Soins parkinson Flashcards
Que sont les traitements pour la MP en stade initial?
Si SX très légers = TX parrait ne pas être débuté immédiatement
Aucun RX précis n’Est recommandé en 1ère intention
- Pas l’amatadine
- Anticholinergiques seulement si jeune pt avec tremblements importants
Catégorie A (stade initial)
- iMAO-B (Rasa et sélé)
- AD (pramipexole, ropinirole, rigotinine)
- Levodopa ( - carbidopa immédiat, -benzérazide immédiat)
Quel traitement pour MP en stade initial est le plus efficace? le moins efficace? le mieux toléré? le moins bien toléré? Lequel est mieux pour les complications motrices?
Plus efficace = Levodopa
Moins efficace = iMAO-B
Mieux toléré: iMAO-B
Moins toléré = AD
Complications motrices = Levodopa
La lévodopa est un traitement en stade initial pour quel groupe de patient?
Patient âgé 60-70 ans = premier choix
Moins E2 neuropsychotiques
Moins de complications motrices
Pour qui un AD est recommandé en stade initial? Pour qui est-il pas recommandé?
Moins de 60 ans et haut risque de dyskinésie
Prescrire dose minimale efficace
Non recommandé:
- > 70 ans
- HX de TCI
- Troubles cognitifs
- Hallucinations
- Somnolence diurne excessive
Quel traitement pouvons-nous donner pour un DX potentiel de MP? Que sont les limites?
Essai possble d’un TX dopaminergique pour préciser le DX
(Ex.: L-Dopa augmenté ad 1000 mg/j)
Limites:
- Réponse surtout sur bradykinésie
- Moins de réponse si tremblements/problèmes d’équilibre
- Amélioration moins notable si SX légers
Que sont les objectifs du traitement chez le patient âgé? Que sont les choix de TX?
Amélioration fonctionnelle
AD: rigidité, bradykinésie, moins efficace sur tremblements, troubles posturaux
Éviter les E2
AD = souvent mal toléré
Levodopa = 1er choix
iCOMT = attention coloration orange, dyskinésie augmenté
iMAO-B = efficacité moindre que L-Dopa
Anticholinergique = à éviter
Amantadine = dyskinésie seulement, E-cholinergique possible
Quel est le délai d’action desagents?
Amélioration des symptômes moteurs dans les premiers jours (1 semaine L-Dopa, quelques semaines AD)
Quel est le suivi du traitement global?
Éléments à surveiller:
- SX moteurs et non moteurs
- Qualité de vie
- E2
- Adhésion du TC
Titration q1-2 semaine si initiation ou modification
Poursuite du TX: suivi q3mois
Que sont les RX qui peuvent mimer les parkinson (Parkinsonisme médicamenteux)?
Antagonistes dopaminergiques
- Antipsychotiques classiques
- Antipsycotiques atypiques
- Agents prokinétiques
Que sont les interactions à surveiller avec la L-dopa-benserazide?
Pharmacocinétique: FeSO4, espacer de 2h avec levodopa
Pharmacodynamique: surveiller TA, HTO, surveiller constipation
Qu’est ce que le stade avancer de MP?
Augmentation de la sévérité des SX
Apparition de complications motrices
Présence de plus en plus prédominante des SX non-moteurs
Prise inévitable L-Dopa
Quel est le traitement pour la MP en stade avancé?
Monothérapie avec L-Dopa (dose élevée)
À jeun
Prendre majorité des protéines au dernier repas de la journée
Évaluer selon grille-horaire on/off/dyskinésie
Possible d’ajout un autre agent à la L-Dopa si pas suffisant. (iCOMT, AD, iMAO-B, Amantadine, anticholinergiques)
Quelle est la 2e meilleure option pour la MP en stade avancée?
L-Dopa-carbidopa + entacapone
- Augmente le temps ON de 1-1.5h, mais peut augmenter E2 et dyskinésie
Si une patiente a des mouvements choréiformes de 8h30 à9h30 et de 18h30 à 20h et qu’elle n’a pas de phase OGG, que devons-nous faire?
Diminuer la dose de Stavelo à 7h et à 17h
Que sont les TX pour les tremblements qui incommodent le plus?
Agents dopaminergiques : focus sur l’amélioration de rapidité et aisance des mouvements
Anticholinergiques: beaucoup d’E2
MNP: mesure de relaxation
Qu’Est-ce que la pseudorésistance à la L-Dopa?
Phobie à la L-Dopa, effets indésirables limitant la dose.
Différence PK et PD entre individus (apport en protéines, retard d’absorption)
Besoin de personnaliser le TX
Que sont les autres neurotransmetteurs qui sont touchés par la MP?
Noradrénaline
Sérotonine
Acétylcholine
Que sont 4 symptômes non-moteurs?
SX neuropsychatriques
SX autonomes
SX gastrointestinaux
Douleurs
Que sont les symptômes neuropsychotiques?
Dépression
Anxiété
Psychose
Démence
Troubles du sommeil
Que sont les caractéristiques communes de la dépression et la MP?
Perte expression visage
Hypophonie
Ralentissement moteur
Perte appétit
PErte poids
Troubles sommeil
Que sont les traitements de la dépression?
Cesser les RX inefficaces ou qui peuvent cause SX dépressifs
Antidépresseur
- iSRS: citalopram, sertraline, paroxétine
- Venlafaxine
- Antidépresseurs tricyclique: amitriptylique, nortriptyline
Pramipexole
Thérapie cognitivo-comportementale
Exercices
À quoi l’anxiété est-elle relié dans la MP? Quel est le traitement de l’anxiété?
Relié aux périodes OFF / dyskinésies
Cesser les RXpouvant causer anxiété et si liée à OFF/dyskinésie: ajuster antiparkinsonien
Sinon:
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Antidépresseurs
- Benzodiazépines
Que sont les symptômes de psychose dans la MP? Quel est le traitement?
1 = Quétiapine (moins de REP, mais HTO ++, efficacité discutable)
Hallucinations (visuelle et auditives)
Faux sentiment de présence
Délires (paranoïa, jalousie, résistance au TX)
Traiter selon la gravité:
- trouver cause et traiter
- Retirer progressivement ou diminuer dose antiparkinsonien> amantadine > AD> iMAO-B>iCOMT> L-Dopa
- Si retrait inefficace envisager antipsychtiques (AP classiques, APA, quétiapine, clozapine)
- inhibiteur acetyle cholinestérase: rivastigmine et donépézil étudiés
Clozapine = efficace, bien toléré, HTO +++, effets anticholinergiques, hypersialorrhée, agranulocytose
- Anticholinergique
Quel est le traitement pour la démence parkinsonienne?
Retirer RX qui agit sur SNC pouvant exacerber (Anticholinergiques, amatadine, benzo)
Traitement
- Rivastigmine
- Donépézil
- Galantamine ou mémantine
Que sont les troubles du sommeils en MP?
Insomnie
Troubles du comportement en sommeil paradoxal
Syndrome des jambes sans repos
Akinésie nocturne
Somnolence diurne excessive
Que sont les causes et traitement de l’insomnie?
Causes:
- Tremblements, dyskinésie, douleur
- RX
- Dépression
- Nycturie
TX:
- MNPs - TCC
- Optimisation RX pro-dopaminergiques
- Melatonine
- Doxépine faible dose
Qu’est ce que le trouble du comportement en sommeil paradoxal? Quel est le traitement?
Reprise anormale du tonus musculaire au cours du sommeil paradoxal
Exacerbé par anti-dépresseurs
TX:
- Clonazépam
- Melatonine
Qu’est-ce que le syndrome des jambes sans repos et le traitement?
Causes: AD à long terme
TX:
- AD
- L-Dopa
Que sont les symptômes de l’akinésie nocturne? Que sont les traitements?
SX:
- Difficultés pour changer de position
- Rigidité
- Douleur
- Tremblements
TX:
- Levodopa-carbidopa CR HS
- L- Dopa nui
- Si L-Dopa inefficace: Rotigotine ou autre AD
Que sont les causes de la somnolence diurne excessive et le traitement?
Causes:
- Dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tonc cérébral
- SJSR
- AD
TX:
- Diminuer RX qui cause
- Selegiline
-Modafinil
Que sont les SX autonomes (Dysautonomie)?
HTO
Dysfonction vésicale
Sudation excessive
Troubles sexuels
Qu’est ce que l’hypotension orthostatique? Que sont les causes parkinsoniennes et les traitements?
Entre TA couché et debout à 3 minutes
- Diminution au moins 20 mm HG de la TAS ou au moins 10 mm Hg de la TAD
Causes:
Dysautonomie de la MP, apport insuffisant en liquide, RX,autres
TX:
- Trouver cause et corriger
- Instaurer MNPs
- Si MNPs insuffisant: traitement médicamenteux
Que sont les RX pouvant causer l’HTO?
Antiparkinsoniens
AntiHTA
Antidépresseurs
Antagonistes alpha 1 a
Antipsychotiuqes
Que sont les MNPs pour HTO?
Élever le lit entier
Passer lentement de la position couchée ou assise à debout
Dorsiflexion des pieds
Bas supprt
Exercices
Éviter bains chaud, alcool, repas copieux, déshydratation, station debout prolongée
NaCi
Eau
Caféine
Que sont les traitements pharmacologiques pour l’HTO?
Fludrocortisone (mineralocorticostéroïde)
Midodrine (agoniste alpha 1 adrénergique)
Domperidone (antagoniste périphérique D2)
Qu’est-ce que la dysfonction vésicale? et les traitements?
Instabilité du détrusoe (vessie hyperactive)
TX:
- #1 = MNP
- L-Dopa
- Anti-muscariniques
- Mirabegron
- Toxine botulinique A
Quelle est le lien entre la sudation excessive et la MP? Que sont les traitements?
Trouble de thermorégulation qui peut être associée avec les complications motrices (période OFF et dyskinésie maximale)
TX:
- Traiter complications motrices
- Traiter HTO
- Pas traiter avec RX idéalement
Que sont les tritements pour les troubles sexuels?
TX:
- Cesser RX qui peut créer dysfonction érectile
- Agonistes dopaminergiques
- iPDE5
Que sont les SX gastro-intestinaux?
Constipation
Gastroparésie
PErte de poids
Sialorrhée
Dysphagie
Quelle est la conséquence de la gastroparésie sur les RX antiparkinsonniens et traitement?
Absorption retardée, erratique ou diminuée
TX: dompéridone
Que sont les symptômes non-moteurs et wearing off?
Anxiété
Attaques de panique
Changement de l’humeur
Pensée ralentie
Dlr
