Soins intensifs Flashcards
Prise en charge initial du sepsis ?
Dans la première heure d’arrivée :
- Avoir un gaz avec lactates (et recontrôller dans les 2-4 h si >2)
- Obtenir cultures
- Débuter les antibiotiques
- Hydratation IV (30 cc/kg) –>à donner dans les premiers 3 heures
- Vasopresseurs si pas de réponse après réplétion volémique adéquate pour TAM >65
Comment évaluer la possibilité d’une réponse au volume ?
Passive leg raise
Challenge volémique avec réponse au volume
Évaluation de la variabilité de la veine cave à ETT (>15-20% si intubé en VAC, >50%/<2 cm si non intubé)
PPV (pulse pressure variation) >10%
Refil capillaire anormal > 3 secondes
Lactates élevés
Stroke volume / stroke volume variation
ETT
Choc réfractaire (considérer levo >0,2 quand même…), quoi ajouter ?
Vaso 0,03-2,4 u/h
Corticostéroïdes (Solucortef 50 IV q 6h)
(diminue besoin de vasopresseurs, mais pas de changement sur la mortalité. Potentielle hyperglycémie, hypernatmie et faiblesse NM)
Indications VNI ?
Clairement :
- MPOC avec insuffisance respi hypercapnique et acidose
- OAD
Possiblement :
- Peri-extubation chez patients à risque (>65 ans avec comorbidités pulmonaires ou cardiaque)
- Peri-opératoire chez patient avec insuffisance respiratoire
- Soins palliatifs chez patient dyspnéique sur cancer terminal
- Patients immunosupprimés avec insuffisance respiratoire aigue… ?
Indication optiflow ?
- Insuffisance respiratoire hypooxémique
- Pause de Bipap
- Post-extubation chez les patients à risque faible/modéré de complications
- Post-op à haut risque de complication respi (VNI ou optiflow…)
Définition / sévérité ARDS ?
Définition AVEC PEEP 5
ratio P:F < 300 ad 200 (léger)
ratio P:F <200 ad 200 (modéré)
ratio P:F < 100
Pas de surcharge (À EXCLURE) ou autre explication (atélectasie, poussée de fibrose, nodules…)
Cause sous jacente à 1 semaine du début de l’ARDS
Opacités verre dépoli bilatéral
Base de la ventilation protectrice ARDS ?
Ventilation 4-8 cc/kg (débuter à 6)
Augmentation du peep (charte peep pour FiO2, max 20-22)
Suivi des pressions plateau pour pression <30 H2O
FIO2 pour viser saturation 88-95% (pao2 55-80)
Hypercapnie permissive (7,25-7,35)
Bénéfice de mortalité en ARDS ?
- Ventilation protectrice
- Peep haut
- Proning (P:F <150)
ECMO(P:F < 80 pour 6 h ou <50 pour 3h / paCo2 >60 malgré ventilation optimale)
Protection COVID en cas d’intubation ?
IET par la personne la plus expérimentée
Glidescope
Pression négative
EPI + N95
Minimiser personnel dans la chambre le plus possible
Traitement pneumonie COVID ?
Sévère :
Décadron 6 mg IV 10 jours
Tocilizumab pour patient intubé / VNI / optiflow
Baricitinib alternative
Remdesevir si patient avec O2 non invasive
+ décadron
Evusheld ne semble plus recommandé…
Paxlovid pas en maladie sévère
Critère extubation ?
- Paramètres respiratoires minimaux –>fiO2 < 40%, peep < 8, PaO2 >90
- Embarras bronchique controlé / sécrétions minimales
- Toux efficace
- Cause d’intubation initiale traitée / renversée
- Stabilité hémodynamique
- État de conscience adéquat (Glasgow > 8)
Correction des autres facteurs qui entraîneraient une échec à intubation –> acidose, faiblesse neuromusculaire sévère, douleur sévère…
Test à faire avant extubation ?
Test de respiration spontané :
PSV 0 Peep 0 (PSV 5/peep 5 ou PSV 5/peep 0) 30 minutes *** MEILLEUR
ou
Tube en T x 2 h
Échec : Augmentation du rythme respiratoire, diminution du volume, diaphorèse/agitation, hypotension, désaturation, tachycardie
Prédiction d’échec si rapid shallow breathing test > 105 (RR/volume en L/min)
Indication antipshychotiques au USI ?
Patient agité, halluciné, en détresse…
NB Precedex peut être utilisé pour faciliter l’extubation chez les patients intubé en délirium
Gestion de température post arrêt cardio-respiratoire ?
Monitoring température en continue
Éviter hyperthermie pour 72 h
Viser température normale pour viser < 37,7 (couverte refroidissante PRN)
Ne pas réchauffer les patients légèrement hypothermique
Quand faire neuropronostication post arrêt cardio respiratoire ?
> 72 heures post arrêt
Cesser tout confondant (sédatifs, anti épileptique etc) si possible