Soins TDAH Flashcards
Que sont les comorbidités les plus fréquentes chez les garçons avec TDAH? et pour les filles?
Garçon = troubles d’opposition ou de conduite
Fille = anxiété ou dépression
V ou F. La majorité des enfants traités pour un TDAH sont observant.
Faux. Ils sont inobservants.
Selon les lignes directrices, à qui sont réservé les médicaments pour le TDAH?
Pour les enfants et les adolescents qui ont un diagnostique dont les apprentissages ou la performance scolaire sont perturbés ou si les comportements et les interactions sociales sont altérés.
Selon les recommandations américaines, que sont les médicaments pouvant être prescrits selon leur âge?
4-5 ans: méthylphénidate
6-11 ans : médicaments approuvés pour le TDAH
12-18 ans : médicaments prescrits pour TDAH
Que sont les 7 objectifs du traitement du TDAH?
1- maximiser le fonctionnement de l’enfant
2- Améliorer les relations avec les parents, la fraterie, les paires et les professeurs
3- Minimiser les comportents perturbateurs
4- Améliorer les compétences académiques
5- Améliorer l’autonomie
6- Améliorer l’estime de soi
7- Améliorer la sécurité en communauté
Que sont les 2 classes de médicaments utilisés pour le TDAH? Que sont les médicaments de chaque classe?
Psychostimulant
- Méthylphénidate
- Amphétamines
Non stimulants
- Atomoxétine
- Guanfacine
Quel est le traitement de première ligne du TDAH et son effet principal?
Psychostimulant: diminue les symptômes clés du TDAH
Quel est le mécanisme d’action des psychostimulants?
A) Augmente DA et NE a/n cérébral par 2 MA
- Inhibe recapture DA et NE présynaptique (méthylphénidate et amphétamine)
- Relâche DA et NE dans l’espace synaptique
B) Augmentation efficacité de l’activité du cortex préfrontal et optimisation des fonctions exécutives et de l’attention
Que sont les 6 E2 fréquents des psychostimulants?
Céphalées
Délai initiation sommeil et insomnie
Diminution appétit et perte de poids
NoVo (surtout début de traitement)
Douleurs abdominales
E2 cardiovasculaires (augmente PA et FC)
Comment pouvons-nous gérer les E2?
Attendre quelques semaines pour la diminution de l’appétit
Changement de PA et FC persistent chez majorité des patients
Diminuer la dose
Changer d’agent (psychostimulant ou non stimulant)
Que sont 10 trucs pour diminuer les E2 des psychostimulants?
Administrer uniquotidienne (le plus tôt possible le matin)
S’il y a multiples doses : dernière dose vers 14h
Optimiser hygiène du sommeil
Ajout mélatonine
Manger le plus possible au déjeuner
Manger plusieurs collations nutritives
Prendre repas-collation le soir
Choisir des aliments sains avec un apport en acide gras plus élevé
Prendre suppléments de repas
Ajout cyproheptadine
Qu’est-ce que la mélatonine et à quoi ressemble son efficacité?
Une hormone synthétisée par la glande pinéale ayant comme rôle de réguler le rythme circadien et le sommeil
Efficacité chez enfant TDAH (avec ou sans RX) : diminue le délai d’initiation du sommeil
Que sont les E2 de la mélatonine?
Peu fréquents: céphalées, douleurs abdominales, étourdissements, somnolence
Peu de données sur sécurité à long terme chez l’enfant
Quelle est la posologie de la mélatonine ?
3-6 mg PO 30-60 min avant le coucher
Que sont les effets de la cyproheptadine?
Augmentation du poids
Que sont les E2 plus rares des psychostimulants?
Anxiété
Apparition des tics
E2 cardiovasculaires (HTA, mort subite)
Convulsions
Études psychotiques, hallucinations
Labilité de l’humeur et des émotions
Ralentissement de la croissance
Sx vasculopathie périphériques
Est-ce que les traitements TDAH qui exacerbent les tics?
Dextroamphétamines
Que sont les alternatives pour les patients qui ont un TDAH et des tics?
Psychostimulants, agonistes alpha et atomoxétine
Qu’est- ce qui pourrait causer le ralentissement de la croissance chez les patients qui prennent tun tx TDAH?
1- Suppression de l’appétit
2- Suppression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la prolactine par la dopamine
3- Ralentissement de la croissance du cartilage
Que sont les recommandations pour suivi de poids et de taille?
Suivre courbe de croissance q6mois pendant le traitement
Si ralentissement de la croissance, donc améliore l’alimentation
Si ralentissement de la croissance de 2 grandes lignes de percentiles, envisager congé thérapeutique ou chagement de la classe thérapeutique.
Qu’est-ce que la vasculopathie périphérique?
anthralgies, cyanose, douleur, érythème, prurit, sensibilité anormale au froid
Que sont les facteurs de risque du détournement des psychostimulants?
Trouble de la conduite
Toxicomanie
Genre masculin
Race caucasienne
Membre fraternité ou sororité
Utilisation de psychstimulants à libération immédiate
V ou F. Les psychostimulants augmentent les idées suicidaires.
F. plusieurs études récentes démontrent une diminution du risque, mais aussi une augmentation…
Que sont les interactions médicamenteuses avec les psychostimulants?
Antidépresseurs tricyclique + PS
AntiHTA + PS
Antipsychotique + PS
iMAO + PS
Amphétamine + iSRS/Cyp2D6
Méthylphénidate + phénytoïne
Méthylphénidate et carbamazépine
Que sont les précautions et contre-indications des PS?
Précautions: psychose, maladie bipolaire (risuqe de maine)
CI = Mx cardiovasculaire
Comment ajustons-nous les doses pour les psychostimulants?
Ne devrait jamais être déterminée selon le poids
Commencer faible dose
Titrer jusqu’à efficacité désirée
Dose optimale = amélioration maximnale des sx clés TDAH
Pas de dose cible universelle
Que sont les avantages et désavantages des PS?
Avantages:
- Admin uniquotidienne (augmente observance et confidentialité)
- Moins effet rebonds
- Moins détournement
Inconvénients
- Cout
- Moins de flexibilité dosage
- certaines formes ne peuvent pas être coupées ou saupoudrées sur aliments
- Peuvent être affecter appétit
Comment se déroule le passage du biphentin au concerta? Méthylphénidate à agent contenant dérivé amphétamines? Dérivé d’amphétamine à un autre?
Biphentin - Concerta: calculer équivalent immédiate vs prolongée avec ration 40/60 pour biphentin et 22/78 Concerta
Méthylphénidate à amphétamine : recommencer titration à partir dose de départ
Amphétamine à un autre : dose équivalent si Dexedrine vers Dexerdrine spansule. Recommencer à partir dose départ lors du passage vers adderal ou Vyvanse
À quoi est dû l’effet prolongé du vyvanse?
Dû au métabolisme (et non à la forme pharmaceutique): lisdexamfétamine (pro-RX) hydrolysé en dextroamphétamine et lysine a/n érythrocytes
Métabolisme avec vitesse limitée
Que sont les 2 PS qui doivent être avalés entiers?
Méthylphénidate (ritalin SR)
Méthylphénidate (concerta)
Que sont les 3 PS qui sont affecté par la prise de nourritue?
Biphentin : augmente F et allonge Tmax
Adderall XR allonge Tmax
Vyvanse : allonge Tmax
Quelle molécule se retrouve dans les selles?
Concerta
Qu’est-ce que l’atomoxétine et son MA?
Traitement de 2e ligne
Agent non stimulant pour le traitement du TDAH
MA = inhibition sélective de la recapture présynaptique NE et augmentation des concentrations de NE et DA dans le cortex préfrontal
Quand pouvons-nous utiliser l’atomoxétine comme traitement de première ligne?
Lorsque CI à PS ou comorbidités pouvant être exacerbées par PS.
- Risque élevé abus et détournement PS
- Refus parental d’utilisation de PS
- E2 impostnt avec PS
- Trouble anxieux
- Tics chroniques ou tourette
Quel est le délai d’action de l’atomoxétine et ses effets indésirables?
Délai 6-12 semaines
E2 plus intenses si métabolisateurs lents
- Somnolence
- Diminution appétit
- Douleurs abdominales, irritation gastrique
- NoVo
- CV: augmente FC, PA, QT
- Hépatotoxicité
- Labilité émotionnelle
- Convulsions (controverse)
V ou F. L’atomoxétine est associé aux pensées suicidaire.
Vrai, mais minime
Est-ce que l’atomoxétine a un effet sur la croissance de l’enfant?
Oui, diminue 2.5 kg et 2.7 cm (plus important dans les 18 mois suivant le début du traitement)
Que sont les interactions de l’atomoxétine? Ses précautions? Ses contre-indications?
INTX: antidépresseurs inhibiteurs 2D6, iMAO
Précautions = IH, bipolaire, rétention urinaire
CI = Syndrome congénital QT long, certaines conditions CV
V ou F. Il faut doser l’atomoxétine.
Vrai
Qu’est-ce que le guanfacine XR et son MA?
Agent non stimulant pour le TDAH
MA = modulation de l’activité post et pré synaptique de la NE aùn du cortex préfontal par stimulation des récepteurs alpha 2-a — augmente l’effet régulateur sur l’attention, la pensée et la mémoire de travail
Plus sélectif que clonidine donc moins étourdissement et sédation, moins d’effet sur PA
V ou F. La guanfacine XR est un traitement de 1ere ligne
Faux. 2e ligne, en mono ou tx adjuvent aux PS lors de réponse sous-optimale
Quel est le délai d’efficacité de la guanfacine XR et les E2?
2-4 semaines
Somnolence, sédation, hypersomnie
Bouche sèche
céphalées
Douleurs abdominales
Cauchemars
Effets CV : diminue PA, FC, augment QTc
Que sont les précautions du la guanfacine XR? Les interactions?
Précautions: Mx CV, IH, IR
INTX = inhibiteurs et inducteurs 3A4 et 3A5, autres rx pouvant causer sédation ou somnolence, acide valproïque
Comment pouvons-nous déterminer la dose de la guanfacine?
Commencer à 1 mg die et augmenter ou selon le poids
Diminuer la dose progressivement lors arrêt
Que sont les avantages des interventions comportementales
Parents plus satisfaits de l’efficacité
Efficacité sur fonctionnement en plus de symptômes clés du TDAH
Effet persiste dans le temps
Pourquoi l’efficacité du traitement du TDAH est compliqué à long terme?
Variabilité de l’histoire naturelle de la maldie
Diminution de l’adhésion au traitement avec le temps
Médication concomittante fréquente
Comorbidits peuvent modifier la réponse d=au Tx
Quel est le choix du traitement pour l’enfant, l’adolescent et l’adulte?
Méthylphénidate chez l’enfant et l’adolescent
Amphétamine chez l’adulte
Que sont 4 autres éléments à considerer dans le choix du traitement?
Sévérité des sx
Période de la journée pendant laquelle une diminution des sx est souhaitée
Présence de comorbidités
Préférences du patient
Quand pouvons-nous opter pour la combinaison de médicament?
réponse partielle
E2 importnts reliés à la dose
Comorbidité
Les congés thérapeutiques sont-ils recommandés?
Non recommandés par les lignes directrices, peu d’études
Mais recommandés par quelques cliniciens pour minimiser les E2 et pour pts atteints de TDAH avec prédominance inattention
Pas pour patient avec atomoxétine
Que recommandons-nous aux enfants d’âge préscolaire?
Privilégier la thérapie comportementale basée sur les données probantes.
Méthylphénydate si échec thérapie comportementale ou non disponibilité de la thérapie comportementale.
Tx pharmaco si sécurité de l’enfant compromise
Quelle est la différence du MPH chez les enfants d’âge préscolaire et scolaire?
Comparé aux scolaires, le tx de MPH est moins efficace chez les préscolaires. plus d’E2 et métabolisme moins rapide
Quel est le choix de traitement chez les adultes?
Similaire à enfants et adolescents
- durée doit être plus longue (ad 16h) donc forme prolongée et forme à libération immédiate
Que sont les traitements alternatifs qui n’ont pas été prouvé efficaces?
Modification alimentation
Vitamines et minéraux
Millepertuis
Gingko biloba
Pycnogenol
Quel est le traitement alternatif qui a été prouvé efficace?
Acides gras polyinsturés à longues chaînes
Quel est la durée du traitement TDAH?
Flou: peu ou pas de données
