Cours 6: Soins pharmaceutique-Canabis Flashcards
Quels sont les 2 principales espèces de plante de cannabis?
THC et CBD
QUe contient le cannabis?
Plus d’une centaine de cannabiboïdes différents ont été identifié: composé psychoactifs retrouvés naturellement dans le cannabis, autre composé présent = Terpénoïdes, flavonoïdes, mais THC et CBC sont davantage étudié
Comment sont activé le THC et le CBC?
Dans les plantes ils sont présent sous forme inactive alors il est activer via décarboxylation (chaleur/combustion)
Nommer les élément sur l’image
- Plant de cannabis sativa
- Fleurs séchées de cannabis
- Un “bong”
Quels sont les effets du THC?
- Agoniste partiel/antagoniste des récepteur CB1 et CB2
- Diminution libération de GABA, glutamate
- Augmentation acétylcholine, dopamine
- Effet euphorisant
- Mélange d’effet stimulant et dépressuer: analgésique, antiémétique, stimule apétit
- Amélioration de l’humeur, relaxation
- Parasnoïa, dépression, anxiété
- Tachycardie
Quels sont les effet du CBC?
- Agoniste inverse/antagoniste des récepteur CB1 et CB2
- Effet sur d’autre cible non-CBC
- Pas d’effet euphorisant (s’oppose au THC)
- Analgésique
- Anticonvulsivant/neuroprotecteur
- Antiémétique/Antipasmodique
- Anti-inflammatoire
Qu’est ce qui causerait une addiction au cannabis?
Potentiel d’addiction serait en lien avec des décharge de dopamine dans le noyau accumbens via les neurones de l’aire tegmentale ventrale. THC–> CB1 –> stimulation neurone glutamate et inhibition neurone GABA vers ATV –> augmente la libération de DA ver le NAc
Quel sont les indications du cannabis?
- Diminution des douleur nueropathique chronique: balace risque/bénéfice?
- Diminution des No/Vo induit par la chimiothérapie sur envirion 1 jour (canada)
- Diminution des convulsion réfractaire en syndrome de Lennox-Gastaut et dravet
- Spasticité de la sclérose en plaque ou traumatisme m.édullaire (canada)
- Diminution Cachexie en VIH, cancer, soins pallliatif: faible évidence
- Plusieurs recherche en cours: PTSD, tourette, anxiéré, Anorexie, VIH
Quels sont les effet indésirable du Cannabis?
- 80-90% d.velopperon un EI aux cannabinoïdes et environ 10% cesseront leur traitement en raison de ceux-ci
- Sentiment d’être gelé
- Sédation
- Désordre du language
- Étourdissement
- Ataxie et spasme musculaire
Quels sont les effets indésirables aiguë?
- Euphorie/dysphoroe
- Sédaation
- Délai de réaction accru
- Tachycardie et augmentation TA
- Ataxie, spasme musculaire
- Atteinte de la mémoire et des facultés cognitives
- Psychose
- Autre (xérostomie, augmentation appétit, bronchodilatation)
Quels sont les effets indésirables Chronique?
Qu’est ce que le syndrome amotivationnel?
- Diminution de la motivation à travailler/étudier, passivité/apathie et diminution intérêts/accomplissement de osi
- Existence de liens entre consommation chronique de cannabis et syndrome amotivationnel
- Contribution importante de l’augmentation trouble mentaux et comportementaux secondaire à la consommation de cannabis
- Touble dépressif, trouble d’utilisation d’autres substance, trouble de personnalité
Que peuvent être les conséquence du syndrome amotivationnel?
Conséquence incluent augmentation de consommation de psychotropes et risque d’intoxication
Qu’est ce que la phase hyper émétique?
- Paroxysme d’intense et persistance nausées et vomissements
- 5 vomissements/heure
- Vomissement spontanés sans avertissement
- Douleur ambominal diffuses
- Perte de poids jusqu’à 5 kg
- Durée de 24 à 48 heures
- Réhydratation IV agressive
- Traitement usuels peu efficaces ou très peu (antiémétique, narcotique pour douleur abdominal ou IPP)
- Traitement le plus effficace: de nombreuse douche chaudes
- Intérêt de la capsaicine topique
Discuter de la tolérance avec le cannabis.
- Se développope rapidemient et rapidement réversible à l’Arrêt de la consommation
- Causée par désensibilisation des récepteur/Down-régulation
- Tolérance: effet comportementaux, humeur, effets cardiovasculaires, amélioration sommeil: après environ 8 jours
- Aucune tolérance pour la timulation d’apétit (prise de poids) et effet cognitif
Quel sont les contre indication du cannabis?
- Grossesse et allaitement
- < 21-25 ans
- Trouble d’utilisation de substance ou ATCD d’abus de substances
- Maladie cardiovasculaire
- Asthme, MPOC (si fumé)
- Patient immunosupprimés (contamination foncgique fréquente)
- Nécessite conduite véhicule, machinerie lourde, etc.
Quels sont les effet du cannabis chez les jeunes?
- Système endocannabinoïde est impliqué dans la maturation des réseaux neuronaux
- Imagerie cérébral on peut voir les lésions: diminution volume cérébral, un amincissement du cortex
- Imagerie fonctionnelle: Connectivité neuronales amoindrie, les cerveaux atteints travaillent plus fort pour exécuter des taches, compensant aisi pour les lésin=ons
- THC aumgente de 40% ;e risque de développer une psychose chez ceux qui ont consommé du cannabis au moins une fois dans leur vie
- Le cerveau adolescent est particulièrement sensible au THC, présence de récepteurs endocannabinoïdesn +++ à cet age
Quels sont les forme de cannabis en vente à la SQDC?
Sèché et l’huile
Quels sont les cannabinïdes de synthèse?
Commercialisé:
* Casamet: analogue THC, capsule orales
* Stativex: extrait de THC et CBC, vapo sublingual
* Epidiolex (us selement): Extrait de CBC, solution orale
Canabinoïdes de synthèse:
* Spice
* Designer’s drug
* K2
* etc
Quel sont les indication principale du cesamet?
- No/Vo réfractaires associé à la chimiothérapie
- Douleur réfractaires (hors monographie)
Quels sont les EI du cesamet
- Sédation
- Vertige
- Xérostomie
- Vision brouillée
Avec quel patient faut-il être prudent par rapport au cesamet?
En gériatrie
Quels sont les voie d’administration du cannabis?
- Inhalés: fumé vaporisation, vapoté, absorption par voie respiratoires et débuts d’action rapide
- Ingéré: absorption par syst;eme digestif, 1er passage hépatique, produit commestibles, boisson. huile, vaporisateur bucaux
- Topique: cosmétique. pommade, crème absorption peu documenté et probablement faible
Quels sont les différence de d’effet maximal et de durée d’action de la voie inhalé vs ingéré?
- Canabis inhalée: effet maximal = 15-30 minutes et durée de l’effet = 2-4 heures
- Cannabis ingéré: effet maximal = 2-4 heures et durée de l’effet = jusqu’à 8 heures
Décrire l’absorption du cannabis.
- Inhalation: 50%du cannabis inhalée est consommé
- Ingestion: Absorption lente/imprévisible, 1er passage hépatique, biod<20%
Décrire la distribution du cannabis.
- Lipophile –> volume de distribution environ 4-14 L/Kg
- Rapidement distribué dans les tissus bien perfusés: et tissus adipeux (lent relargage dans la circulation) et réintoxication secondaire à lipolyse possible
- laison aux protéine ++
- Traverse le lait maternel et la barrière placentaire: concentration 8 fois > sang maternel
Par quel cytochrome sont métabolisé le THC et CBD?
- THC: CYP2C9/2C19
- CBD: CYP2C19 et 3A4
Comment est excrétées le cannabis?
Fèces= 65-80% et urine = 20-35%
Quel sont le sinteraction possible avec le cannabis
- THC: Substrat –>CYP2C9, 2C19 et 3A4
- CBD: substat –> CYP 2C19 et 3A4 Inhibiteur –> 2C19
- Fumée: inducteur CYP 1A2
Nommer des interaction phamacocinétique du cannabis.
Quels sont les interaction pharmacodynamiques?
- Dépressuer SNC (alcool, opioïdes, BZD, barbiturique): Effet additif, dépression respiratoire
- Effet psychoactifs/Modulateurs sur NT
- Activation SNP sympathique (opposition): Béta-bloqueur, antihypertenseurs, diurétique
- Activation SNP sympathique (addition): psychostimulant, cocaïne, adrénaline, atropine, antidépresseur tricyclique: augmentation tachycardie sédation, hypertension
- Cancer: Nivolumab, cossomation de cannabis diminue les taux de réponse aux cancer malins
Où trouver l’information sur les interaction avec le cannabis?
- Rx vigilance: monographie (cannabis médical. stativex et cesamet)
- Micromedex: Module d’interactin (cesametn et epidiolex), monographie (cannabis)
- Up to date/ Lexicomp: Module d’interaction (Cannabis, epiolex, cesamet, stativex)
Pourquoi questionner la consomation du cannabis?
- Interaction
- Primotion de la santé et des saines habitudes de vie
- Réduction des méfaits/Auto-traitement
- Dossier bien documenté = meilleures décision cliniques
Qu’est ce qu’on questionne lorsqu’un patient nous jmentionne consommé du cannabis?
- Parler de quantité par unité de temspe ( ex: g/semaine)
- Variation ++ dans le temps
- Voies d’administration, % THC, %CBC
- Source d’approvisionnement
Discuter de l’usage du cannabis en grossesse.
- Contre indiquée
- Consommation occasionnelle pendant 1er trimestre ne semble pas associé à augmentation malformation
- Consommation fréquente associé à un risque de prématurité, retard de croissance intra-utérin, petit poids de naissance
- Effet à long terme possible: risque augmenter de TDAH, trouble comportementaux et TUS à l’adolescence
Discuter de l’utilisationdu cannabis en allaitement.
- Contre indiqué
- Cannabis se concentra dans lait maternel
- Effet indésirables aigus
- Retard du développement moteur à 1 an
- Effet neurodéveloppementaux à long terme
Que faire pour accompagner vers un arrêt de cannabis?
- Motivation (effet recheché)
- Liste des avantages et des incovénients à la consomation (immédiats, retardés, secondaire)
- Approche par réduction des méfaits
- Similaire à l’accompagnement de l’arrêt du tabagisme
Quels sont les sympthomes de sevrage du Cannabis et après combien de temps débute-t-il?
- Agressivité, colère, anxiété, agitation, irritabilité
- Désorde du sommeil
- Anorexie, nausée, salivation, douleur abdominale, perte de poids
- Sudation, hyperthermie
- Début 1-3 jours après l’arêt du cannabis, pic 2-6 jours après l’arrêt, résolution 4-14 jours après l’arrêt
