Souffle cardiaque - HTAP

Question 1

Quels sont les particularités physiologiques de l’ECG de l’enfant ? (2)

Answer 1

• Déviation axiale droite

- Onde T négatives de V1 à V4, toujours positives en V5 V6

Question 2

Quels sont les caractéristiques du souffle de CIV (Communication Inter-Ventriculaire) ?

Answer 2

• Souffle holosystolique
• Maximum au foyer endapexien (parasternal gauche)
• Irradiant en rayon de roue
  Dans les premiers jours de vie mais rarement à la naissance.

Question 3

Quels sont les caractéristiques d’un souffle et de la clinique d’une PCA (Persistance du Canal Artériel) ?

Answer 3

Non entendu à la naissance mais dans les jours qui suivent.
- Systolo-diastolique, avec renforcement systolique
- Maximal en sous-claviculaire G
- Hyperpulsatilité artérielle
+/- éclat du B2 (HTP)

Question 4

Quel est le type de CIA le + fréquent ?

Answer 4

CIA de type ostium secondum

Question 5

Caractéristiques d’un souffle fonctionnel (4)

Answer 5

• Asymptomatique
• Caractéristiques du souffle : Mésosystolique (jamais diastolique); max en apexien et pulmonaire, peu intense (< 3/6), sans irradiation et variable (dim à l’orthostatisme et aug à l’effort et la fièvre)
• Pas d’ATCD fam de cardiopathie congénitale ou de mort subite
• Examen physique normal.

Question 6

Quels sont les particularités normales de l’auscultation pulmonaire de l’enfant ? (2)

Answer 6

• Dédoublement du B2 à l’inspiration

- B3 proto-diastolique

Question 7

Dans quel contexte clinique doit on évoquer une tétralogie de Fallot ?

Answer 7

Dans le syndrome de Di-Georges (microdélétion 22q11)

Question 8

Quel est la formule du QT corrigé ?

Pour quelle valeur du QT parle-t-on de QT long ?

Answer 8

QTc = QTm / racine(RR)

QT long si QTc > 440ms

Question 9

Qu’est ce que la Tétralogie de Fallot ?

Answer 9

• Sténose infundibulaire de l’art. pulmonaire
• Hypertrophie ventriculaire droite
• Communication inter-ventriculaire cono-troncale
• Dextroposition aortique

Responsable d’une cardiopathie cyanogène.

Question 10

Quels est la malformation cardiaque la + fréquente chez le nourisson/enfant ?

Answer 10

La CIV (25%)

Question 11

Quels sont les caractéristiques clinique d’une coarctation de l’aorte ?

Answer 11

• Souffle systolique
• Maximal dans le dos
• Irradiant dans l’aisselle G
• Abolition des pouls fémoraux
• HTA au MS et hTA au MI

Question 12

Quel est la prise en charge de la tétralogie de Fallot et à quel âge ?

Answer 12

Sous CEC, entre 3 et 6 mois.

Chirurgie cardiaque de fermeture de la CIV conotroncale et dilatation de l’artère pulmonaire.

Question 13

Quel type de CIV se ferme seule spontanément ?

Answer 13

• CIV Trabéculé

- CIV péri-membraneuse parfois

Question 14

Quels sont les caractéristiques d’un souffle de CIA (Communication Inter-Atriale) ?

Answer 14

Non entendu à la naissance mais dans les jours/mois qui suivent.

• Systolique
• Maximal au 2ème EIC G (= foyer pulmonaire)
• Irradiant dans le dos et les aisselles
• Dédoublement du B2 fixe et constant

Question 15

Quels sont les 2 types de Tétralogie de Fallot ?

Answer 15

• T4F rose : asymptomatique, sténose non serré de l’art. pulmonaire
• T4F bleu : cyanose, malaise de Fallot à l’effort –> dyspnée, polyglobulie…

Question 16

Quels sont les 4 foyers d’auscultation cardiaque

Answer 16

• Foyer aortique : 2e EIC droit
• Foyer pulmonaire : 2e EIC gauche
• Foyer endapexien (ou tricuspide) : 4e EIC G parasternal
• Foyer apexien (ou mitral) : 5e EIC G ligne médioclav.

Question 17

Quel contexte clinique doit faire rechercher une coarctation de l’aorte ?

Answer 17

Syndrome de Turner (X0)

Question 18

Dans quel délai doit être exploré un souffle cardiaque asymptomatique entendu à la maternité ?

Answer 18

Dans les 8 jours (urgence relative)