Soins pharmaceutique Céphalées Flashcards
Qui sont plus touché par les migraines?
Femme
Décrire les étape de la physiopathologie de la migraine.
- Activation hypothalamique causant le prodrome
- Dépression corticale casant l’aura
- Activation trigéminé dans le tronc cérébral déclenche l’inflammation neurogène
- Libération de peptides/substance inflammtoires
- Stimulation des nerfs sensitifs intra-craniens au pourtour des artères et des méninges
- Douleur ressentie et référée, perception douloureuse dans le visage: yeux, sinus. La douleur peut-être ressentie dans le cou
- Terminaison nerveuse et neurone hypersensible: hypersensibilité à la douleur dans le visage et le cou (allodynie)
Que libère les neurones et que cela provoquent-il lors de migraine?
Les neurones libèrent des peptides et substances inflammatoire. Les artère vont se vasodilater et infflammation des méninges.
Nommer des délencheur pharmacologique de la migraine.
- Nitroglycérine
- Histamine
- CGRP
- Sildénafil
- PACAP
- Prostanoïdes
Quels sont les trois sphère de gestion de la migraine?
- Traitemens des crises aiguë
- Traitement préventif (diminution fréquence et intensité)
- Adoption des habitudes de vie
Quels sont des exemple d’habitude de vie pouvant aider à la gestion des migraines?
- Exercice
- Relaxation
- Collation
- Méditation
- Eau
- Posture et étirements
- Pacing
- Routine de sommeil
Nommer des exemples de céphalée primaire.
- Migraine
- Céphalée de tension
- Céphalée de Horton
- Autre
Nommer des exemples de céphalée secondaire.
- Traumatisme/blessure
- Trouble vasculaire
- Usage/sevrage substances
Quels sont les critère diagnostique de la migraine?
Décrire les aura lors de migraines.
- Phénomène souvent visuel
- Vague de perturbation électrique sur la surface du cerveau
- Épisode de ressemblent: progressif ou séquence, durent de 5 min à 1h en moyenne
- Perte de vision partielle et temporaire
- Éclairs lumineux
- Anneaux de lumière
- Engourdissement
- Sx visuel ou sensoriel divers
Quels sont les phase de la crise de migrianes?
Qu’elle est la première étape dans l’approche diagnostique de la migraine?
Toujours exclure le risque de céphalées secondaire
Quels sont les question à poser lorsque la migraine est identifier?
- Fréquence: épisodique vs chronique
- Symptomes: avec ou sans aura
- Prise de médicaments pour le traitement aigu: avec ou sans surconsomation
Défénir les catégorie de fréquence de migraines.
- Épisodique, faible fréquense: 1-6 jours/mois, céphalée intermitentes; de nombreuse journées sont exempte
- Épisodique, fréquence élevée: 7-14 jours/mois, céphalées fréquentes; certaines journées en sont exemptes
- Migraine chronique, haut degré d’invalidité: 15-30 jours/mois, les journée exempte de céphalée sont rares; peuvent être quotidienne et soumise à exacerbation
Définir les intensités de migraines.
- Extrême: incapacité totale sur une periode allant jusqu’à 72h
- Intense: incapable de poursuivre les acgtivité quotidienne. Tout action devient très pénible et est accomplie avec une efficafité partielle
- Modérée: poursuite des actovotés quotidienne plus difficiles encore capable de fonctionné
- Légère: poursuite des activités habituelles sans trop de difficultés
Quels son les critère diagnostique de la migraine chronique?
- Fréquence: céphalée présente 15 jours et plus par mois
- Symptomes depuis plus de 3 mois
- Souvent accompagné s’une surconssomation médicamenteuse
Quels son les critère diagnostique de la migraine chronique?
- Fréquence: céphalée présente 15 jours et plus par mois
- Symptomes depuis plus de 3 mois
- Souvent accompagné s’une surconssomation médicamenteuse
Quel sont les drapeau rouge reliée à la migraine?
- Pire mal de tête de sa vie surtout si apparition rapide
- Mal de tête différent d’habituellement (en fréquence, intensité et type de sx)
- Sx neurologique (perte de vision, vision double, paralysie, confusion, trouble de la parole, altération du niveau de conscience)
- Mal de tête qui augmente sur plusieurs jours
- Début soudain chez un patient agé
- Perte de poids et/ou fièvre associée
- Augmente à l’effort, avec toux ou en position couchée
- Migraine qui empêchent les activités quotidienne, malgré la prise de Rx
- Céphalée accompagnée d’une rougeur et d’une douleur à l’oeil
- Douleur pulsatile intense accompagné d’une sensibilité de cuir chevelu ou claudication de la machoir
- COup de tonnerre
- Mal de tête frontal qui s’aggrace à la toux et lorsqu’on se penche
Quels sont les distinction entre la migraine, la céphalée de tension et la céphalée d’horton?
Quels sont les rôles du pharmaciens concernant la migraine?
- Établir un plan de traitement pour maitriser les crises
- Cibler les patient pouvant bénéficier d’une prophylaxie
- Prévenir/Cibler l’abus médicamenteuse
- Édquer le patient au sujet de la gestion de ses migraines
- Assurer le suivie de la thérapie médicamenteuse
Quels sont les activités du pharmacien pouvant aider concernant la migraine?
Sur quoi devrait reposer la prise en charge de la migraine?
Journal des céphalées
Quels sont les objectif des calendriers de crise?
- Compter les crises
- Déterminer l’effet du traitement de crise
- Identifier les déclencheurs
- Décider si un traitement de fond est efficace
- Détecter l’abus médicamenteux
Quels sont les trois questions à poser en pharmacie concernant les migraine qui permet de diriger le patient vers son médecin?
- Y a-t-il au moins une journée où un mal de tête vous a obligé à restreindre vos activités?
- Avez vous eu un mal de tête qui vous a donné des nausées ou mal de coeur?
- Avex-vous eu du mal à tolérer la lumière à cause d’un mal de tête?
Si répond oui à au moins 2 question, suggerer de rencotrer medecin
Quels sont les interventions non-pharmacologique à suggerer au patient souffrant de migraine?
Nommer des exemples de facteur déclencheur de la migraine.
Décrire les traitements en fonction de l’intensité de la migraine.
Quels sont les principes de traitement des crises?
- Traiter les crises de migrianes tôt (sauf si trop fréquente)
- Essayer plusieurs médicament différent
- Envisager la voie parentérale (intranasale, SC ou rectale)
- Envisager tx d’association (ex; AINS + Triptans)
- Adapter le traitement aux sx du patients
À quel moment faut-ils prendre les rx lors de crise?
Le plus tot possible
Qu’est ce que les triptans?
Agoniste sérotoninergiques 5HT relativement spésifiques pour les récepteur 5HT1B et 5HT1D. Ils créent une vasoconstriction et empêchent la libération de neuropeptides pro-inflammatoire responsable du phénomène de vasodilatation.
Décrire les principe de traitement de la migraine par les triptans.
- Traiter les crises tot, dès les premier sx
- Si la fréquence des migraines est environ 10 jours/mois, la prudence est toutefois de mise (risque de surconsommation/chronicisation)
- Administrer une 2e dose en respectant les intervalles de prise, si réccurence de migraine après un soulagement initial. Ne pas répeter la dose si aucun soulagement après 1er dose
- Pas un meilleur que l’autre
- Essayer plusieurs triptans différent
- Si perte d’efficacité après prise de longue dat, changer de triptans
Dans quel situation la voie parentérale pourrait être suggérer?
Surtout si no/vo
Vrai ou faux
Un même patient peut avoir 2 triptans dans son dossier.
Vrai: à utiliser selon l’intensité de la crise
Avec quel triptans faut-il attendre 4h avant d’administer une 2e dose?
Frovatriptan et naratriptan
Quels sont les différentes caractéristiques des triptans?
Quels sont les contre-indication des triptans?
- Maladies cardiovasculaire
- Maladie vasculaire périphériques
- Maladie cérébrovasculaires
- HTA non controlée
- Inssuffisance hépatique grave
- Association avec dérivé de l’ergot ou IMAO
- Migraine basilaire, hémiplégique et ophtamoplgique
Quels sont les effet indésirables avec les triptans?
- Fatigue, somnolence
- Pression thoracique (serrement et inconfort: thorax, machoir, cou)
- Nausées
- Étourdissement
Quels sont les interactions médicamenteuses avec les triptans?
Discuter de l’allergie au sulfa.
Trois groupe distinc de sulfamidé:
* Sulfonylarymines (antibiotique)
* Non-sulfonylarylamine: Almotriptan et Élétriptan
* Drivés sulfonamides: Naratriptan et sumatriptan
Risque d’allergie croisée entre les sulfamidé non antibiotiques et sulfamidés antibiotique est très controversé
Aucun groupement: Frovatriptan, rizatriptan, zolmitriptan
Quel triptans sont sous forme de vaporisateur nasale?
- Zolmitriptan
- Sumatriptan
Quel triptans retrouve-t-ont sous forme d’injection?
Sumatriptan par voie SC
(Dihydroergotamine par voie SC)
Quels sont les considérations des différente formulation pour les tx de la migraine?
Quels sont les question à poser au patient lors des renouvellement?
- Prenez-vous une seul dose de votre médication
- Avez-vous un soulagement significatif de votre douleur dans les 2h suivant la prise de votre médication
- Tolérez-vous bien votre médication
- Êtes vous en mesure de reprendre vos activités quotidiennes dans les 2 heures suivant la prise de votre triptan
Qu’est ce que les Geptans?
Petite molécule antagoniste des récepteur du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP). Nouvelle classe de médicament ciblant les récepteur CGRP = jouen un rôle dans la douleur et dans la migraine.
Où joue les geptans?
Les antagoniste CGRP agisssent en post-synaptique du récepteur CGRP et empêchent donc le phénom;ene de nociception/vasodilatation
Quel est la place des geptans dans la thérapie pour la migraine?
- Migraine sans aura ou avec aura chez les 18-65 ans
- Début d’action plus lent, mais durée d’action plus longue que les triptans et AINS
- 75-100% d’amélioration de la crise en moins de 2 heures sans récurence en 14 heures
- Peu d’effet indésirables
Quels sont les EI des geptans?
- Fatigue
- Nausée
- Constipation
- Aucune anomalie hépatique > placébo
Chez qui devrions-nous adopter les Geptans?
- Non répondeur au triptans: efficacité insuffisante ou EI
- Triptans CI pour raison vasculaire
- EN association avec d’autres Tx ponctuels
- Chez patients à risque de migraines chronique ou surconsomation médicamenteuse
Quels sont les différente caractéristiques des geptans?
Quel sont les traitement pharmacologique non recommandé et pourquoi?
Discuter de l’utilisation de la caféine chez les patients migraineux.
- La caféine a une efficacité éprouvée dans le traitement aigu de la migraine, en particuler lorsqu’administrée en association avec un analgésique (tylenol caféine)
- Si elle n’est pas consommé régulièrement elle peut donc être urilisé comme traitement aigu (ce qui peut s’Avérer utile en grossesse)
- Attention si le patient prend déja de grande quantité de caféine, l’ajour d’une petite dose lors des crise ne sera d’aucune utilité
- Consommation doir idéalement se limiter à 1-2 concommation/jour
Quel sont les critère diagnostique de la céphalée de surconsommation médicamenteuse?
- Patient fait des céphalées chronique (>15 jours/mois depuis au moins 3 mois)
- Patient surconsomme des RX
Acétaminophène ou AINS: > 15 jours/mois
Tiptans, opioïdes, barbiturique, DHE ou association: > 10 jours/mois
Triptans: > 6 cos/semaine ou 12 cos/mois
Quels sont les indice epour déceler une CSM?
- Augmentation de la fréquence des céphalée parallelement à la consommation d’analgésiques
- Céphalée matinales associées au sevrage d’analgésique
- Perte d’efficacité du traitement de crise, réccurance de la douleur
- Apparition prévisible d’une céphalée quand l’administration du médicament est reporté
Quels sont les caractéristiques d’une céphalé de surconsommation médicamenteuse?
- Souvent en fin de nuit ou tôt le matin
- Unilatérales avec les triptans, bilatérale avec d’autres rx
- Douleur de type pression ou serrement
- Intensité légère à modérée
- Rarement No/Vo, sonophobie ou photophobie
Comment prendre en charge la CSM?
- Prévention et éducation: informer tous les patiens surtout ceux qui présente plus de 8 migraine/mois et du nombre de cos maximum
- Sevrage
Une fois sensibiliser beaucoup de patient seuvreront eux même les médicaments surutilisé
Expliquer le sevrage lors de CSM.
- Déterminer si cas simple ou complexe
- Cesser la consommation abruptement
- Parfois nécessaire de débuter Tx préventuf
- Choisir monent opportun
- Prévoir suivie étroit
- Si dans 1-2 semaines il y a effet rebond tx avec AINS
- Il faut arrêter pour 3-4 semaine avant de retenter utilisation
Quel est la distinction entre un sevrage complexe et simple?
Décrire le risque d’AVC et la migraine
Décrire l’algorithme de déscision concernant la contraception et les migrianes.
Quels sont les choix de traitements pour la migraine en grossesse?
- Acétamoniphène
- AINS si 2e trimestre (prudence au 1er trimrdtre et CI su 3e)
- Triptans: principalement le sulmatriptan, utiliser seulement si crise sévère et échec aux autre thérapies
1er T pas d’augmentation d,anomalie structurelle/malformation majeur
2e T augmentation possible du risque de pré-eclamsie, induction du traveil et augmentation l’ATatonie utérine
Traitement d’point: antiémétique, antihistaminique ou caféine
À éviter: Ergotamine/DHE/Butslbital
Quels sont les choiz de traitement en allaitement?
- Acétamonophène et AINS
- Triptans: prioriser sulmatriptan et élétriptan (faible passage dans le lait maternel)
Éviter: Ergotamine/DHE/Butalbital
Quels sont les choix de traitement pour la migraine chez l’enfant?
- Acétaminophène et AINS
- Almotriptan –> ok dès l’age de 12 ans, étude aussi avec rizatriptan et sulmatriptan (demie-dose)
- Vitamine B2: 200-400 mg DIE (Tx de prévention) ou magnesium 300 mg BID
