Cours 12: Soins pharmaceutiques - Métabolisme osseux Flashcards
Quels sont les conséquence de l’ostéoporose?
Les fractures de fragilité peuvent entrainer de la douleur. des déformation, une dépression, une hospitalisation etou une perte d’autonomie pouvant précipiter la relocalisation en CHSLD.
20% des femmes et 40% des hommes qui ont une fx de la hanche en mourront dans l’années suivant l’évènement
Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporoses primaire?
- Age avancé
- ATCD familiaux d’ostéoporose
- Faible IMC
- Tabagisme
- Sédentarité
- Sexe féminin
- Déficit en calsium et/ou vitamine D
- Orifine caucasienne ou aisatique
Que peuvent être les causes d’ostéoporose secondaire?
- Désordre endocrinien: hyperthyroïdie, hypogonadisme, hyperparathyroydie, diabète de type 1 et 2, cushing, hyperprolactinémie
- Déficience nutritionnelles: syndrome de mal absorption, chirurgie malabsorptive, alcoolisme ou déficience en calcium et/ou vitamine D
- Médication
Quels médicamanets augemente le risque de fracture?
- Corticostéroïdes (surtout plus de 7.5 mg pour plus de 3 mois)
- Anticonvulsivant: phénytoïne, primidone et phénobarbital et carbazépine
- Depo-provera
- Analogue de la LHRH
- Inhibituer de l’aromatase
- Excès dMhormone thyroïdienne
- Inhibituer de la recapture de la sérotonine
- Lithium
- Héparine
- Cyclosporine et tacrolimus
- IPP
Quels médicament augmentent le risque de chute?
- Antihypertenseur (les pire: Bloquant alpha adrénergique, BCC et agoniste centrale alpha adrénergique)
- Antiparkinsoniens
- Antipsychotique
- Antidépresseur tricyclique
- Opioïdes
- Anxiolytique
- Hyptnotique et sédatif
Comment est diagnostique l’ostéoporose?
Présence d’une fracture de fragilisation (dans la population non gériatrique 2 fracture spnt nécessaote pour poser diagnostique)
et/ou
Échelle FRAX: risque de fractiure ostéoporotique à 10 ans > 20% )fx majeur) ou > 3% (fx de hanche)
et/ou
DMO: score T de la hanche ou de la colone < 2.5
Qu’est ce qu’une fracture de fragilisation?
Fracture spontanée suite à un traumatisme mineur, tel que:
* Chuter d’une hauteur correspondant à la grandeur du patient ou moins
* Chuter de la position assise ou couchée
* Chuter après avoi mamnquer 2 ou 3 marche ou fait faut mouvement
* Tousser
Inclue tous les os sauf: crane, visage, pieds, main, colone cervicale
Quels sont les catégories des scores de DMO?
Qu’est ce que l’outil frax?
- Permet de calculer le risque même si l’on ne poss;ede aps de DMO
- Fournit également le risque de fracture de la hanche à 10 ans
- Modèle validé pour les adultes entre 40 et 90 ans
- Estimation du risque de fracture ostéoporotoque majeure (Hanche, vertèbre, avant bras, humérus) à 10 ans
Quels sont les types de risques de l’ostéoporause?
Quels sont les autres façons de détecter l’ostéoporose?
- Lors de radiographie lombaire si présence d’écrasement vertébral (affaisement de > 25% de la hauteur de la vertèbre)
- Si perte 1 à 2 cm par an ou > 4 cm depuis age adulte
- Si présence de cyphose importante
Quel type de risque doit être traiter?
- Risuqe élevée et très élevé: oui
- Risque modéré: cas par cas (selon facteurs de risque)
- Risque faible: Non (instaurer MNP et maximiser apport en calcium et vitamine D)
Quel est le role de la vitamine D?
Rôle de la vitamine D: contribie à l’homéostasie du calcium, du phosphore et de la PTH. Role a/n équillibre et tonicité musculaire
Quand doser la vitamine D?
Doser en cours de traitement seulement si un déficit important est suspecté:
* Patient avec maloadie rénale chronique
* Pationt avec problème d’Absorption (maladie cealiaque ou DBP)
* Patient sous médicaments pouvant affecter le m;tabolisme de la vitamine D
* Patients obèses morbide (IMC 40 et plus)
* Récidive de fracture ostéoporotique malgré un inhibituer du remodelage osseux
Quel est le role du calcium?
Role essentiel pour le maintien de la densité osseuse et la santé des os.
Quels sont les apport adéquat en calcium?
Selon ostéoporose canada:
* Viser un apport quotidien de plus de 1200 mg
* Favoriser calcium alimentaire vs supplément
* Ne pas dépasser une dose de supplément de 1500 mg/jr
* Donner minimum 500 mg de calcium
Quels sont les avantage et les limite du calcium?
Quel sont les duex type de supplément calcique?
Quels sont les caractérisques qui influence le choix de la thérapie calcique?
- Niveau de rsique de fractre
- Préférence du patient
- Présence de comorbidité: IRC, dénutrition, chirurgie malabsorptive, RGO, dyspepsie, dysphagie
- Présence d’interaction pharmacodynamique
- SI femme, sx ménopause importnats?
Quel est le mécanisme d’action des biphosphonate?
- Se lient de façon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant à leur apoptose
- Activité anti-ostéoclastique irréversible
- DIminuent fx vertébrale et non vertébrale
Quels sont les molécules et formulation de biphosphonate disponible?
- Risédronate: 35 mg q1sem, 5 mg die, 75 mg DIE pour deux jours/mois ou 150 mg q1 mois
- Alendronate: 70 mg q1sem ou 10 mg die
Décrire la biodisponibilité des biphosphonate et l’impact sur la prise.
Faible biodisponibilité (1%):
* Importance +++ de toujours prendre comprimés entier, en position verticale, à jeun, avec un verre d’eau, sans aucun autre médicament (surtout antiacide, calcium et fer car chélation)
* L’Actone DR peut être pris en mangeant car formulation à libération retardée, mais éviter avec IPP ou anti-H
* Très longue demi-vie
Quels sont les CI des biphosphonate?
- Hypocaliémie
- Chirurgie malabsorptive
- Sténose ou rétrécissement connu de l’oesophage
Quels sont les précautions avec les biphosphonates?
- Clcr < 30 ml/min
- Incapacité du patient à rester assi verticale plus de 60 min post dose
- Intolérance gastrique (RGO, dyspepsie). Attention si prise concomitent d’AINS
- Difficulté à avaler un comprimer (médication NE DOIT PAS être écrasée)
Quels sont les ajustement à faire avec les biphosphonates en inssufisance rénale?
- Utilisation avec précaution si ClCr < 30 ml/min
- Utilisation de dose usuelle ok entre 20 et 30 ml/min
- Si Clcr < 30 ml/min, toujours s’assurer d’éliminer une anomalie de l’axe phosphocalcique avant de considérer l’initiation d’un traitement inhibiteur du remodelage osseux
- Dialyse: peu de donné serait ok selon certaine ligne directrice
Quels sont les effets indésirables des biphosphonates per os?
- Hypocalcémie transitoire
- Inconfort digextif, Nausée, Vomissement
- Douleur abdominale, diarrhée, constipation
- Ulcère gastrique ou oesophagien, gastrite
- Utilisation à long terme: ostéonécrose de la machoire et fracture atypique
Quel est le mécanisme d’action de l’acide zolédronique?
- Activité anti-ostéoclastique irréversible
- Diminue fracture vertébrale et non vertébrale
- Seul biphosphonate intra veineux aprouvé au Canada
Quel est la posologie de l’acide zolédronique?
5 mg en perfusion IV en 15 minute par années
Quels sont les contre-indications de l’acide zolédronique?
- ClCr < 35 ml/min (en pratique précaution?? come Bi per os)
- Hypocalcémie
- Grossesse et allaitement
Quels sont les précaution avec l’acide zolédronique?
- Utilisation concomitante de médicaments à haut potentiel néphrotoxique
- Favoriser une bonne hydratation la veille et le jour de la perfusion.
- Possibilité de prendre acétaminophène pour diminuer les effets secondaires liés à la perfu
Quels sont les effets indésirables de l’accide zolédronique?
- Réaction pseudo gripal
- Céphalée
- Fatigue
- Augmentation transitoire de la créat
- Nausée, vomissement, Diarrhée, constipation
- Hypocalcémie
- Avec traitement à long terme: Ostéonécrose de la mâchoire (très rare) et fractures atypiques (rare
Décrire la couverture RAMQ de l’acide zolédronique.
- Médicament d’exception (code MS153) : Traitement de l’ostéoporose post-ménopausique chez femmes ne pouvant recevoir bisphosphonate oral en raison d’une intolérance sérieuse ou d’une contre-indication
- Patient d’exception :Traitement de l’ostéoporose chez l’homme ne pouvant recevoir bisphosphonate oral en raison d’une intolérance sérieuse ou d’une contre-indication ou Traitement de l’ostéoporose chez le patient ayant présenté un échec thérapeutique au bisphosphonate oral
Qu’est ce que la fracture atypique?
- Fracture souvent spontanée à des site inhabituel de fracture (diaphyse fémoral, os pubien ischion)
- Hypothèse: avec une inhibition des ostéoclastes à long terme (> 4 ans)
- Os deviendrait gelé
- Accumulation de micro dommage
- Diminution ou retard de la guérison suite à une fracture de fragilisation
- Souvent précédées de douleur prodormale
- Fracture bilatérales
Vrai ou faux
Le risque de fracture atypique augmente avec la durée de traitement
Vrai:
* Risque fx atypique ↑ avec la durée d’exposition Bi
* ↑+ marquée après 3 à 4 ans de tx
* Malgré tout, risque après 10 ans tx < 1/1000
Vrai ou faux
Suite à l’arrêt le risque de fracture atypique n’est pas réversible.
Faux: le risque est réversible
Quels sont les conduites pour prévenir l’ostéonécrose de la machoir dû au biphosphonate?
- Éviter procédure dentaire invasives pendant Tx
- Favoriser l’hygiène buccal
- L’american association of Oral an maxiofacial Surgeons recommande d’arrêter biphosphonate 2 mois avant la procédure si prise depuis plus de 4 ans
Nommer deux risques à long terme avec les biphosphonates.
- Fibrilation auriculaire: sseulement observé dans une étude
- Cancer de l’oesophage: rapport de cas, pour l’instant pas d’association
Quels sont les effets nénifique à long terme avec les biphosphonates?
- Diminue mortalitétoutes causes confondues
- Diminue mortalité cardiovasculaire: hypothèse –> diminue calcification vasculaire
- Effet protecteur contre le cancer? –> activité antiumorale possible
Quel est le mécanisme d’action du Dénoumab (Prolia)?
Anticopr monoclonal RANKL: inhibe les ostéoclastes et les pré-ostéoclastes de façon réversible et diminue risque de fracture vertébrale et non vertébrale
Quel est la posologie du Dénosumab (Prolia)?
60 mg s.c. Q6mois