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Rx Neuro II > Arthrose et goutte > Flashcards

Arthrose et goutte Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la goutte?

A

La déposition de cristaux monosodiques d’urate et des manifestations articulaires périphériques aiguës ou chroniques

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Q

Que sont les manifestations cliniques de la goutte?

A

Arthrites inflammatoires aiguës
Dépôts tophacés
Arthropathie goutteuse chronique
Néphrolithiases d’acide urique
Néphropathie chronique

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Q

V ou f. La goutte a une corrélation avec les taux d’acide urique sérique

A

Vrai

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4
Q

V ou F. La plupart des femmes affectées par la goutte sont menauposées.

A

Vrai, après la ménopause.

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5
Q

Que sont les 5 phases de la goutte?

A

1- Hyperuricémie asymptômatique
2- Arthrite goutteuse aiguë
3- Goutte intermittente
4- Goutte chronique tophacée
5- Arthropathie inflammatoire chronique

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6
Q

Que sont les manifestations d’un crise aiguë de la goutte?

A

Inflammation aiguë
- Apparition rapide de douleur (souvent la nuit)
- Rapidement maximale (< 24h)
- Sensibilité intense
- Érythème brillant et desquamation (comme brûlure)
- Durée de quelques jours

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7
Q

Que sont les manifestations d’une goutte chronique?

A

Polyarticulaire
Raideurs et douleurs chroniques
Crises aiguës surajoutées
Destruction des articulations et des os
Arthrite destructrice et persistante accompagnée de symptômes chroniques

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8
Q

Quelle est la physiopathologie de la goutte?

A

1- Excès d’acide urique peut être lié soit à une augmentation de la production soit à un défaut d’élimination d’acide urique (ou les deux)

2- Acide urique n’est plus soluble au delà de > 420 u mol par litre dans le sang

3- La solubilité est affectée par les plus basses températures des extrémités

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9
Q

Quelle est l’étape limitante de l’anabolisme de l’acide urique?

A

L”hypoxanthine

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10
Q

Que sont les 3 entrées de l’acide urique et les 2 sorties?

A

Entrée
- Catabolisme des acides nucléiques alimentaires (bière, viandes rouges, fruits de mer)
- Catabolisme des acides nucléiques cellulaires (chimio)
- Purinosynthèse de novo

Sortie
- Élimination urinaire
- Uricolyse intestinale

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11
Q

Que sont les facteurs pouvant influencer la sortie de l’acide urique?

A

IR chronique
Insuffisance tubulaire fonctionnelle
Traitement prolongé de certains Rx
Âge

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12
Q

Que sont les maladies, mode de vie, RX et facteurs démographiques associés à la goutte?

A

MX
- HTA
-MCV
- IRC
- DB2
-DLP
- Syndrome métabolique

Mode de vie
- Obésité
- Régime riche en viande et fruits de mère
- Consommation de bière élevée
- Consommation fréquente de produits à haute teneur en fructose

RX
- Diurétique thiazidique et de l’anse
- Aspirine à faible dose
- Cyclosporine, tacrolimus
- Acide nicotinique
- Lévodopa

Facteurs démographiques
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Ménopause

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13
Q

V ou F. Il y a un lien entre la goutte et le risque de décès élevé et MCV.

A

Vrai

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14
Q

quelle analyse permet le diagnostique de la goutte?

A

Analyse du liquide synovial avec présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire

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15
Q

Que sont les traitements non pharmacologiques de la goutte aiguë?

A

Repos et surélévation de l’articulation
Application de la glace

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16
Q

Que sont les 5 traitements pharmacologiques de la goutte aiguë?

A

AINS
Analgésiques
Colchicine (ASAP)
Corticostéroïdes per os
Infiltration de corticostéroïdes

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17
Q

Que sont les effets des traitements pharmacologiques pour la crise aiguë?

A

AINS = effets similaires tous les AINS

Prednisone = efficace 20-50 mg par jour, diminution graduelle de la dose entre 10-14 jours pour minimiser risque crise rebond. Infiltration intra-articulaire à considérer

Colchicine = 2 co 0.6 mg STAT puis 1 co 1 h plus tard, puis 0.6 mg PO BID

analgésiques = pour soulager la douleur

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18
Q

que sont les MNPs de la goutte chronique?

A

Perte de poids
Réduction de la consommation d’alcool, viande rouge, fruits de mer

Mais pas assez pour atteindre < 360 µmol/L

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19
Q

Que sont les objectifs du traitement pour la goutte chronique?

A

Maintenir les taux d’acide urique < 360 µmol/L pour diminuer la fréquence de goutte aiguë, réduire la formation de critaux d’urate monosodique et les tophi

Si tophi ou érosions radiologiques, cible < 300 µmol/L

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20
Q

Que sont les indications d’un agent hypouricémiant?

A

Crise répétées = 2 crises ou plus par année

Goutte tophacée

Dommage radiologique

Goutte avec lithiase rénale

Goutte avec maladie rénale chronique

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21
Q

Que sont les 2 inhibiteurs de la xanthine oxydase?

A

Allopurinol (Zyloprim)
Febuxostat (Uloric)

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22
Q

Que sont les 3 agents uricosuriques?

A

Probénécide
Losartan
Fénofibrates

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23
Q

Que sont les conditions de l’introduction de l’agent hypouricémiant?

A

Introduction pendant une crise seulement si le traitement en cours soit efficace.

Au cours d’une crise aiguë, ne par interrompre un agent hypouricémiant

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24
Q

Qu’est-ce que l’allopurinol et son MA?

A

Analogue de l’hypoxanthine, inhibiteur compétitif de la xanthin oxydase qui réduit la production d’Acide urique

Traitement de 1ere ligne et traitement habituel de l’hyperuricémie chez les patients atteints de la goutte

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25
En quoi consiste la pharmacocinétique de l'allopurinol?
Métabolisé au foie Oxypurinol = principal métabolite actif 90% absorbé par le GI Pic entre 2 - 7 jours F = 50% Élimination rénal
26
Est-ce que l'allopurinol est sécuritaire en grossesse et allaitement?
G = Risque C, travers placenta A = CI, passe dans lait
27
Que sont les effets secondaires potentiels de l'allopurinol?
Déclenchement de crise de goutte No, diarrhées Réaction cutanées Prurit cutané Augmentation des enzymes hépatiques (hépatotoxicité) IR Suppression de la moelle en concomitance avec agent cytotoxique
28
Que sont les interactions de l'allopurinol?
Azathioprine et 6-MP (dégradation 6-MP par xanthine oxidase, donc augmente la concentration) Augmente cyclophosphamide, warfarin et cyclosporine Augmente rash avec ampicilline Augmente niveau théophylline IECA, AA, carbamazépine, tegafur, didanosine
29
Que sont les ajustements de l'allopurinol en déficient de clairance à la créatinine?
Diminution de la dose jusqu'à 100 mg aux 3 jours
30
Que sont les recommandations de la dose d'allopurinol pour un patient en IR?
Recommandation de dose initiale de 100 mg die avec augmentation aux 2 semaines de 100 mg ad 300 mg
31
Qu'est-ce que le syndrome de Stevens Johnson?
E2 de l'allopurino très rare - Éruptions cutanées - Fièvre - Atteinte rénale - Atteinte hépatique -Éosinophilie
32
Qu'est-ce que le fébuxostat et son avantage?
Inhibiteur de la XO Pas une structure de type xanthine, donc une plus grande sélectivité. Analogue non purique inhibiteur de la xanthine oxydase et qui réduit la production d'acide urique Tx de 2e ligne
33
À quoi ressemble la pharmacocinétique du febuxostat?
Bonne absorption rapide et absence d'accumulation 50% absorbé, demi-vie 5-8 h Métabolisme hépatique complet (UGT, 1A2, 2C8, 2C9) Excrétion rénale 50% et intestinale 50%
34
Que sont les ajustements du febuxostat à effectuer en IR?
Aucun ajustement si Clcr > 30 cc/min
35
À quoi ressemble la posologie de l'allopurinol?
1 co PO dIE
36
Que sont les effets indésirables secondaires potentiels du febuxostat?
Érythème cutané Nausées Anomalies hépatiques (IH sévère) Douleurs articulaires Possible augmentation AVC/infarctus DRESSS (surtout si reaction semblable à l'allopurinol)
37
Le febuxostat est-il compatible avec la grossesse et allaitement?
G = risque C A = excrétion inconnue
38
que sont les interactions du febuxostat?
Aucun ajustement requis = AINS Colchicine Diurétiques thiazidiques Warfarine Ajustement requis = 6-MP Théophylline
39
Quel est le traitement de la prophylaxie de la goutte et son MA?
Cochicine: inhibe la motilité et l'activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
40
À quoi ressemble la prise de la colchicine?
0.6 mg DIE à BID pour 6-12 mois avec l'amorce d'un traitement hypouricémiant, ensuite à titre de trousse de secours.
41
À quoi ressemble la pharmacocinétique de la colchicine?
Pic entre 0.5-3h Soulagement douleur en 18-24 h Demi-vie 27-31 Métabolisme hépatique Excrétion urinaire
42
Pour qui la colchicine n'Est pas recommandé à long terme?
IR avancé
43
Que sont les E2 de la colchicines? et les interactions?
E2 = Diarrhées ou toxicité musculaire Interactions = - substrats de 3A4 et excrétion par MDR1-Pgp - Cyclosporine - Antiheptaciviraux, conivaptan, acide fucidique - Clarithromycine, fosamprenavie, statines, stiripentol - Pamplemousse
44
Est-ce que la colchicine est sécuritaire en grossesse et allaitement?
G = risque C, passe la barrière placentaire A = se retrouve dans le lait
45
Quelle supplémentation est possiblement requis avec la prise de colchicine?
Vitamine B12
46
Quel est le suivi à effectuer après une crise aiguë?
4-6 semaines, évaluer facteurs liés au mode de vie, taux d'urate, TA, fonction rénale et glycémie
47
Comment gérer les E2 de l'allopurinol, de la colchicine et du febuxostat?
Allopurinol : reaction allergique mod à sévère = urgence, suspendre le RX, tenter benadryl Colchicine : Diarrhées = couper dose ene 2 Myalgies ou faiblesse = consulter md Perte cheveux = consulter md Febuxostat: E2 rare
48
Quelle est la différence entre oligoarthrite et polyarthrite?
O = < 4 articulation P = 4 ou plus articulations
49
Qu'est- ce que le syndrome monoarticulaire?
Différentes présentationss - Atteinte des tissus mous (tendinite, bursite, ligamentite) - Monoarthirte (aiguë, intermittente, chronique) - Polyarthrite à prensentation monoarticulaire
50
Que sont les différences entre l'arthrose et l'arthrite rhumatoide?
Arthrose = articulation en périphérie de la main qui sont affectée A. rhumatoide = jamais au bout des doigts, poignets
51
Qu'est- ce que l'arthrite rhumatoide?
Polyarthrite symétrique Additive: pas de rémission spontanée puis rechute, toujours active
52
Qu'est-ce que l'arthrite psoriasique?
Oligo-Poluarthrite asymétrique Période d'activité avec possible rémission spontanée
53
Est-ce que l'arthrose est un processus normal du vieillissement?
Non
54
Les propriétés mécaniques du cartilage dépendent de quoi?
Dépend de l'os et du tissu conjonctif dense
55
Quelle est la physiopathologie de l'arthrose?
Affecte toutes les structures de l'articulation - Amincissement et fibrillation du cartilage - Perte espace articulaire - Formation d'ostéophytes - Sclérose sous-chondrale - Déformation articulaire
56
V ou F. L'arthrose est uniquement une maladie du cartilage.
Faux. aussi une anomalie du métabolisme osseux
57
Comment le cartilage se nourrit-il?
Chondrocytes qui nourrissent par diffusioné Pas de vaisseaux sanguin, alors les lésions sont irréversibles à l'âge adulte
58
Que sont les différents formes d'arthrose?
Idiopathique Secondaire (MX déposition calcium, post-trauma, MX articulaire, congénital ou MX de dev)
59
Que sont les manifestations de l'arthrose de la main?
Douleur Limitation fonctionnelle Diminution de la dextérité Diminution de la force de préhension Atteinte esthétique Rhizarthrose (1 CMC)
60
Que sont les manifestations de l'arthrose de la hanche?
Douleur au creux inguinal Souvent irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu'au genou Cliniquement: - Boiterie à la marche - Difficulté à monter et descendre les escaliers - Perte amplitude articulaire
61
Que sont les manifestations de l'arthrose du genou?
Douleur souvent au compartiment interne Douleur plus intense à la marche, en position accroupie ou avec les activités de flexion Crépitations fréquentes Sensation de faiblesse ou d'instabilité associée à des dérobades Atrophie quadiceps Instabilité ligamentaire Gonflement osseux
62
Que sont les manifestations de l'arthrose du pied?
Atteinte de la première MTP (fréquent) Déviation en valgus Peut provoquer une rigidité avec perte de la mobilité
63
Que sont les objectifs quant au traitement de l'arthrose?
Soulager de façon multimodale (inclue la perte pondérale) Minimiser les limitations fonctionnelles (physiothérapie, ergothérapie)
64
Que sont les traitements possibles pour l'arthrose?
Agent topiques Analgésiques AINS Agents anti-arthrose Injections intra-articulaires
65
Que sont les traitements fortement recommandé pour l'arthrose?
AINS topique = Genou Anti-inflammatoire non stéroïdien PO = Main, genou, hanche
66
Que sont les agents topiques pour l'arthrose? Que sont les CI?
Diclofenac topique - Voltaren régulier = 4g MI QID, 2g MS QID (moitié pour extra fort) - Pennsaid = 40 gttes sur genoux QID CI = iden AINS
67
Que sont les indications des infiltrations de glucocorticoïdes?
Inflammation à 1 ou 2 sites articulaires Aides à la rééducation et prévention des diformités soulagement de la douleur ssociée à une poussée inflammatoire dans l'Arthrose PAthologies des tissus mous
68
Que sont les CI des infiltrations de glucocorticoïdes?
Arthrite septique (infectieuse) Infection en cours Cellulite au site de l'infiltration Trouble coagulation Anticoagulothérapie Au site d'une prothèse articulaire DB 1 mal contrôlé HTA non contrôlé
69
Que sont les E2 des infiltrations de glucocorticoïdes?
Synovites induites par les cristaux corticoïdes - surtout suspensions d'acétte Infection locale Rupture tendineuse - stéroïdes inhibent la formtion du tissu de granulation et collagène (jamais injecter stéroïde directement dans tendon) Atrophie cutanée - avec dépigmentation, au site d 'injection, plus fréquent avec stéroïdes à longue durée d'action Perte cartilage plus rapide si injection q3mois pendant 2 ans Atteinte nerveuse - atteinte d'un nerf périphérique, réversible Réaction systémique - érythème cutan, débalancement DB, débalancement HTA
70
Que sont les 4 corticoïdes injectables?
Acétate de méthylprednisolone (Dépo-médrol) Hexacétonide de triamcinolone (Aristospan) Acétonide de triamcinolone (Kénalog) Acétonide et phosphate de bétaméthasone (Celecstone Soluspan)
71
V ou F. Il est possible de mélanger le corticostéroïde inj. avec un anesthésique local.
Vrai. Pour diminuer le risque de synovite post-injection et soulagement immédiat. Permet meilleure répartition du cortcio
72
À Quelle fréquence les injections de corticostéroïde?
Soulagement de 2-4 mois Max 3-4 infiltrations par année dans la même articulation
73
Qu'est-ce que la viscosuppléance dans l'Arthose?
L'hyaluronate - Composant normal de plusieurs tissus extracellulaires et du liquide synovial - Role dans le maintien de la fonction articulaire par son effet biomécnique - Arthrose = diminution de la concentration dans le liquide synovial
74
Quelle est l'indication de l'acide hyaluronique et ses effets?
Indication = arthrose légère à modérée du genou Durée de 6 mois, retarde le moment de la chirurgie Peu d'E2 = réaction d'inflammtion locale
75
Que sont les recommandations pour les injections?
Si épanchement = stéroïdes IA (3-4 inj. par année) Si genou «sec»: viscosuppléance (effet maximal 3 mois) Injections utiles quand les analgésiques/AINS inefficaces ou CI
76
En quoi consiste les injections cortcostéroïdes?
Pour soulager la douleur Soulgement 2-4 mois Efficacité supérieure si épanchement articulaire ou signes inflammation Appliquer glace Max 3-4 infiltration
77
Qu'est-ce que le glucosamine?
Composant principal des glycosaminoglycans qui forment la matrice de tous les tissu conjonctifs
78
Qu'est- ce que la chondroitine et son effet?
GAG le plus fréquemment retrouvé dans le cartilage Effet sur l'arthrose du genou, même efficacité que celebrex
79
Quelle est l'efficacité du curcumin?
Similaire AINS si 1000 mg par jour

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