Radiculalgies

Question 0

Atteinte L5: trajet, ROT, déficit sensitif et moteur

Answer 0

• douleur: fesse, ext cuisse, ext genou, ext jambe, malléole externe, dos du pied, os orteil
• pas de ROT aboli
• déficit moteur: moyen fessier, péroniers latéraux et tibial ant, releveur orteils
  => marche sur talons difficile
• hypoesthésie: dos du pied, loge antero post de jambe

Question 1

Quelles sont les 2 types de hernie discales possibles devant une atteinte de la racine L5

Answer 1

La racine sort en dessous de la vertèbre concernée
Atteinte de L5:
- soit hernie discale foraminale/extra foraminale L5-S1
- soit hernie discale médiane/paramediane L4-L5

Question 2

Atteinte S1: trajet, ROT, déficit sensitif et moteur

Answer 2

Atteinte du nerf sciatique poplitée externe:
- douleur: fesse, post cuisse, creux poplité, post jambe, tendon d’Achille, talon, ext pied, 5 eme orteil
- ROT achileen aboli
- déficit moteur: grand fessier, péroniers latéraux et tibial ant, fléchisseurs orteils
=> marche sur points difficile
- hypoesthésie: plante pied, face post jambe

Question 3

3 causes de lombosciatiques symptomatiques

Answer 3

• tumorale: métastases, myélome, neurinome/méningiome
• infectieuse: spondylodiscite
• fracture vertébrale: ostéoporose, corticoïdes, trauma

Question 4

3 étiologies lombosciatiques communes

Answer 4

• hernie discale: conflit disco radiculaire: jeune
• arthrose articulaire post: vieux
• canal lombaire étroit: signe du cadis / claudication radiculaire

Question 5

3 types de claudications + caractéristiques

Answer 5

Claudications:

• médullaire: indolore
• radiculaire: douloureuse, récupération en qq min
• vasculaire: douloureuse, récupération immédiate

Question 6

Caractéristiques lombosciatiques communes versus symptomatiques

Answer 6

Communes:

• sujet jeune
• mono radiculaire
• ATCD lombalgies
• lombalgies associées
• facteur déclenchât
• impulsivité
• intensité Max puis diminution
• horaire mécanique

Symptomatiques:

• horaire inflammatoire
• vieux
• pas de lombalgie associée
• s’aggrave
• pluri radiculaire
• pas de facteur déclenchant

Question 7

3 indications à une IRM en urgence dans une lombosciatique

Answer 7

SdG = chir + IRM en urgence

• syndrome de queue de cheval
• LS hyperalgique
• LS paralysante: déficit moteur < 3 ou aggravation progressive

Question 8

3 indications à faire des ECP dans une lombosciatique

Answer 8

• SdG: queue de cheval, hyperalgique, paralysante
• persistante > ou = 7 semaines malgré ttt médical ok
• orientation vers LS symptomatique

Question 9

Indication a un traitement chirurgical programmé devant une lombosciatique

Answer 9

Ssi persistance depuis au moins 8 semaines malgré traitement médical bien conduit (dont infiltration) ET bonne corrélation RX/clinique

Question 10

Atteinte L3: trajet, ROT, déficit sensitif et moteur

Answer 10

Atteinte Nerf crural

• douleur: meralgie trochanteriene face antérieure de la cuisse
• déficit moteur: psoas
• hypoesthésie en raquette région trochanter
• pas de ROT aboli

Question 11

Atteinte L4: trajet, ROT, déficit sensitif et moteur

Answer 11

Atteinte nerf crural

• douleur: cruralgie face antérieure de cuisse, face antérieure du genou, face antero- interne jambe
• déficit moteur: quadriceps, jambier antérieur
• hypoesthésie: face antérieure de cuisse
• ROT rotulien aboli

Question 12

5 étiologies de cruralgies extra rachidiennes tronculaires

Answer 12

• hématome / abcès psoas
• anévrisme aorte
• tumeur (rein, dig, gyneco, ADP, neurinome…)
• névrite (zona, lyme)
• mono neuropathie: diabète, PAN

Question 13

Quels réflexes pour quels muscles au MS

Answer 13

• C5: bicipital: deltoïde
• C6: stylo radial: extenseurs
• C7: tricipital: extenseurs
• C8: cubito pronateur: inter osseux

Question 14

Quels sont les 2 tests cliniques utilisés pour le diagnostique positif du syndrome du canal carpien ? :

Answer 14

• Test de Phalen: paresthésies après hyper flexion poignet pendant 1 min
• Signe de Tinel: paresthésies à la percussion de face antérieure poignet

Question 15

Étiologies de syndrome canal carpien

Answer 15

Primitif = idiopathique

Secondaire:

• professionnel: microtrauma répétés
• endoc: diabète + hypothyroïdie > grossesse, acromégalie
• rhumato: PR, arthrose > micro cristalline, inflammatoire
• trauma: sequelles fracture radius ..

Question 16

2 signes fonctionnels à rechercher en faveur d’un syndrome du canal carpien

Answer 16

• acroparesthesies douloureuses: dans territoire Nerf médian, à recrudescence nocturne, soulagées par secouement / eau chaude
• impotence fonctionnelle: fatigabilité, maladresse, retentissement professionnel

Question 17

3 signes de gravité à rechercher dans un syndrome canal carpien

Answer 17

• déficit moteur: opposition pouce, musclés thénariens externes
• amyotrophie
• déficit sensitif territoire Nerf médian

Question 18

2 indications à faire EMG pour syndrome canal carpien

Answer 18

• avant chir (et si déficit moteur)

- pour reconnaissance en MPI

Question 19

Strategie thérapeutique syndrome canal carpien

Answer 19

- Si atteinte sensitive pure:
       ~ repos / arrêt travail
       ~ Attelle (la nuit)
       ~ infiltrations: 2 Max 
- si atteinte motrice ou amyotrophie ou en 2 eme intention si échec ttt médical: chirurgie après EMG = décompression Nerf médian par section ligament annulaire carpe + kiné précoce post op
- reclassement professionnel +/- MPI