Croissance de l'enfant, Puberté, Obésité Flashcards
Quels sont les 3 causes de retard statural avec augmentation du poids ?
- Hypothyroïdie
- Hypercorticisme
- Craniopharyngiome
A quoi sert le test au GnRH (Test au LH-RH) dans le cadre d’un retard pubertaire ?
Permet de distinguer un retard pubertaire simple (réponse au LH-RH) d’un hypogonadisme hypogonadotrope vrai (pas de réponse au LH-RH)
3 caractéristiques du Turner
- Retard statural
- Insuffisance ovarienne ; aménorrhée, retard pubertaire, infertilité
- Phénotype Turnerien
Pas de retard mental.
Quel est le bilan de 1er intention à réaliser sur une suspicion de puberté précoce ?
- Testostérone chez le garçon
- FSH LH
- Test au LH RH
- Radio du poignet G
Phénotype Turner
- Pterygium Colli : cou bref et large
- Aspect trapu, petite taille
- Implantation basse des cheveux et des oreilles
- Cubitus valgus
- Ecartement mamelonnaire, thorax large
Que retrouve le test à la LH-RH en cas de puberté précoce centrale ?
Pic LH > Pic de FSH
Bilan diagnostic et du retentissement d’un Turner
Diagnostic : Caryotype standard.
Retentissement :
- Bilan ORL régulier
- ETT : malformation cardiaque (Coarct. Ao)
- Echographie rénale : malformation rénale
(+/- bilan AI : Hashimoto, M. coeliaque…)
Apparition de l’os sésamoïde du pouce sur une radio du poignet gauche
= Age de début de la puberté
Garçon = 13 ans
Fille = 11 ans
Age de retard pubertaire pathologique chez le garçon et chez la fille
Garçon : absence d’augmentation du volume testiculaire après 14ans
Fille : absence d’apparition du bourgeon mammaire après 13ans
Age définissant la puberté précoce chez le garçon et la fille
Garçon = puberté débutant avant 9 ans
Fille : puberté débutant avant 8 ans
Critères évocateurs d’obésité commune (4)
- Rebond d’adiposité précoce (avant 6 ans)
- Accélération de la croissance staturale
- Absence d’argument pour une cause génétique (dysmorphie, retard ment., hypotonie néonatale, malformation…) ou endocrinienne (répartition tronculaire, amyotrophie, nuque de bison, vergeture, goitre, constip, oedème…)
- ATCD d’obésité dans la famille
Selon Tanner, quels sont les définitions de :
- S2
- S3
- G3
- P3
- P4
- S2 = Apparition d’un petit bourgeon mammaire + élargissement de l’aérole
- S3 = Gl. mammaire dépassant la surface de l’aréole
- G3 = Volume testiculaire entre 6 et 12mL
- P3 = Pilosité dépassant la SP
- P4 = Pilosite pubienne fournie, sans atteindre racine de cuisse
Quels sont les 3 possibilités pour parler de retard de croissance chez l’enfant ?
- Taille inférieur à - 2 DS ou Poids inférieur au 97° percentile
- Changement de couloir pour T ou P (infléchissement ou cassure)
- Croissance staturale ≤ 1,5 DS par rapport à la taille cible parentale
Qu’est ce que le rebond d’adiposité et à quel âge il se voit normalement ?
Réascencion de la courbe d’IMC, normalement autour de 6ans.
2 causes chromosomiques d’hypogonadisme hypergonadotrope
Retard pubertaire périphérique d’origine génétique :
- Syndrome de Klinfelter (47 XXY = Homme)
- Syndrome de Turner (45 X0 = Femme)
+ evoquer un absence de gène SRY à caryotype normal.
Traitement d’un Turner
- GH
- Oesotrogène pour induire la puberté, puis oestroprogestatif
1 examen à préscrire en cas d’hypogonadisme hypergonadotrope ?
1 examen à préscrire en cas d’hypogonadisme hypogonaotrope ?
- Caryotype
- IRM cérébrale
3 grands cadres de retard pondéral suivi d’un retard statural
- Causes digestives : maladie coeliaque, APLV, Mucoviscidose…
- Maladie chronique : IC, IRC, Insuff. respi chronique, DIH
- Carence affective
Quel est la définition d’un déficit hypophysaire multiple constitutionnel (DHMC) ?
Déficit Somatotrope + déficit d’au moins 1 lignée hypophysaire.
Bilan de 1er intention chez les enfants en surpoids ou obèse ? Quels sont les indications ?
Bilan : GaJ + EAL + Transaminase
Indication :
- Enfant obèse
- Enfant en surpoids + ATCD familiaux de dyslipidémie ou de diabète
Les grandes causes d’hypogonadisme hypogonadotrope ? (3)
- Atteinte organique hypophysaire : tumeurs, séquelles, hyperproactinémie, panhypopituarisme
- Génétique : Kallman-Morsier, Prader-Willi
- Fonctionnel : sport intensif, malnutrition, maladie chronique…
Age de début de la puberté chez le garçon et chez la fille
Garçon : entre 9 et 14 ans
Fille : entre 8 et 13 ans
Quel est la triade diagnostic du syndrome de McCune Albright ?
- Puberté précoce d’origine péripérique
- Tache cutané chamois
- Dysplasie fibreuse osseuse
Quelle pathologie de la puberté est fréquence chez le garçon, et laquelle est fréquente chez la fille ?
Garçon : fréquent retard pubertaire simple
Fille : fréquente puberté précoce idiopathique
Citer 3 grandes causes d’obésité à part l’obésité commune
- Origine endocrinienne : hypothyroïdie, Cushing
- Origine syndromique (Prader Willi, Bardet Biedl)
- Origine monogénique (Leptine, mélanocortine)
En cas de retard statural sans retard pondéral, a quoi doit faire penser un syndrome polyuro-polydipsique ?
Diabète insipide associé, évocateur de craniopharyngiome, plutôt que de DHMC.
Quels sont les caractéristiques du retard statural lié à un craniopharyngiome ? (3)
- Après l’âge de 4 ans
- Caractère acquis : croissance normale puis cassure
- Prise de poids associé
Les principales causes de puberté précoce centrales (4)
- Idiopathique (fille)
- Processus expansif IC (gliome, hamartome…)
- Séquelles IC (méningite, irradiation, traumatisme)
- Génétique : Neurofibromatose type I, Sclérose tubéreuse de Bourneville
Quels sont les signes qui informent du début de la puberté (Garçon et Fille)
Garçon : augmentation de la taille et du volume des testicules
Fille : apparition du bourgeon mammaire
5 grandes causes endocrinologiques de retard statural
- Déficit en GH (acquis, congénital, idiopathique)
- Hypothyroïdie
- Hypercorticisme
- Syndrome de Turner
- Retard pubertaire simple +++
Les principales causes de puberté précoce périphériques (2)
- Syndrome de McCune-Albright
- Tumeurs sécrétantes hormonale (ovarienne ou testiculaire) ou hCG
Quels sont les 4 conditions à remplir pour proposer une chirurgie bariatrique en pédiatrie ?
- Age ≥ 15 ans
- Obésité
- IMC > 40
- IMC > 35 + 1/4 complications (Stéatopathie, Diabète, SAOS, HTIC idioP)
- Stade IV de Tanner
- Préparation d’au moins 12 mois
Quels sont les modalités d’exploration de l’axe somatotrope chez l’enfant ?
Dosage de l’IGF1 + Test de stimulation de la GH par hypoglycémie insulinique à partir de 2ans/12kg
A quel âge un bébé multiplie t-il son poids de naissance par 2 ?
A 4 mois.
