Ortho ped, Douleurs Flashcards
Chez un enfant mis debout, avec les anomalies suivantes, faire la description de l’anomalie d’axe des MI ?
- Patella en externe
- Pied à 8°
- Pied à 0°
- Patella à 0°
- Patella en externe = insuffisance de torsion fémorale interne
- Pied à 8° = Torsion normale du tibia
- Pied à 0° = Insuffisance de torsion tibiale externe
- Patella à 0° = Torsion du fémur normale.
Echelle d’hétéro-évaluation de la douleur aux Urgences
EVENDOL
Traitement de l’ostéochondrite de hanche
Mise en décharge immédiate.
Chirurgie de réaxation (éviter les séquelles).
Quel est le TTT d’une fracture de la palette humérale (supra-condylienne) en fonction de la classification en vigueur ?
Stade 1 –> TTT orthopédique BABP
Stade 2 –> Réduction au bloc + Méthode de Blount (platre + 120°)
Stade 3 –> Réduction + ostéosynthèse
Stade 4 –> Réduction + ostéosynthèse.
Quels sont les cartilages à croissance rapide ?
“Près du genou ; loin des coudes”
Quel est la fracture du coude la + fréquente ?
Fracture supra-condylienne
Qu’est ce qu’une fracture de Tillaux ?
Fracture articulaire Salter 3 de l’extrémité inférieure du tibia (cheville) avec décollement épiphysaire du tubercule antéro-latéral du tibia.
Quels sont les 4 facteurs à prendre en compte pour décider d’une surveillance hospitalière voir un TDM d’emblée chez un enfant de + de 2 ans victime d’un TC ?
- Vomissements
- Céphalée importantes
- Notion de perte de connaissance
- Mécanisme lésionnel sévère (Cf autres questions)
Si plusieurs facteurs –> TDM
Si 1 seul facteur –> Surveillance hospitalière
Quels est la complication d’une fracture épiphysaire ?
Par quelle classification permet on de prévoir le risque de survenu de cette complication ?
La complication = EPIPHYSIODÈSE post traumatique
- Epiphysiodèse en zone périphérique –> déviation angulaire
- Epiphysiodèse en zone centrale –> arret de la croissance –> inégalité de longueur de membre
Classification de SALTER & HARRIS.
Quel est l’autre nom de l’ostéochondrite primitive de hanche ?
Quel est la physiopath de l’ostéochondrite ?
Maladie de Legg-Perthes-Calvé.
Nécrose ischémique du noyau épiphysaire supérieure.
Quels sont les facteurs de risque de luxation congénitale de hanche (LCH) ? (5)
Qu’est ce que ça implique ?
- ATCD familiaux de LCH
- Présentation en siège
- Bassin asymétrique congénital
- Anomalie postural (torticolis, genu recurvatum…)
- Défaut adbuction des hanches < 60°
La présence d’1 de ces critères impose une échographie de hanche à 1 mois.
Quel est la torsion des os des membres inférieurs :
- à la naissance
- à la maturité
A la naissance
- Fémur : Torsion interne 35°
- Tibial : Torsion 0°
A la maturité :
- Fémur : Torsion 10 à 15°
- Tibial : Torsion externe 30°
Quel est le terrain des synovites aigue transitoire ?
Enfant entre 4 et 10ans
Quels sont les indications à réaliser une échographie dans les boiteries ?
- Boiterie fébrile
- Boiterie à radio normale
Pourquoi faire une radio de controle dans les rhumes de hanches ?
Eliminer une ostéochondrite primitive de hanche débutante qui aurait mimer un tableau de rhume de hanche.
Synovite aiguë transitoire :
- Signes cliniques
- Signes radiologiques
- Signes échographique
- Boiterie apyrétique ou léger fébricule + Douleurs à la mobilisation en RI et abduction
- Radio : normale
- Echographie : Epanchement articulaire
Qu’est ce qu’une fracture de MacFarland ?
Fracture articulaire Salter 3 ou 4 de la malléole interne du tibia.
Dans le chapitre Boiterie, dans quel cas est-il utile de faire une IRM ou une scintigraphie ? (3 situations)
Suspiction d’ostéomyélite
Suspicion d’ostéochondrite primitive de hanche
Aucune amélioration avec radio + écho normale.
Age à partir duquel on peut utiliser :
- Codéine
- Tramadol
- Nalbuphine
Codéine : à partir de 12 ans.
Tramadol : à partir de 3 ans (gouttes)
Nalbuphine : à partir de 18 mois
Quels sont les localisations préférentielles de l’ostéomyélite ?
“Près du genou”
- Fémorale inférieur
- Tibial supérieur
Quelle dose de paracétamol est considéré comme toxique en cas d’IMV au paracétamol ?
200 mg/kg
Quels sont les complications tardives des fractures supra-condyliennes ?
Cal osseux en
- En cubitus varus +++
- En cubitus valgus
Quels est le signe radiologique d’Epyphysiolyse fémorale supérieure
Ligne de Klein qui NE coupe PLUS la tête fémorale.
Concernant les troubles du plan frontal des axes des MI, quel est la morphologie normale en fonction des âges?
Entre 0 et 3 --> Genu Varum Entre 3 et 10ans --> Genu Valgum A la puberté - Garçon : Genu Varum - Fille : Genu Valgum
Prise en charge d’une synovite aiguë transitoire
Réassurance. Antalgique.
Mise en décharge initiale à visée antalgique.
Radio de controle à 1 mois (seulement sur point d’appel)
Scintigraphie si persistance des douleurs après 10 jours.
Face à un TC de l’enfant, quels sont les 3 situations considéré comme un “mécanisme lésionnel sévère ?
Qu’est ce que cela implique ?
3 mécanismes lésionnel sévère :
- AVP avec : éjection du véhicule, décès d’un autre passager, tonneaux, victime piéton ou cycliste non casqué
- Chute d’une hauteur
- > 0,90m chez le < 2ans
- > 1,5m chez le ≥ 2 ans
- TC par object à forte cinétique
Implication : si association de plusieurs facteurs, aggravation clinique ou Age < 3 mois –> TDMc
Sinon –> Surveillance hospitalière et TDM si aggravation clinique.
Quels sont les 5 phases radiologiques de l’ostéochondrite primitive de hanche ?
- Radio normale
- Decollement sous-chondral en coup d’ongle
- Condensation (nécrose)
- Fragmentation (revascularisation)
- Séquelles : en coxa plana ou coxa magna
Quel sont les complications aiguës d’une fracture supra-condylienne, à rechercher impérativement ? (2)
- Incarcération du muscle brachial
- Lésion du nerf médian
Quel mesure permet de quantifier la gravité d’une scoliose ? Quel valeur est élevé ?
Angle de Cobb sur radio du rachis de face.
Angle formé par les lignes des plateaux les + inclinés
Angle de Cobb > 30° = Sévère
Que signifie une distance inter-malléolaire > 0cm ?
Genu Valgum.
Quelle est la classification des fractures supra-condyliennes ? La décrire rapidement.
Classification de Lagrange et Rigault :
I Fracture non déplacé (= bois vert ant.)
II Fracture à déplacement postérieure (+ rupt. corticale post.)
III Fracture déplacement postérieur + Translation postérieure (+ déplacement)
IV Perte de contact entre les 2 fragments
Quel trouble statique des MI est classiquement retrouvé en cas de rachitisme carentiel ?
Genu Varum.
Quels sont les 2 indications formelles d’un TDMc chez l’enfant ≥ 2 ans ayant subit un TC ?
- Glasgow ≤ 14
- Signes clinique de lésion de la base du crâne.
Quels sont les 2 bactéries les + fréquentes dans les arthrites septiques ?
Quels sont les autres germes possibles et dans quelles situations ?
- Avant 4 ans : Kingella Kingae et S. Aureus
- Après 4 ans : S. Aureus +++
- Avant 3 mois : E. Coli, SGB
- Drépanocytaire : Salmonelle
Quel est la dose de paracétamol en pédiatrie
15mg/kg/prise en 4 prises par jour soit 60mg/kg/j.
Quel est le meilleurs moment pour faire une échographie de hanche dans la suspicion de luxation congénitale de hanche ?
Doit être faite avant 4 mois, après ne sert à rien donc faire radio.
Si échographie faite sur suspicion FdR de luxation –> faire échographie à 1 mois.
Quel est la durée d’antibiothérapie pour une arthrite septique et une ostéomyélite chez l’enfant ?
Arthrite septique = 2 semaines
Ostéomyélité = 3 semaines
Quel est l’antibiothérapie probabiliste à introduire (après prélèvement) en cas d’IOT chez l’enfant ?
Augmentin® ou Céfamandole ou Cefezoline
+/- Genta si sepsis
