LED/ SAPL

Question 0

2 atteintes lupiques les plus graves

Answer 0

• rénale

- cardiovasculaire

Question 1

2 atteintes lupiques les plus fréquentes

Answer 1

• articulaire

- cutanée

Question 2

11 critères diagnostiques d’un LED

Answer 2

• éruption malaire = vespertilio
• lupus discoide
• photosensibilité
• ulcérations buccales et NASH pharyngées
• arthrite non érosives (au moins 2)
• péricardite ou pleurésie lupique
• protéinurie > 05 g/j
• psychose ou convulsions
• atteintes hémato: AHAI ou leucopenie ou lymphopenie ou thrombopénie
• atteintes immuno: AAN ou anti DNA ou anti SM ou anti PL
• FAN positifs
  + hypocomplementemie C3, C4, CH50

Question 3

Bilan immuno dans le cadre d’un LED (8)

Answer 3

Pour diagnostic positif:

• AAN
• Ac anti DNA
• Ac anti ENA: anti Sm > anti SSA, SSB, anti histones
• FR
• FAN

Pour diagnostic différentiel:
- Ac anti CCP negatifs pour PR

Pour retentissement:

• Ac anti PL: anticardiolipines, anti B2GP1, circulant lupique + FP syphilis
• hypocomplementemie C3, C4, CH50

Question 4

Indications PBR si suspicion lupus

Answer 4

Des que bilan rénale anormal:

• hématurie
• protéinurie > 0.5 g/j
• IR
• syndrome nephrotique

Question 5

Classification néphropathie lupique

Answer 5

= néphropathie glomérulaire secondaire

• type 1: glomérule normal
• type 2: glomerulonephrite mesangiale pure
• type 3: glomerulonephrite proliferative segmentaire et focale
• type 4: glomerulonephrite proliferative diffuse
• type 5: GEM
• type 6: sclérose glomérulaire

Question 6

Complications d’une grosse lupique

Answer 6

Maternelles:

• SAPL: maladies placentaires: HELLP, HRP, PE
• poussée lupique (surtout T3)
• thromboses

Fœtales:

• RCIU
• SAPL: MFIU, faussés couches tardives
• lupus neonatal +/- BAV congénital

Question 7

9 éléments de la PEC d’une grossesse lupique

Answer 7

• contraception: micro progestatifs
• grossesse programmée: pas de poussé depuis > 6 mois
• si arthralgies: arrêt AINS et switch pour corticoïdes faible doses
• poursuite hydroxy-chloroquine en course
• aspirine anti agrégeant
• bas de contention
• acide folique
• vaccinations
• surveillance rapprochée

Question 8

2 Ac orientant vers un lupus induit médicamenteux

Answer 8

AAN et Ac anti histones positifs

Question 9

5 Facteurs déclenchants d’une poussée lupique

Answer 9

• grossesse
• médicaments (dont POP)
• exposition solaire
• stress
• infection

Question 10

Traitement medicamenteux lupus avec atteinte articulaire

Answer 10

• Plaquenil + AINS

- si échec: Plaquenil + corticoïdes

Question 11

3 EI de l’hydroxy chloroquine

Answer 11

• ophtalmo: rétinopathie
• cardio: BAV
• neuropathie périphérique

Question 12

Traitement médicamenteux péricardique lupique

Answer 12

Plaquenil + corticoïdes doses modérées (+/- bolus IV MP si poussée sévère)

Question 13

Traitement médicamenteux atteinte rénale 3/4 ou neuro du lupus

Answer 13

1. Induction:
   - corticoïdes fortes doses +/- bolus IV et décroissance
   - IS PO: cyclophosphamide
2. Fond:
   - corticoïdes faibles doses
   - Plaquenil
   - IS PO: azathioprine

Question 14

5 éléments majeurs de surveillance lupus

Answer 14

• tolérance corticoïdes
• FO pour Plaquenil
• BU: protéinurie
• immuno: AAN + anti DNA natifs
• compléments

Question 15

Critères diagnostiques SAPL

Answer 15

Au moins 1 critère clinique parmi:
- thromboses vasculaire: veineuse ou artérielle
- manifestations obstétricales:
~ au moins 3 FCS avant 10 SA
~ au moins 1 MFIU inexpliquée avant 10 SA
~ au moins 1 prématuré avant 34 SA par PE ou E ou Insuffisance placentaire

Au moins 1 critère paraclinique parmi:
- Ac anti B2GP1
- Ac anti cardiolipine
- Anticoagulant circulant lupique
=> toujours confirmation à 12 semaines

Question 16

Atteinte la plus fréquente du CAPS

Answer 16

Nécrose hémorragique surrénale et ISA

Question 17

Traitement CAPS

Answer 17

En urgence:

• corticoïdes IV
• et heparine IV
• si mal toléré: réa +/- Ig IV +/- échanges plasmatiques

Question 18

Mots clés SAPL et grossesse

Answer 18

Avant la grossesse

• Grossesse à éviter tant que LED (complement) et rein pas controlés
• d’où contraception efficace jusque la
• Information des ES des Tt anti-lupique: risque de stérilité si Endoxan® ++

Pendant la grossesse et l’accouchement

• Association aspirine à dose anti-agrégante et HBPM à dose préventive dès le début
• Arrêt aspirine à 34SA et poursuite des HBPM jusqu’à accouchement (déclenché)
• Fenêtre thérapeutique pendant accouchement: arrêt HBPM pour ALR et risque HPP
• Reprise des HBPM seuls le soir même
• jamais d’AVK

Question 19

Traitement SAPL asymptomatique

Answer 19

Prévention FDRCV

Discuter aspirine

Question 20

Traitement SAPL thrombotique

Answer 20

• FRDCV
• AVK au long cours
• INR 2-3 si thrombose veineuse
• INR 2.5-3.5 si thrombose artérielle

Question 21

Traitement SAPL obstétrical

Answer 21

• Aspirine au long cours

- HBPM préventif si avion, plâtre, alitement