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Pédiatrie > Ortho ped, Douleurs > Flashcards

Ortho ped, Douleurs Flashcards

1
Q

Chez un enfant mis debout, avec les anomalies suivantes, faire la description de l’anomalie d’axe des MI ?

  • Patella en externe
  • Pied à 8°
  • Pied à 0°
  • Patella à 0°
A
  • Patella en externe = insuffisance de torsion fémorale interne
  • Pied à 8° = Torsion normale du tibia
  • Pied à 0° = Insuffisance de torsion tibiale externe
  • Patella à 0° = Torsion du fémur normale.
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2
Q

Echelle d’hétéro-évaluation de la douleur aux Urgences

A

EVENDOL

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3
Q

Traitement de l’ostéochondrite de hanche

A

Mise en décharge immédiate.

Chirurgie de réaxation (éviter les séquelles).

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4
Q

Quel est le TTT d’une fracture de la palette humérale (supra-condylienne) en fonction de la classification en vigueur ?

A

Stade 1 –> TTT orthopédique BABP
Stade 2 –> Réduction au bloc + Méthode de Blount (platre + 120°)
Stade 3 –> Réduction + ostéosynthèse
Stade 4 –> Réduction + ostéosynthèse.

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5
Q

Quels sont les cartilages à croissance rapide ?

A

“Près du genou ; loin des coudes”

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6
Q

Quel est la fracture du coude la + fréquente ?

A

Fracture supra-condylienne

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7
Q

Qu’est ce qu’une fracture de Tillaux ?

A

Fracture articulaire Salter 3 de l’extrémité inférieure du tibia (cheville) avec décollement épiphysaire du tubercule antéro-latéral du tibia.

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8
Q

Quels sont les 4 facteurs à prendre en compte pour décider d’une surveillance hospitalière voir un TDM d’emblée chez un enfant de + de 2 ans victime d’un TC ?

A
  • Vomissements
  • Céphalée importantes
  • Notion de perte de connaissance
  • Mécanisme lésionnel sévère (Cf autres questions)

Si plusieurs facteurs –> TDM
Si 1 seul facteur –> Surveillance hospitalière

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9
Q

Quels est la complication d’une fracture épiphysaire ?

Par quelle classification permet on de prévoir le risque de survenu de cette complication ?

A

La complication = EPIPHYSIODÈSE post traumatique

  • Epiphysiodèse en zone périphérique –> déviation angulaire
  • Epiphysiodèse en zone centrale –> arret de la croissance –> inégalité de longueur de membre

Classification de SALTER & HARRIS.

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10
Q

Quel est l’autre nom de l’ostéochondrite primitive de hanche ?
Quel est la physiopath de l’ostéochondrite ?

A

Maladie de Legg-Perthes-Calvé.

Nécrose ischémique du noyau épiphysaire supérieure.

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11
Q

Quels sont les facteurs de risque de luxation congénitale de hanche (LCH) ? (5)
Qu’est ce que ça implique ?

A
  • ATCD familiaux de LCH
  • Présentation en siège
  • Bassin asymétrique congénital
  • Anomalie postural (torticolis, genu recurvatum…)
  • Défaut adbuction des hanches < 60°

La présence d’1 de ces critères impose une échographie de hanche à 1 mois.

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12
Q

Quel est la torsion des os des membres inférieurs :

  • à la naissance
  • à la maturité
A

A la naissance

  • Fémur : Torsion interne 35°
  • Tibial : Torsion 0°

A la maturité :

  • Fémur : Torsion 10 à 15°
  • Tibial : Torsion externe 30°
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13
Q

Quel est le terrain des synovites aigue transitoire ?

A

Enfant entre 4 et 10ans

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14
Q

Quels sont les indications à réaliser une échographie dans les boiteries ?

A
  • Boiterie fébrile

- Boiterie à radio normale

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15
Q

Pourquoi faire une radio de controle dans les rhumes de hanches ?

A

Eliminer une ostéochondrite primitive de hanche débutante qui aurait mimer un tableau de rhume de hanche.

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16
Q

Synovite aiguë transitoire :

  • Signes cliniques
  • Signes radiologiques
  • Signes échographique
A
  • Boiterie apyrétique ou léger fébricule + Douleurs à la mobilisation en RI et abduction
  • Radio : normale
  • Echographie : Epanchement articulaire
17
Q

Qu’est ce qu’une fracture de MacFarland ?

A

Fracture articulaire Salter 3 ou 4 de la malléole interne du tibia.

18
Q

Dans le chapitre Boiterie, dans quel cas est-il utile de faire une IRM ou une scintigraphie ? (3 situations)

A

Suspiction d’ostéomyélite
Suspicion d’ostéochondrite primitive de hanche
Aucune amélioration avec radio + écho normale.

19
Q

Age à partir duquel on peut utiliser :

  • Codéine
  • Tramadol
  • Nalbuphine
A

Codéine : à partir de 12 ans.
Tramadol : à partir de 3 ans (gouttes)
Nalbuphine : à partir de 18 mois

20
Q

Quels sont les localisations préférentielles de l’ostéomyélite ?

A

“Près du genou”

  • Fémorale inférieur
  • Tibial supérieur
21
Q

Quelle dose de paracétamol est considéré comme toxique en cas d’IMV au paracétamol ?

A

200 mg/kg

22
Q

Quels sont les complications tardives des fractures supra-condyliennes ?

A

Cal osseux en

  • En cubitus varus +++
  • En cubitus valgus
23
Q

Quels est le signe radiologique d’Epyphysiolyse fémorale supérieure

A

Ligne de Klein qui NE coupe PLUS la tête fémorale.

24
Q

Concernant les troubles du plan frontal des axes des MI, quel est la morphologie normale en fonction des âges?

A 
Entre 0 et 3 --> Genu Varum
Entre 3 et 10ans --> Genu Valgum
A la puberté 
 - Garçon : Genu Varum
 - Fille : Genu Valgum
25
Q

Prise en charge d’une synovite aiguë transitoire

A

Réassurance. Antalgique.
Mise en décharge initiale à visée antalgique.
Radio de controle à 1 mois (seulement sur point d’appel)
Scintigraphie si persistance des douleurs après 10 jours.

26
Q

Face à un TC de l’enfant, quels sont les 3 situations considéré comme un “mécanisme lésionnel sévère ?
Qu’est ce que cela implique ?

A

3 mécanismes lésionnel sévère :

  • AVP avec : éjection du véhicule, décès d’un autre passager, tonneaux, victime piéton ou cycliste non casqué
  • Chute d’une hauteur
    • > 0,90m chez le < 2ans
    • > 1,5m chez le ≥ 2 ans
  • TC par object à forte cinétique

Implication : si association de plusieurs facteurs, aggravation clinique ou Age < 3 mois –> TDMc
Sinon –> Surveillance hospitalière et TDM si aggravation clinique.

27
Q

Quels sont les 5 phases radiologiques de l’ostéochondrite primitive de hanche ?

A
  • Radio normale
  • Decollement sous-chondral en coup d’ongle
  • Condensation (nécrose)
  • Fragmentation (revascularisation)
  • Séquelles : en coxa plana ou coxa magna
28
Q

Quel sont les complications aiguës d’une fracture supra-condylienne, à rechercher impérativement ? (2)

A
  • Incarcération du muscle brachial

- Lésion du nerf médian

29
Q

Quel mesure permet de quantifier la gravité d’une scoliose ? Quel valeur est élevé ?

A

Angle de Cobb sur radio du rachis de face.
Angle formé par les lignes des plateaux les + inclinés
Angle de Cobb > 30° = Sévère

30
Q

Que signifie une distance inter-malléolaire > 0cm ?

A

Genu Valgum.

31
Q

Quelle est la classification des fractures supra-condyliennes ? La décrire rapidement.

A

Classification de Lagrange et Rigault :
I Fracture non déplacé (= bois vert ant.)
II Fracture à déplacement postérieure (+ rupt. corticale post.)
III Fracture déplacement postérieur + Translation postérieure (+ déplacement)
IV Perte de contact entre les 2 fragments

32
Q

Quel trouble statique des MI est classiquement retrouvé en cas de rachitisme carentiel ?

A

Genu Varum.

33
Q

Quels sont les 2 indications formelles d’un TDMc chez l’enfant ≥ 2 ans ayant subit un TC ?

A
  • Glasgow ≤ 14

- Signes clinique de lésion de la base du crâne.

34
Q

Quels sont les 2 bactéries les + fréquentes dans les arthrites septiques ?
Quels sont les autres germes possibles et dans quelles situations ?

A
  • Avant 4 ans : Kingella Kingae et S. Aureus
  • Après 4 ans : S. Aureus +++
  • Avant 3 mois : E. Coli, SGB
  • Drépanocytaire : Salmonelle
35
Q

Quel est la dose de paracétamol en pédiatrie

A

15mg/kg/prise en 4 prises par jour soit 60mg/kg/j.

36
Q

Quel est le meilleurs moment pour faire une échographie de hanche dans la suspicion de luxation congénitale de hanche ?

A

Doit être faite avant 4 mois, après ne sert à rien donc faire radio.
Si échographie faite sur suspicion FdR de luxation –> faire échographie à 1 mois.

37
Q

Quel est la durée d’antibiothérapie pour une arthrite septique et une ostéomyélite chez l’enfant ?

A

Arthrite septique = 2 semaines

Ostéomyélité = 3 semaines

38
Q

Quel est l’antibiothérapie probabiliste à introduire (après prélèvement) en cas d’IOT chez l’enfant ?

A

Augmentin® ou Céfamandole ou Cefezoline

+/- Genta si sepsis

Pédiatrie (16 decks)

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