Immuno - Allergo - Hémato - Cancéro Flashcards by Thibaut Roux

Quels sont les caractéristiques du purpura dans le purpura rhumatoïde ?

Purpura inflammatoire

Infiltré
Ne touche pas les muqueuse
Prédominance déclive
Lésions polymorphes

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Quel est le terrain/contexte du purpura rhumatoïde ? (3)

Enfant de 2 à 8 ans
Garçon
Période automno-hivernale, post infection strepto ou vaccination

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Prise en charge de manifestations anaphylactiques

Peu sévère –> Antihistaminique et surveillance 6h minimum

- Sévère –> Adrénaline 0,01mg/kg +/- BDCA si bronchospasme +/- remplissage si collapsus

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Facteurs de bon pronostic de neuroblastome (3)

Age < 18mois
Forme non métastatatique
Pas d’amplification de NMYC

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2 causes d’aggravation d’une anémie chez un drépanocytaire

Erythroblastopénie lié à une infection par Parvovirus B19

- Séquestration splénique (augmentation taille rate, caractère arégénératif)

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Citer 3 diagnostics de déficit immunitaire qui prédispose aux infections tissulaires récurrentes (abcès, aspergillose…)

Syndrome des hyperIgE
Défaut d’adhésion leucocytaire
Granulomatose septique chronique

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Quel est la définition d’un PTI chronique chez l’enfant ?

PTI ≥ 6 mois

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Quels sont les 3 tests cutanées d’exploration d’allergie.

Prick test (Test épicutané) : exploration des allergies IgE médiée atopique
Test intradermique : exploration des allergies IgE médié non atopique (hyménoptère et certains médicaments)
Patch test : exploration des eczéma de contact

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Conduite à tenir devant une allergie à l’Amox

A/ Forte probabilité (Anaphylaxie ou Toxidermie)
- CI Amox + Céphalosporine
- Test cutanée et test de provocation si neg
B/ Faible probabilité (rash, réaction non immédiate…)
- CI Amox & C1G mais C3G possible
- Test de provocation en milieu hospitalier

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Quels sont les particularités diagnostic des néphroblastomes par rapport au neuroblastome (4)

Masse exclusivement abdominale rétropéritonéale sans dépasser l’ombilic
Cathécolamines urinaires négatives
Tumeur non fixante le MIGB
Métastases préférentielle au poumon.

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1/ Qu’est ce que le déficit immunitaire commun variable ?

2/ A quoi prédispose t-il ?

1/ Déficit humoral le + fréquent, avec hypogammaglobulinémie et diminution des Ig spécifique.
2/ Infections respiratoires bactériennes hautes (otites, sinusites…) et basses (pneumopathies)

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3 examens à prescrire en première intention dans un bilan de déficit immunitaire

NFS + Frottis
Dosage pondéral des immunoglobulines
Sérologies vaccinales

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Quel est la principale cause de diarrhée chez un enfant atteint de neuroblastome ?

Sécrétion paranéoplasique de VIP

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Que doit on rechercher dans la surveillance de manifestation anaphylactique

Dosage de la trypsine (1/ le + tot possible 2/ à 24h max)

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Citer des manifestations anaphylactiques

Apparition dans les minutes suivant l’exposition :

Urticaire
Prurit généralisé
Oedème de la face, langue, laryngée, luette
Bronchospasme
Collapsus cardiovasculaire
Diarrhée vomissements

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Quels sont les médicaments à arrêter pour réaliser des test allergiques cutanée ? (3)

Antihistaminique
Anxiolytique
Antidepresseur

Facteurs de mauvais pronostic d’une LAL (6 = 2 terrains, 2 maladies, 2 complications)

Age avant 1 an et après 10 ans
Garçon et ethnie noire
Hyperleucocytose
Envahissement neuroméningé
LAL T
Critères cytogénétiques

A quoi correspond un Buchanan à 3 ?

SAIGNEMENT MUQUEUX SANS NECESSITE DE GESTE HÉMOSTATIQUE

Epistaxis > 15min
Saignement intra-buccal intermittent
Pétéchis cutanée nombreuses

Chiffre d’hémoglobine considéré comme grave chez l’enfant

7 g/dL

Quelles peuvent être les manifestations d’un neuroblastome ? (4)

Masse abdominale, compression pelvienne
Compression médullaire
Syndrome opsomyoclonique (paranéo)
Hématome péri-orbital (Syndrome de Hutchinson)

Que faut il rechercher obligatoirement dans la tumeur (neuroblastome) ??

Oncogène NMYC (mauvais pronostic)

Quel est le TTT et ses indications dans le purpura rhumatoïde ?

Corticothérapie générale. 
Si complications (rénale, orchite...)

Quand peut on faire des IgE spécifiques dans l’exploration d’une allergie

Allergie alimentaire : systématique

- Allergie respiratoire : si les prick sont neg

Les 3 cancers les + fréquents de l’enfant, dans l’ordre

Leucémie (30%)
Tumeurs cérébrales (20%)
Lymphome (10%)

Quel est le score de gravité du PTI de l'enfant ? Quels sont les valeurs min et max ?

Score de Buchanan 0 --> Aucun signe 5 --> Hémorragie intra-cranienne ou abdominale, ou toute hémorragie fatale

Quel est le TTT d'un néphroblastome ?

1° Chimiothérapie néo-adjuvante systématique (possible sans histo chez l'enfant de moins de 6 ans) 2° Chirurgie d'exérèse

Quels sont les 4 temps de l'annonce d'un cancer ?

- Temps médical - Temps d'accompagnement soignant - Temps accès au soin de support - Temps de relation avec le médecin de ville

Quel est la posologie pour une transfusion de plaquettes chez l'enfant ?

1 unité pour 5kg de poids

Quels sont les indications de TTT dans le purpura de l'enfant ?

- Buchanan = 3 ou Plaquettes < 10 --> corticothérapie ou Ig polyvalente IV - Buchanan ≥ 4 --> Corticothérapie ET Ig polyvalente IV

La cause la + fréquente d'anémie chez l'enfant

Carence martiale par défaut d'apport +++, malabsorption (muco, maladie coeliaque), saignement (oesophagite, Mecklite, Willebrandt...), besoin accru (prématurité, cardiopathie, mucoviscidose...)

Quels sont les conditions requises pour la désensibilisation ? (4)

- 1 allergène dominant - Manifestation clinique au premier plan - Eviction de l'allergène impossible - Avoir + de 5 ans

Qu'est ce que le syndrome de Pepper. | Quel est le pronostic.

Métastase de neuroblastome chez le nourrisson : - Masse hépatique volumineuse - Métastases sous-cutanée (nodule bleuté) Bon pronostic.

Quel est le test de confirmations diagnostic pour : - l'APLV IgE médié - l'APLV non IgE médié

- APLV IgE médié : Prick test et IgE spécifique | - APLV non IgE médié : Test d'éviction réintroduction 2 à 4 semaines + tard

Bilan d'extension d'un neuroblastome

- Echographie puis TDM/IRM thoraco abdominale - IRM médullaire - BOM - Catécholamine urinaire (HVA, VMA) - Scintigraphie au MIBG

Examen à réaliser en 2nd intention en cas de déficit immunitaire, si présence d'une anomalie sur le 1er bilan

- Phénotypage lymphocytaire - Test de prolifération lymphocytaire (uniquement dans les cas où on n'a pas établit un diagnostic avec le phénotypage ; si le phénotypage répond : Absence de LT = Déficit immunitaire combiné sévère Absence de LB = Agammaglobulinémie

Physiopath de la drépanocytose

Mutation génétique de transmission autosomique récessive. Chaine ß remplacée par de la chaine S, hémoglobinopathie entrainant un GR falciforme --> occlusion vasculaire + anémie hémolytique.

Facteurs de risque de crises vaso-occlusive chez un drépanocytaire

- Hypoxie - Changement de température brutal, fièvre, hyperthermie - Acidose - Deshydratation - Corticothérapie, toxiques