Infectiologie pédiatrique (Pneumo, IU, Méningite) Flashcards
Bactérie des pneumopathies en fonction de l’âge
Avant 3 ans –> Pneumocoque exlclusif –> Amox
Après 3 ans –> Pneumocoque et Mycoplasme –> Amox ou Macrolide en fonction de l’orientation clinique.
Quels sont les indications à mettre de la Dexaméthasone dans les méningites de l’enfant ,?
- H. influenza B
- Pneumocoque
Quels sont les seuils pour parler d’ITL sur un IDR à la tuberculine
- Non vacciné (ou depuis + de 10ans) :
- IDR > 10mm
- IDR > 15mm si forte suspicion
- Vacciné depuis moins de 10ans :
- IDR > 15mm
- IDR > 10mm si forte suspicion
- IDR phlycténulaire
- Virage tuberculinique : augmentation > 10mm entre 2 IDR effectué à 2mois d’intervalle min
Quels sont les 3 indications à faire une PL de contrôle dans les méningites ?
- Si mauvais évolution clinique, après TDM
- Si méningite à Pneumocoque avec CMI C3G > 0,5
- Si méningite à germe inhabituel
Indication de la coproculture en cas de diarrhée de l’enfant
- Diarrhée chez un nourisson de moins de 3 mois
- Diarrhée glairo-sanglante
- Diarrhée en retour de voyage
- Diarrhée chez l’immunodéprimé
Quels sont les seuils de bactériurie chez l’enfant ?
10^5 si collecteur ou milieu de jet
10^4 si KT urétral
Quels sont les 2 étiologies à évoquer en cas d’angine pseudo-membraneuse ?
- MNI (fausses membranes se décollent, épargne la luette, purpura du palais)
- Diphtérie (membrane cohésive, extensive et envahissant la luette)
A quel age doit on faire un TDR SGA pour une suspicion d’angine ?
A partir de 3ans.
Après 15ans, on fera le TDR uniquement si le Mac Issac est ≥ 2
Les éléments clinico-radio-biologiques pouvant orienter vers une pneumopathies à pneumocoque
- Foyer auscultatoire franc, PFLA à la radio
- Mauvaise tolérance clinique, tableau brutal
- SIADH
- Syndrome inflammatoire franc (CRP > 60)
Quels sont les situations où un relai ATB adapté est possible dans les méningites ?
Méningite à Pneumocoque avec CMI pour Amoxicilline < 0,1.
Age considéré comme “Critère de gravité” dans la pyélnéphrite
3 mois
Que faire en cas d’échec d’un 1er ATB pour une OMA ?
1/ Relai avec Augmentin
2/ Si 2ème echec –> Avis ORL pour paracentèse. ATB d’attente = Amox + Augmentin
Indication à une antibiothérapie probabiliste (avant résultat de la copro) en cas de diarrhée aiguë bactérienne (3)
- Diarrhée invasive + signes de sepsis/choc
- Diarrhée en retour de voyage en zone endémique
- Diarrhée dans l’entourage d’une personne infecté par Shigella
Age considéré comme “Critère de gravité” dans la bronchiolite
6 semaines
3 mois d’âge corrigé chez les prématurés de moins de 34SA
Quel sexe est touché par les “Valves de l’urètre postérieur” ? Quels sont les signes cliniques ? (2) Quels sont les anomalies échographiques ? (3)
Pathologie uniquement MASCULINE. Clinique (2) : - Symptomes dysurique - Infection urinaire fébrile récidivantes Echographie (3) : - Dilatation PC bilatéral - Epaississement de la paroi vésicale - Dilatation de l'urètre postérieur
Anticorps monoclonal anti-VRS :
- Nom
- Indications (2)
Palivizumab (Synagis®)
- Prématuré < 32 SA atteint d’une dysplasie broncho-pulmonaire
- Cardiopathie congénitale
Quel est la posologie du Cefixime (Oroken®, C3G orale) dans les IU ?
4mg/kg/12h
Reprise de l’alimentation après une gastro
- Si allaitement maternel : pas d’arret des tétés, SRO en alternance.
- Si allaitement artificiel :
Reprise après 4 à 6h d’hydratation stricte
Si moins de 4 mois –> hydrolysat de protéine pdt 3 semaines
Si + de 4 mois et diarrhée sévère –> Lait sans lactose 1 à 2 semaines
La prescription d’ATB en cas d’OMA est elle obligatoire ?
NON
- Avant 2 ans –> Amoxiciline
- Après 2 ans –> Abstention thérapeutique si peu symptomatique, réévaluation à 48h
Quels sont les antiobiotiques utilisables en cas de PNA de l’enfant de + de 3 mois, sans signe de gravité et sans comorbidité particulière ?
- Aminoside 30mg/kg/j IV monothérapie +++
- Ceftriaxone 50mg/kg/j IV monothérapie
- Cefixime 4mg/kg/12h monothérapie
Puis relai oral
Quelques critères de gravité de la bronchiolite (nécessitant une hospitalisation)
- Age < 6 semaines ou 3 mois d’AC si préma avant 34SA
- Sp O2 < 94%
- Diminution de 50% des apports alimentaires
- Intensité des signes de luttes respiratoire
Les macrolides utilisables dans les pneumopathies bactériennes (question batard)
Josacyne 14 jours
Azithromycine 3 jours
Clarithromycine 5 à 10jours?
Incidence de la tuberculose en France
8cas pour 100.000 habitants (soit 5000 nouveaux cas par an).
Quel est l’agent infectieux le + fréquent dans les angines ?
- Virus +++ (Adénovirus, VRS, influenzae…)
- SGA (20%)
Parmis ces signes, lesquels sont des signes de gravité d’une bronchiolite ?
- Age 2 mois
- Diminution de 30% de ces apports alimentaires
- Tirage intercostal
- SpO2 92%
- Présence d’une CIV
- Atelectasie à la radio
- Elargissement des espaces intercostaux à la radio
- Age 2 mois = NON car âge < 6 semaines
- Diminution de 30% de ces apports alimentaires = NON car dim > 50%
- Tirage intercostal = NON car intensité des signes de lutte
- SpO2 92% = OUI car SpO2 < 94%
- Présence d’une CIV = OUI car ATCD de cardiopathie, Muco, ImmunoD
- Atelectasie à la radio = OUI
- Elargissement des espaces intercostaux à la radio = NON, seulement atelectasie
La tuberculose est-elle une MDO ?
Tuberculose maladie = OUI
ITL avant 15ans = OUI
Quel est le TTT d’une PNA grave de l’enfant ?
- Céfotaxime + Aminoside
Age considéré comme “Critère de gravité” dans la pneumopathie bactérienne
6 mois
Quels sont les 4 critères biologiques qui font évoquer le caractère purulent d’un épanchement pleural au cours d’une pneumopathie ?
- Aspect macroscopiquement purulent
- Direct ou culture positif, ou PCR pneumocoque ou PCR ADNr 16S
- LDH > 1000
- Glucose < 0,4
Quels sont les étiologies à évoquer devant une angine érythémato-pultacée
- Virale
- MNI
- Bactérienne
Citer une anomalie biologique spécifique de Pneumocoque et une anomalie biologique spécifique de Mycoplasme dans les pneumopathies ?
Mycoplasme : anémie hémolytique auto-immune (à Ac froid)
Pneumocoque : hyponatrémie par SIADH
Dans un contexte de tuberculose, qu’est ce qu’un complexe primaire ?
A la radio du thorax :
- 1 ADP hilaire
- associé à une opacité parenchymateuse
Quels sont les principaux critères de gravité d’une PNA de l’enfant ?
- Age < 3 mois
- Uropathie malformative
- Sepsis, instabilité hémodynamique, deshydratation
- Immunodépression
Les 2 bactéries les + fréquentes dans les IU de l’enfant ?
E. Coli (BGN) Proteus Mirabilis (BGN)
Indication à une antibiothérapie adapté à la copro
- Diarrhée à Shigella –> Azythromycine ou C3G
- Diarrhée à Camylobacter si débuté dans les 3 premiers jours de la maladie –> Azythromycine
- Diarrhée à Salmonelle si FdR (Age < 3mois, pathologie digestive chronique, immunodépression) –> C3G
Durée = 3 jours
Quel est la 1er bactérie responsable de méningite en fonction de l’âge chez l’enfant ?
Avant 1an = Pneumocoque.
Après 1an = Méningocoque.
Quels sont les 2 étiologies à évoquer en cas d’angine vésiculeuse ?
- Herpès
- Herpangine (lié à Coxsackie)
Quel antibiotique si l’ECBU répond : Entérocoque
Amoxicilline.
Quel sont le antibiotiques possibles en cas d’angine avec un TDR + ?
- Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours
- Cefpodoxime (Orelox®) 8mg/kg/j 5 jours
- Azithromycine 3 jours
Clarithromycine 5 jours
Josamycine 5 jours
Durée de l’antibiothérapie en cas de :
- Cystite ?
- Pyélonéphrite ?
Cystite : 5 jours
Pyélonéphrite : 10 jours
Antibiothérapie de la cystite de l’enfant (3)
- Augmentin®
- TMT-SMX (Bactrim®)
- Cefixime (Oroken®)
Qu’est ce qu’il ne faut PAS faire dans la bronchiolite ?
- Kiné respi
- Muco fluidifiant
- Corticothérapie
- Nébulisation de serum phi
- Hydratation suffisante pour fluidifier les sécrétions
- Kiné respi = A FAIRE, SI ENCOMBRE
- Muco fluidifiant = A PAS FAIRE
- Corticothérapie = A PAS FAIRE
- Nébulisation de serum phi = A PAS FAIRE
- Hydratation suffisante pour fluidifier les sécrétions = A FAIRE
Quels sont les facteurs de risque de PSDP ?
- Age < 18 mois
- En collectivité
- Prise d’ATB (Amox Augmentin) récente
- OMA récente
Si on décide d’un TTT par ATB pour une OMA, quel est l’antibiotique en cas d’allergie à l’Amox (1/) ?
Et si allergie aux ß-lactamine (2/) ?
1/ Cefpodoxime 8mg/kg/j
2/ Bactrim ou Erythromycine-Sulfafuranzole
Dans quel cas va t’on faire un traitement prophylactique d’une ITL tuberculeuse ?
- Tous les enfants de moins de 2ans
- Entre 2ans et 5ans –> Si tubertest initial positif
- Après 5ans –> Si tubertest à 8-12semaines positif (après controle radiologique)
Quels sont les ATB possible en relai oral pour une PNA de l’enfant à E. Coli ?
1° Cotrimoxazole
2° Cefixime (C3G oral)
3° Ciprofloxacine
