Cours 13: Soins pharmaceutiques - TDAH Flashcards
À quoi est associé le TDAH?
- PLusieurs complication personnelle, médicales et sociale
- Trouvle de fonctionnement significatif
Selon la société canadienne de pédiatrie chez qui devrions nous débuter un traitement pour le TDAH?
- Réserver les médicaments aux enfants et aux adolescent ayant un diagnostique de TDAH
- DOnt les aprentisage ou la performance scolaires sont perturbée par des troubles de l’attention OU
- DOnt le comportement et les interaction socialle sont altérées par l’abscence de controle de l’impulsivité et l’hyperactivité
Selon la société américaine de pédiatrie chez qui devrions nous débuter un traitement pour le TDAH parmis les enfant en age pré scolaire (4-5 ans)?
Methylphenidate peut être prescrit si:
* Les intervention comportomentale n’ont pas apporté d’amélioration significative ET
* Le fonctionnement de l’enfant est perturbé de fa^xon modérée à dév;ere de façon constante
Selon la société américaine de pédiatrie chez qui devrions nous débuter un traitement pour le TDAH parmis les enfant du primaire (6-11 ans)?
Médicament approuvés pour le trairement du TDAH devrait être prescrit en association avec intervention comportomentale (formation sur le comportement des parens en gestion de la classe)
Selon la société américaine de pédiatrie chez qui devrions nous débuter un traitement pour le TDAH parmis les adolescent (12-18 ans)?
Médicament approuvés pour le traitement du TDAH devraient être prescrits avec l’accord du patient: de préférence en associaiiton avec interventions compotementales
Comment devrait être l’approchelors du traitement du TDAH?
Multimodale: en combinaison avec intervention psychothérapeutiques, psycosociales et comportementales
QUels sont les objectifs de traitements du TDAH?
- Maximiser le foncitonnement de l’Menfant
- Améliorer les compétences acadé iques
- Améliorer relation avec parents, la fraterie, les pairs et les professeurs, Améliorer autonomie
- Améliorer la sécirité de la comunnauté
- MInimiser les comportement perturbateues
- Améliorer l’estime de soi
QUels sont les deux types de médicaments utilisé pour le TDAH?
- Psychostimulante : méthylphenidate et Amphétamine
- NON stimulant: Atomoxetine, Guanfacine et autres
Quel traitement est utilisé en première ligne pour le TDAH?
Psychostimulante
Quel est le mécanisme d,action des psychostimulants?
- Augmentation des taux de dopamine et de norépinéphrine au niveau cérébrale par 2 mécanismes: inhibition de la recapture de DA (amphétamine et méthylphenidate) et NE au niveau pré synaptique et relache de dopamine et NE dans l’espace synaptique (amphétamine)
- Augmentation de l’efficacité de l’activité du cortex préfrontal et optimisation des fonctions exécutives et de l’attention
Quel est la durées d’action des différent type de psycotimulants?
Décrire l’efficacité des psychostimulants.
- Étude cliniques ont démontré amélioration des sxs de TDAH dès le premier jours
- Associé à amélioration: sx clés, qualité de vie, performance cognitive, estime de soi. fonctionnement, Focus académique, Ajustements sociaux, Déréglements émotionnels
- Étude clinique ont démontré diminution du risque d’admision pourtraumaisme, criminalité et blessure non intentionelles
- Meilleir que placebo
- Longue action = courte action
Vrai ou faux
Certain patient réponde à un agent plus qu’a un autre.
Vrai: réponse préférentielle
Quels sont les effets indésirables fréquents avec les psychostimulants?
- Céphalées
- Délai d’initiation du sommeil et insomnie: TDAH peut également être associé à trouble du someil, patient devraient donc être questionnés avant de débuter le traitement
- Diminution de l’apétit et perte de poids
- NO/VO
- Doueur abdominales
- Cardiovasculaire: Augmentation PA (moyenne 3-8 mm Hg systolique et 2-14 mm Hg diasistolique) et Augmentation FC (3-10 battements/min)
Qu’est ce qui eut aider à diminuer les EI lié au psychostimulants?
- Attendre quelsques semaines: il n’est pas clair que la diminution de l’apétit s’atténue avec le temps et changement de PA et FC persiste chez une majorité
- DIminuer la dose
- Changer d’agent (autre psychostimulant ou stimulant)
Que peut-on faire pour aider l’effet secondaire suivant: Délai d’initiation du sommeil/insomnie?
- Administration uniquotidienne –> administrer dose le plus tot possible le matin
- Multiple doses –> dernière dose vers 14h
- Optimiser hygiène du sommeil
- Ajouter mélatonine
Qu’est ce que la mélatonine?
Hormone synthétisée par la glande pinéales ayant comme rôle de réguler le rythme circadien et le sommeil
Quels sont les EI de la mélatonine?
- Céphalée
- Douleursa abdominales
- Étourdissement
- Somnolence
Vrai ou faux
Il existe beaucoup de donnée sur la sécurité à long terme chez l’enfant.
Faux: peu de données sur la sécurité à long terme
Que peut-on faire pour aider l’effet secondaire suivant: Diminurion de l’appétit/perte de poids?
- Manger le plus possible au déjeuner
- Manger plusieurs collation nutritives
- Prendre un repa-collation le soir
- Choisir des aliments sains avec un apport en acides gras plus élevé (ex: fromage, lait, yogourt)
- Ajouter cyprohaptadine
Décrire les étude avec le cyproheptadine?
- Étude rétrospective: enfant ayant reçu 4-8 mg PO DIE HS pendant tx de psychostimualnt (n=21), résultat = changement de poids
- Étude prospective exploratoire randomisée controlée: pas de différence sentre les groupe pour la prise de poids
Que peut-on faire pour aider l’effet secondaire suivant: Céphalée?
Acétaminophène ou tylenol au besoin
Quels sont les EI rare avec les psychostimulant?
- Anxiété (controversé)
- Apparition ou exacerbation des tics (controversé)
- EI cardivasculaire: hypertension ou mort subite (controversé)
- Convulsion (controversé)
- Épisode psychoyique, hallucination
- Labilité de l’humeur et des émotions (pensée suicidaires)
- Ralentissement de la croissance (controversé)
- Sympthome de vasculopathie périphérique
Décrire l’anxiété lors de TDAH.
- Comorbidité fréquemment associée au TDAH: incidence rapportée varie de 25-50%
- Anxiété également raportée comme EI des PS
- Méta analyse ayant pour but d’identifier une conduite à suivre pour tx d’enfants avec TDAH et anxiété suite à introductiopn PS: pas d’échelle validé, 13 études publiée et 10 non publiée
Quel est la comorbidité psychiatrique la plus fréquente avec le TDAH?
Les tics (tic rapporté comme EI des PS)
Quels seraient les chooix de traitement chez les enfant présentant des tics avec les psychostimulants?
Agoniste alpha ou atomoxetine serait une alternative
Vrai ou Faux
Les enfants avec une cardiopathie congénitale ont une plus grande incidence de TDAH.
Vrai
Quoi faire en cas de TDAH et maladie cardiaque?
- Peu de donnnées probante indiquant que les médicaments pour le TDAH augmente le risque de mort subite
- Médecin traitant est probablement celui qui peut évaluer les bénéfices et les risques du traitement
- Possibiliyé de traitement devraient être discutées avec crsiologue
Vrai ou faux
Les enfant avec epilepsie sont moins à risque de TDAH.
FauxL incidence 3-5 fois celle de la population générale
Qu’est ce qui explique les épisode psychotique avec les psychostimulants?
Augmente la dopamine dans le système méso-limbique
À quoi serait due le ralentissement de la croissance avec la prise de psychostimulant?
- Supression de l’apétit: diminution de le prise de poids
- Supression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la prolactine par la dopamine
- Ralentissement de la croissance du cartilage
Quel sont les recommandation pour le suivi du poids et de la taille par rapport à la prise de psychostimulant?
- Suivre sur courbe de croissance aux 6 mois pendant traitement
- Si ralentissement de la croissance: d’abord améliorer alimentation
- Si ralentissement de la croissance de 2 grande ligne percentiles, envisager: congés thérapeutique ou changement de classe (PS courte action pourrait être envisager pour améliorer appétit en fin de journée)
Qu’ets ce qye oe sympthome de vasculopathie périphérique lors de la prise de ps?
- Artrhallgies, cyanose, doukeur,érythème, prurit, sensibilité anormale a froid
- Peut débuter des mois ou des années après le début du tx
- Dans une étude rétrospective: plus fréquent chez garçon et incidence plus élevée chez adolescsent ayant atcd familiaux positif de maladie auto-imune ou de collagénose avec manifestation vasculatoire
Quels sont les risques par rapport à la prise de psychostimulant et l’abus de substance?
- Risque plus élevée d’utilisation de nicotine à l’adolescence
- Risque plus élevée d’abus d’alcool et de drogue à l’age adulte
- Risque plus élevée avec le type à prédominance hyperactiviré-impulsivité
- Effet du traitement du TDAH sur le risque d’abus est controversé
QUels sont les facteurs de risque de détournement de psychostimulants?
- Trouble de conduite
- Race caucasienne
- Toxicomanie
- Membre d’une frateri ou sororité
- Genre mascuin
- Utilisation de psychostimulant à libération immédiate
Quels sont les stratégie pour minimiser le détournement?
- Éducation des patients et des parents
- Ne pas informer les autre utilisations des psychostimulants
- Si potentieel élevée, utilisation d’une forme à libération prolongé (concerta ou vyvanse) ou d’un non stimulant
- Utilisation du méthylphenidate de marque générique
- Distribution hebdomadaire des médicaments
- Administration des médicaments via un programme scolaire fiable
QUels sont les interaction médicamenteuse avec les psychostimulants?
Plusieurs interaction rapportes dans les bases de données, mais peu d’interaction sont cliniquement significatives.