 6: sclérose glomérulaire
Complications d’une grosse lupique
Maternelles:
- SAPL: maladies placentaires: HELLP, HRP, PE
- poussée lupique (surtout T3)
- thromboses
Fœtales:
- RCIU
- SAPL: MFIU, faussés couches tardives
- lupus neonatal +/- BAV congénital
9 éléments de la PEC d’une grossesse lupique
- contraception: micro progestatifs
- grossesse programmée: pas de poussé depuis > 6 mois
- si arthralgies: arrêt AINS et switch pour corticoïdes faible doses
- poursuite hydroxy-chloroquine en course
- aspirine anti agrégeant
- bas de contention
- acide folique
- vaccinations
- surveillance rapprochée
2 Ac orientant vers un lupus induit médicamenteux
AAN et Ac anti histones positifs
5 Facteurs déclenchants d’une poussée lupique
- grossesse
- médicaments (dont POP)
- exposition solaire
- stress
- infection
Traitement medicamenteux lupus avec atteinte articulaire
- Plaquenil + AINS
- si échec: Plaquenil + corticoïdes
3 EI de l’hydroxy chloroquine
- ophtalmo: rétinopathie
- cardio: BAV
- neuropathie périphérique
Traitement médicamenteux péricardique lupique
Plaquenil + corticoïdes doses modérées (+/- bolus IV MP si poussée sévère)
Traitement médicamenteux atteinte rénale 3/4 ou neuro du lupus
- Induction:
- corticoïdes fortes doses +/- bolus IV et décroissance
- IS PO: cyclophosphamide - Fond:
- corticoïdes faibles doses
- Plaquenil
- IS PO: azathioprine
5 éléments majeurs de surveillance lupus
- tolérance corticoïdes
- FO pour Plaquenil
- BU: protéinurie
- immuno: AAN + anti DNA natifs
- compléments
Critères diagnostiques SAPL
Au moins 1 critère clinique parmi:
- thromboses vasculaire: veineuse ou artérielle
- manifestations obstétricales:
~ au moins 3 FCS avant 10 SA
~ au moins 1 MFIU inexpliquée avant 10 SA
~ au moins 1 prématuré avant 34 SA par PE ou E ou Insuffisance placentaire
Au moins 1 critère paraclinique parmi: - Ac anti B2GP1 - Ac anti cardiolipine - Anticoagulant circulant lupique => toujours confirmation à 12 semaines
Atteinte la plus fréquente du CAPS
Nécrose hémorragique surrénale et ISA
Traitement CAPS
En urgence:
- corticoïdes IV
- et heparine IV
- si mal toléré: réa +/- Ig IV +/- échanges plasmatiques
Mots clés SAPL et grossesse
Avant la grossesse
- Grossesse à éviter tant que LED (complement) et rein pas controlés
- d’où contraception efficace jusque la
- Information des ES des Tt anti-lupique: risque de stérilité si Endoxan® ++
Pendant la grossesse et l’accouchement
- Association aspirine à dose anti-agrégante et HBPM à dose préventive dès le début
- Arrêt aspirine à 34SA et poursuite des HBPM jusqu’à accouchement (déclenché)
- Fenêtre thérapeutique pendant accouchement: arrêt HBPM pour ALR et risque HPP
- Reprise des HBPM seuls le soir même
- jamais d’AVK
Traitement SAPL asymptomatique
Prévention FDRCV
Discuter aspirine
Traitement SAPL thrombotique
- FRDCV
- AVK au long cours
- INR 2-3 si thrombose veineuse
- INR 2.5-3.5 si thrombose artérielle
Traitement SAPL obstétrical
- Aspirine au long cours
- HBPM préventif si avion, plâtre, alitement
