Radiculalgies Flashcards
Atteinte L5: trajet, ROT, déficit sensitif et moteur
- douleur: fesse, ext cuisse, ext genou, ext jambe, malléole externe, dos du pied, os orteil
- pas de ROT aboli
- déficit moteur: moyen fessier, péroniers latéraux et tibial ant, releveur orteils
=> marche sur talons difficile - hypoesthésie: dos du pied, loge antero post de jambe
Quelles sont les 2 types de hernie discales possibles devant une atteinte de la racine L5
La racine sort en dessous de la vertèbre concernée
Atteinte de L5:
- soit hernie discale foraminale/extra foraminale L5-S1
- soit hernie discale médiane/paramediane L4-L5
Atteinte S1: trajet, ROT, déficit sensitif et moteur
Atteinte du nerf sciatique poplitée externe:
- douleur: fesse, post cuisse, creux poplité, post jambe, tendon d’Achille, talon, ext pied, 5 eme orteil
- ROT achileen aboli
- déficit moteur: grand fessier, péroniers latéraux et tibial ant, fléchisseurs orteils
=> marche sur points difficile
- hypoesthésie: plante pied, face post jambe
3 causes de lombosciatiques symptomatiques
- tumorale: métastases, myélome, neurinome/méningiome
- infectieuse: spondylodiscite
- fracture vertébrale: ostéoporose, corticoïdes, trauma
3 étiologies lombosciatiques communes
- hernie discale: conflit disco radiculaire: jeune
- arthrose articulaire post: vieux
- canal lombaire étroit: signe du cadis / claudication radiculaire
3 types de claudications + caractéristiques
Claudications:
- médullaire: indolore
- radiculaire: douloureuse, récupération en qq min
- vasculaire: douloureuse, récupération immédiate
Caractéristiques lombosciatiques communes versus symptomatiques
Communes:
- sujet jeune
- mono radiculaire
- ATCD lombalgies
- lombalgies associées
- facteur déclenchât
- impulsivité
- intensité Max puis diminution
- horaire mécanique
Symptomatiques:
- horaire inflammatoire
- vieux
- pas de lombalgie associée
- s’aggrave
- pluri radiculaire
- pas de facteur déclenchant
3 indications à une IRM en urgence dans une lombosciatique
SdG = chir + IRM en urgence
- syndrome de queue de cheval
- LS hyperalgique
- LS paralysante: déficit moteur < 3 ou aggravation progressive
3 indications à faire des ECP dans une lombosciatique
- SdG: queue de cheval, hyperalgique, paralysante
- persistante > ou = 7 semaines malgré ttt médical ok
- orientation vers LS symptomatique
Indication a un traitement chirurgical programmé devant une lombosciatique
Ssi persistance depuis au moins 8 semaines malgré traitement médical bien conduit (dont infiltration) ET bonne corrélation RX/clinique
Atteinte L3: trajet, ROT, déficit sensitif et moteur
Atteinte Nerf crural
- douleur: meralgie trochanteriene face antérieure de la cuisse
- déficit moteur: psoas
- hypoesthésie en raquette région trochanter
- pas de ROT aboli
Atteinte L4: trajet, ROT, déficit sensitif et moteur
Atteinte nerf crural
- douleur: cruralgie face antérieure de cuisse, face antérieure du genou, face antero- interne jambe
- déficit moteur: quadriceps, jambier antérieur
- hypoesthésie: face antérieure de cuisse
- ROT rotulien aboli
5 étiologies de cruralgies extra rachidiennes tronculaires
- hématome / abcès psoas
- anévrisme aorte
- tumeur (rein, dig, gyneco, ADP, neurinome…)
- névrite (zona, lyme)
- mono neuropathie: diabète, PAN
Quels réflexes pour quels muscles au MS
- C5: bicipital: deltoïde
- C6: stylo radial: extenseurs
- C7: tricipital: extenseurs
- C8: cubito pronateur: inter osseux
Quels sont les 2 tests cliniques utilisés pour le diagnostique positif du syndrome du canal carpien ? :
- Test de Phalen: paresthésies après hyper flexion poignet pendant 1 min
- Signe de Tinel: paresthésies à la percussion de face antérieure poignet
Étiologies de syndrome canal carpien
Primitif = idiopathique
Secondaire:
- professionnel: microtrauma répétés
- endoc: diabète + hypothyroïdie > grossesse, acromégalie
- rhumato: PR, arthrose > micro cristalline, inflammatoire
- trauma: sequelles fracture radius ..
2 signes fonctionnels à rechercher en faveur d’un syndrome du canal carpien
- acroparesthesies douloureuses: dans territoire Nerf médian, à recrudescence nocturne, soulagées par secouement / eau chaude
- impotence fonctionnelle: fatigabilité, maladresse, retentissement professionnel
3 signes de gravité à rechercher dans un syndrome canal carpien
- déficit moteur: opposition pouce, musclés thénariens externes
- amyotrophie
- déficit sensitif territoire Nerf médian
2 indications à faire EMG pour syndrome canal carpien
- avant chir (et si déficit moteur)
- pour reconnaissance en MPI
Strategie thérapeutique syndrome canal carpien
- Si atteinte sensitive pure:
~ repos / arrêt travail
~ Attelle (la nuit)
~ infiltrations: 2 Max
- si atteinte motrice ou amyotrophie ou en 2 eme intention si échec ttt médical: chirurgie après EMG = décompression Nerf médian par section ligament annulaire carpe + kiné précoce post op
- reclassement professionnel +/- MPI
