Arthrose et goutte Flashcards
Quelle est la définition de la goutte?
La déposition de cristaux monosodiques d’urate et des manifestations articulaires périphériques aiguës ou chroniques
Que sont les manifestations cliniques de la goutte?
Arthrites inflammatoires aiguës
Dépôts tophacés
Arthropathie goutteuse chronique
Néphrolithiases d’acide urique
Néphropathie chronique
V ou f. La goutte a une corrélation avec les taux d’acide urique sérique
Vrai
V ou F. La plupart des femmes affectées par la goutte sont menauposées.
Vrai, après la ménopause.
Que sont les 5 phases de la goutte?
1- Hyperuricémie asymptômatique
2- Arthrite goutteuse aiguë
3- Goutte intermittente
4- Goutte chronique tophacée
5- Arthropathie inflammatoire chronique
Que sont les manifestations d’un crise aiguë de la goutte?
Inflammation aiguë
- Apparition rapide de douleur (souvent la nuit)
- Rapidement maximale (< 24h)
- Sensibilité intense
- Érythème brillant et desquamation (comme brûlure)
- Durée de quelques jours
Que sont les manifestations d’une goutte chronique?
Polyarticulaire
Raideurs et douleurs chroniques
Crises aiguës surajoutées
Destruction des articulations et des os
Arthrite destructrice et persistante accompagnée de symptômes chroniques
Quelle est la physiopathologie de la goutte?
1- Excès d’acide urique peut être lié soit à une augmentation de la production soit à un défaut d’élimination d’acide urique (ou les deux)
2- Acide urique n’est plus soluble au delà de > 420 u mol par litre dans le sang
3- La solubilité est affectée par les plus basses températures des extrémités
Quelle est l’étape limitante de l’anabolisme de l’acide urique?
L”hypoxanthine
Que sont les 3 entrées de l’acide urique et les 2 sorties?
Entrée
- Catabolisme des acides nucléiques alimentaires (bière, viandes rouges, fruits de mer)
- Catabolisme des acides nucléiques cellulaires (chimio)
- Purinosynthèse de novo
Sortie
- Élimination urinaire
- Uricolyse intestinale
Que sont les facteurs pouvant influencer la sortie de l’acide urique?
IR chronique
Insuffisance tubulaire fonctionnelle
Traitement prolongé de certains Rx
Âge
Que sont les maladies, mode de vie, RX et facteurs démographiques associés à la goutte?
MX
- HTA
-MCV
- IRC
- DB2
-DLP
- Syndrome métabolique
Mode de vie
- Obésité
- Régime riche en viande et fruits de mère
- Consommation de bière élevée
- Consommation fréquente de produits à haute teneur en fructose
RX
- Diurétique thiazidique et de l’anse
- Aspirine à faible dose
- Cyclosporine, tacrolimus
- Acide nicotinique
- Lévodopa
Facteurs démographiques
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Ménopause
V ou F. Il y a un lien entre la goutte et le risque de décès élevé et MCV.
Vrai
quelle analyse permet le diagnostique de la goutte?
Analyse du liquide synovial avec présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire
Que sont les traitements non pharmacologiques de la goutte aiguë?
Repos et surélévation de l’articulation
Application de la glace
Que sont les 5 traitements pharmacologiques de la goutte aiguë?
AINS
Analgésiques
Colchicine (ASAP)
Corticostéroïdes per os
Infiltration de corticostéroïdes
Que sont les effets des traitements pharmacologiques pour la crise aiguë?
AINS = effets similaires tous les AINS
Prednisone = efficace 20-50 mg par jour, diminution graduelle de la dose entre 10-14 jours pour minimiser risque crise rebond. Infiltration intra-articulaire à considérer
Colchicine = 2 co 0.6 mg STAT puis 1 co 1 h plus tard, puis 0.6 mg PO BID
analgésiques = pour soulager la douleur
que sont les MNPs de la goutte chronique?
Perte de poids
Réduction de la consommation d’alcool, viande rouge, fruits de mer
Mais pas assez pour atteindre < 360 µmol/L
Que sont les objectifs du traitement pour la goutte chronique?
Maintenir les taux d’acide urique < 360 µmol/L pour diminuer la fréquence de goutte aiguë, réduire la formation de critaux d’urate monosodique et les tophi
Si tophi ou érosions radiologiques, cible < 300 µmol/L
Que sont les indications d’un agent hypouricémiant?
Crise répétées = 2 crises ou plus par année
Goutte tophacée
Dommage radiologique
Goutte avec lithiase rénale
Goutte avec maladie rénale chronique
Que sont les 2 inhibiteurs de la xanthine oxydase?
Allopurinol (Zyloprim)
Febuxostat (Uloric)
Que sont les 3 agents uricosuriques?
Probénécide
Losartan
Fénofibrates
Que sont les conditions de l’introduction de l’agent hypouricémiant?
Introduction pendant une crise seulement si le traitement en cours soit efficace.
Au cours d’une crise aiguë, ne par interrompre un agent hypouricémiant
Qu’est-ce que l’allopurinol et son MA?
Analogue de l’hypoxanthine, inhibiteur compétitif de la xanthin oxydase qui réduit la production d’Acide urique
Traitement de 1ere ligne et traitement habituel de l’hyperuricémie chez les patients atteints de la goutte
En quoi consiste la pharmacocinétique de l’allopurinol?
Métabolisé au foie
Oxypurinol = principal métabolite actif
90% absorbé par le GI
Pic entre 2 - 7 jours
F = 50%
Élimination rénal
Est-ce que l’allopurinol est sécuritaire en grossesse et allaitement?
G = Risque C, travers placenta
A = CI, passe dans lait
Que sont les effets secondaires potentiels de l’allopurinol?
Déclenchement de crise de goutte
No, diarrhées
Réaction cutanées
Prurit cutané
Augmentation des enzymes hépatiques (hépatotoxicité)
IR
Suppression de la moelle en concomitance avec agent cytotoxique
Que sont les interactions de l’allopurinol?
Azathioprine et 6-MP (dégradation 6-MP par xanthine oxidase, donc augmente la concentration)
Augmente cyclophosphamide, warfarin et cyclosporine
Augmente rash avec ampicilline
Augmente niveau théophylline
IECA, AA, carbamazépine, tegafur, didanosine
Que sont les ajustements de l’allopurinol en déficient de clairance à la créatinine?
Diminution de la dose jusqu’à 100 mg aux 3 jours
Que sont les recommandations de la dose d’allopurinol pour un patient en IR?
Recommandation de dose initiale de 100 mg die avec augmentation aux 2 semaines de 100 mg ad 300 mg
Qu’est-ce que le syndrome de Stevens Johnson?
E2 de l’allopurino très rare
- Éruptions cutanées
- Fièvre
- Atteinte rénale
- Atteinte hépatique
-Éosinophilie
Qu’est-ce que le fébuxostat et son avantage?
Inhibiteur de la XO
Pas une structure de type xanthine, donc une plus grande sélectivité.
Analogue non purique inhibiteur de la xanthine oxydase et qui réduit la production d’acide urique
Tx de 2e ligne
À quoi ressemble la pharmacocinétique du febuxostat?
Bonne absorption rapide et absence d’accumulation
50% absorbé, demi-vie 5-8 h
Métabolisme hépatique complet (UGT, 1A2, 2C8, 2C9)
Excrétion rénale 50% et intestinale 50%
Que sont les ajustements du febuxostat à effectuer en IR?
Aucun ajustement si Clcr > 30 cc/min
À quoi ressemble la posologie de l’allopurinol?
1 co PO dIE
Que sont les effets indésirables secondaires potentiels du febuxostat?
Érythème cutané
Nausées
Anomalies hépatiques (IH sévère)
Douleurs articulaires
Possible augmentation AVC/infarctus
DRESSS (surtout si reaction semblable à l’allopurinol)
Le febuxostat est-il compatible avec la grossesse et allaitement?
G = risque C
A = excrétion inconnue
que sont les interactions du febuxostat?
Aucun ajustement requis =
AINS
Colchicine
Diurétiques thiazidiques
Warfarine
Ajustement requis =
6-MP
Théophylline
Quel est le traitement de la prophylaxie de la goutte et son MA?
Cochicine: inhibe la motilité et l’activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
À quoi ressemble la prise de la colchicine?
0.6 mg DIE à BID pour 6-12 mois avec l’amorce d’un traitement hypouricémiant, ensuite à titre de trousse de secours.
À quoi ressemble la pharmacocinétique de la colchicine?
Pic entre 0.5-3h
Soulagement douleur en 18-24 h
Demi-vie 27-31
Métabolisme hépatique
Excrétion urinaire
Pour qui la colchicine n’Est pas recommandé à long terme?
IR avancé
Que sont les E2 de la colchicines? et les interactions?
E2 = Diarrhées ou toxicité musculaire
Interactions =
- substrats de 3A4 et excrétion par MDR1-Pgp
- Cyclosporine
- Antiheptaciviraux, conivaptan, acide fucidique
- Clarithromycine, fosamprenavie, statines, stiripentol
- Pamplemousse
Est-ce que la colchicine est sécuritaire en grossesse et allaitement?
G = risque C, passe la barrière placentaire
A = se retrouve dans le lait
Quelle supplémentation est possiblement requis avec la prise de colchicine?
Vitamine B12
Quel est le suivi à effectuer après une crise aiguë?
4-6 semaines, évaluer facteurs liés au mode de vie, taux d’urate, TA, fonction rénale et glycémie
Comment gérer les E2 de l’allopurinol, de la colchicine et du febuxostat?
Allopurinol : reaction allergique mod à sévère = urgence, suspendre le RX, tenter benadryl
Colchicine :
Diarrhées = couper dose ene 2
Myalgies ou faiblesse = consulter md
Perte cheveux = consulter md
Febuxostat:
E2 rare
Quelle est la différence entre oligoarthrite et polyarthrite?
O = < 4 articulation
P = 4 ou plus articulations
Qu’est- ce que le syndrome monoarticulaire?
Différentes présentationss
- Atteinte des tissus mous (tendinite, bursite, ligamentite)
- Monoarthirte (aiguë, intermittente, chronique)
- Polyarthrite à prensentation monoarticulaire
Que sont les différences entre l’arthrose et l’arthrite rhumatoide?
Arthrose = articulation en périphérie de la main qui sont affectée
A. rhumatoide = jamais au bout des doigts, poignets
Qu’est- ce que l’arthrite rhumatoide?
Polyarthrite symétrique
Additive: pas de rémission spontanée puis rechute, toujours active
Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique?
Oligo-Poluarthrite asymétrique
Période d’activité avec possible rémission spontanée
Est-ce que l’arthrose est un processus normal du vieillissement?
Non
Les propriétés mécaniques du cartilage dépendent de quoi?
Dépend de l’os et du tissu conjonctif dense
Quelle est la physiopathologie de l’arthrose?
Affecte toutes les structures de l’articulation
- Amincissement et fibrillation du cartilage
- Perte espace articulaire
- Formation d’ostéophytes
- Sclérose sous-chondrale
- Déformation articulaire
V ou F. L’arthrose est uniquement une maladie du cartilage.
Faux. aussi une anomalie du métabolisme osseux
Comment le cartilage se nourrit-il?
Chondrocytes qui nourrissent par diffusioné
Pas de vaisseaux sanguin, alors les lésions sont irréversibles à l’âge adulte
Que sont les différents formes d’arthrose?
Idiopathique
Secondaire (MX déposition calcium, post-trauma, MX articulaire, congénital ou MX de dev)
Que sont les manifestations de l’arthrose de la main?
Douleur
Limitation fonctionnelle
Diminution de la dextérité
Diminution de la force de préhension
Atteinte esthétique
Rhizarthrose (1 CMC)
Que sont les manifestations de l’arthrose de la hanche?
Douleur au creux inguinal
Souvent irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou
Cliniquement:
- Boiterie à la marche
- Difficulté à monter et descendre les escaliers
- Perte amplitude articulaire
Que sont les manifestations de l’arthrose du genou?
Douleur souvent au compartiment interne
Douleur plus intense à la marche, en position accroupie ou avec les activités de flexion
Crépitations fréquentes
Sensation de faiblesse ou d’instabilité associée à des dérobades
Atrophie quadiceps
Instabilité ligamentaire
Gonflement osseux
Que sont les manifestations de l’arthrose du pied?
Atteinte de la première MTP (fréquent)
Déviation en valgus
Peut provoquer une rigidité avec perte de la mobilité
Que sont les objectifs quant au traitement de l’arthrose?
Soulager de façon multimodale (inclue la perte pondérale)
Minimiser les limitations fonctionnelles (physiothérapie, ergothérapie)
Que sont les traitements possibles pour l’arthrose?
Agent topiques
Analgésiques
AINS
Agents anti-arthrose
Injections intra-articulaires
Que sont les traitements fortement recommandé pour l’arthrose?
AINS topique = Genou
Anti-inflammatoire non stéroïdien PO = Main, genou, hanche
Que sont les agents topiques pour l’arthrose? Que sont les CI?
Diclofenac topique
- Voltaren régulier = 4g MI QID, 2g MS QID (moitié pour extra fort)
- Pennsaid = 40 gttes sur genoux QID
CI = iden AINS
Que sont les indications des infiltrations de glucocorticoïdes?
Inflammation à 1 ou 2 sites articulaires
Aides à la rééducation et prévention des diformités
soulagement de la douleur ssociée à une poussée inflammatoire dans l’Arthrose
PAthologies des tissus mous
Que sont les CI des infiltrations de glucocorticoïdes?
Arthrite septique (infectieuse)
Infection en cours
Cellulite au site de l’infiltration
Trouble coagulation
Anticoagulothérapie
Au site d’une prothèse articulaire
DB 1 mal contrôlé
HTA non contrôlé
Que sont les E2 des infiltrations de glucocorticoïdes?
Synovites induites par les cristaux corticoïdes - surtout suspensions d’acétte
Infection locale
Rupture tendineuse - stéroïdes inhibent la formtion du tissu de granulation et collagène (jamais injecter stéroïde directement dans tendon)
Atrophie cutanée - avec dépigmentation, au site d ‘injection, plus fréquent avec stéroïdes à longue durée d’action
Perte cartilage plus rapide si injection q3mois pendant 2 ans
Atteinte nerveuse - atteinte d’un nerf périphérique, réversible
Réaction systémique - érythème cutan, débalancement DB, débalancement HTA
Que sont les 4 corticoïdes injectables?
Acétate de méthylprednisolone (Dépo-médrol)
Hexacétonide de triamcinolone (Aristospan)
Acétonide de triamcinolone (Kénalog)
Acétonide et phosphate de bétaméthasone (Celecstone Soluspan)
V ou F. Il est possible de mélanger le corticostéroïde inj. avec un anesthésique local.
Vrai. Pour diminuer le risque de synovite post-injection et soulagement immédiat. Permet meilleure répartition du cortcio
À Quelle fréquence les injections de corticostéroïde?
Soulagement de 2-4 mois
Max 3-4 infiltrations par année dans la même articulation
Qu’est-ce que la viscosuppléance dans l’Arthose?
L’hyaluronate
- Composant normal de plusieurs tissus extracellulaires et du liquide synovial
- Role dans le maintien de la fonction articulaire par son effet biomécnique
- Arthrose = diminution de la concentration dans le liquide synovial
Quelle est l’indication de l’acide hyaluronique et ses effets?
Indication = arthrose légère à modérée du genou
Durée de 6 mois, retarde le moment de la chirurgie
Peu d’E2 = réaction d’inflammtion locale
Que sont les recommandations pour les injections?
Si épanchement = stéroïdes IA (3-4 inj. par année)
Si genou «sec»: viscosuppléance (effet maximal 3 mois)
Injections utiles quand les analgésiques/AINS inefficaces ou CI
En quoi consiste les injections cortcostéroïdes?
Pour soulager la douleur
Soulgement 2-4 mois
Efficacité supérieure si épanchement articulaire ou signes inflammation
Appliquer glace
Max 3-4 infiltration
Qu’est-ce que le glucosamine?
Composant principal des glycosaminoglycans qui forment la matrice de tous les tissu conjonctifs
Qu’est- ce que la chondroitine et son effet?
GAG le plus fréquemment retrouvé dans le cartilage
Effet sur l’arthrose du genou, même efficacité que celebrex
Quelle est l’efficacité du curcumin?
Similaire AINS si 1000 mg par jour
