Arthrose et goutte Flashcards
Quelle est la définition de la goutte?
La déposition de cristaux monosodiques d’urate et des manifestations articulaires périphériques aiguës ou chroniques
Que sont les manifestations cliniques de la goutte?
Arthrites inflammatoires aiguës
Dépôts tophacés
Arthropathie goutteuse chronique
Néphrolithiases d’acide urique
Néphropathie chronique
V ou f. La goutte a une corrélation avec les taux d’acide urique sérique
Vrai
V ou F. La plupart des femmes affectées par la goutte sont menauposées.
Vrai, après la ménopause.
Que sont les 5 phases de la goutte?
1- Hyperuricémie asymptômatique
2- Arthrite goutteuse aiguë
3- Goutte intermittente
4- Goutte chronique tophacée
5- Arthropathie inflammatoire chronique
Que sont les manifestations d’un crise aiguë de la goutte?
Inflammation aiguë
- Apparition rapide de douleur (souvent la nuit)
- Rapidement maximale (< 24h)
- Sensibilité intense
- Érythème brillant et desquamation (comme brûlure)
- Durée de quelques jours
Que sont les manifestations d’une goutte chronique?
Polyarticulaire
Raideurs et douleurs chroniques
Crises aiguës surajoutées
Destruction des articulations et des os
Arthrite destructrice et persistante accompagnée de symptômes chroniques
Quelle est la physiopathologie de la goutte?
1- Excès d’acide urique peut être lié soit à une augmentation de la production soit à un défaut d’élimination d’acide urique (ou les deux)
2- Acide urique n’est plus soluble au delà de > 420 u mol par litre dans le sang
3- La solubilité est affectée par les plus basses températures des extrémités
Quelle est l’étape limitante de l’anabolisme de l’acide urique?
L”hypoxanthine
Que sont les 3 entrées de l’acide urique et les 2 sorties?
Entrée
- Catabolisme des acides nucléiques alimentaires (bière, viandes rouges, fruits de mer)
- Catabolisme des acides nucléiques cellulaires (chimio)
- Purinosynthèse de novo
Sortie
- Élimination urinaire
- Uricolyse intestinale
Que sont les facteurs pouvant influencer la sortie de l’acide urique?
IR chronique
Insuffisance tubulaire fonctionnelle
Traitement prolongé de certains Rx
Âge
Que sont les maladies, mode de vie, RX et facteurs démographiques associés à la goutte?
MX
- HTA
-MCV
- IRC
- DB2
-DLP
- Syndrome métabolique
Mode de vie
- Obésité
- Régime riche en viande et fruits de mère
- Consommation de bière élevée
- Consommation fréquente de produits à haute teneur en fructose
RX
- Diurétique thiazidique et de l’anse
- Aspirine à faible dose
- Cyclosporine, tacrolimus
- Acide nicotinique
- Lévodopa
Facteurs démographiques
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Ménopause
V ou F. Il y a un lien entre la goutte et le risque de décès élevé et MCV.
Vrai
quelle analyse permet le diagnostique de la goutte?
Analyse du liquide synovial avec présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire
Que sont les traitements non pharmacologiques de la goutte aiguë?
Repos et surélévation de l’articulation
Application de la glace
Que sont les 5 traitements pharmacologiques de la goutte aiguë?
AINS
Analgésiques
Colchicine (ASAP)
Corticostéroïdes per os
Infiltration de corticostéroïdes
Que sont les effets des traitements pharmacologiques pour la crise aiguë?
AINS = effets similaires tous les AINS
Prednisone = efficace 20-50 mg par jour, diminution graduelle de la dose entre 10-14 jours pour minimiser risque crise rebond. Infiltration intra-articulaire à considérer
Colchicine = 2 co 0.6 mg STAT puis 1 co 1 h plus tard, puis 0.6 mg PO BID
analgésiques = pour soulager la douleur
que sont les MNPs de la goutte chronique?
Perte de poids
Réduction de la consommation d’alcool, viande rouge, fruits de mer
Mais pas assez pour atteindre < 360 µmol/L
Que sont les objectifs du traitement pour la goutte chronique?
Maintenir les taux d’acide urique < 360 µmol/L pour diminuer la fréquence de goutte aiguë, réduire la formation de critaux d’urate monosodique et les tophi
Si tophi ou érosions radiologiques, cible < 300 µmol/L
Que sont les indications d’un agent hypouricémiant?
Crise répétées = 2 crises ou plus par année
Goutte tophacée
Dommage radiologique
Goutte avec lithiase rénale
Goutte avec maladie rénale chronique
Que sont les 2 inhibiteurs de la xanthine oxydase?
Allopurinol (Zyloprim)
Febuxostat (Uloric)
Que sont les 3 agents uricosuriques?
Probénécide
Losartan
Fénofibrates
Que sont les conditions de l’introduction de l’agent hypouricémiant?
Introduction pendant une crise seulement si le traitement en cours soit efficace.
Au cours d’une crise aiguë, ne par interrompre un agent hypouricémiant
Qu’est-ce que l’allopurinol et son MA?
Analogue de l’hypoxanthine, inhibiteur compétitif de la xanthin oxydase qui réduit la production d’Acide urique
Traitement de 1ere ligne et traitement habituel de l’hyperuricémie chez les patients atteints de la goutte
En quoi consiste la pharmacocinétique de l’allopurinol?
Métabolisé au foie
Oxypurinol = principal métabolite actif
90% absorbé par le GI
Pic entre 2 - 7 jours
F = 50%
Élimination rénal
Est-ce que l’allopurinol est sécuritaire en grossesse et allaitement?
G = Risque C, travers placenta
A = CI, passe dans lait
Que sont les effets secondaires potentiels de l’allopurinol?
Déclenchement de crise de goutte
No, diarrhées
Réaction cutanées
Prurit cutané
Augmentation des enzymes hépatiques (hépatotoxicité)
IR
Suppression de la moelle en concomitance avec agent cytotoxique
Que sont les interactions de l’allopurinol?
Azathioprine et 6-MP (dégradation 6-MP par xanthine oxidase, donc augmente la concentration)
Augmente cyclophosphamide, warfarin et cyclosporine
Augmente rash avec ampicilline
Augmente niveau théophylline
IECA, AA, carbamazépine, tegafur, didanosine
Que sont les ajustements de l’allopurinol en déficient de clairance à la créatinine?
Diminution de la dose jusqu’à 100 mg aux 3 jours
Que sont les recommandations de la dose d’allopurinol pour un patient en IR?
Recommandation de dose initiale de 100 mg die avec augmentation aux 2 semaines de 100 mg ad 300 mg
Qu’est-ce que le syndrome de Stevens Johnson?
E2 de l’allopurino très rare
- Éruptions cutanées
- Fièvre
- Atteinte rénale
- Atteinte hépatique
-Éosinophilie