Cardio Flashcards
Quelles sont les situations dans lesquelles le tapis roulant à effort est non interprétable ?
BBG
Rythme de pacemaker
Pré-excitation
Changement ST chroniques au repos
Si le patient a un bloc de branche gauche ou un rythme de pace, quel est le meilleur examen de stratification ?
Mibi effort (ou MIBI persantin si pas capable de fournir effort adéquat)
Stress echo / echo dobu idéalement à faire lorsque pas de BBG ou rythme de pace…
Quelles sont les contre-indications au tapis roulant ?
Infarctus du myocarde récent (2 jours)
Angine instable
Insuffisance cardiaque décompensée
Endocardite
Myocardite / péricardite
Sténose aortique sévère et symptomatique
Arythmie avec impact HD non contrôlée
Embolie pulmonaire aigüe ou TVP
Dissection aortique
Quels sont les facteurs de haut risque au tapis roulant ?
Capacité fonctionnelle < METS
Sous décalage ST > 2 mm
Sous décalage ST dans 5 dérivations et plus
Sus décalage ST
TV à effort
Abaissement de 10 de systolique à effort
Incapacité à monter TA à effort > 120
Angine qui commence rapidement
Ischémie qui tarde à se corriger en récupération (> 3 minutes)
Quelle est l’antidote du persantin ?
Aminophylline
Contre-indications au persantin ?
MPOC ou asthme sévère / actif
(vu persantin cause bronchospasme)
Nouveau patient avec MCAS. Quels traitements débutez-vous pour :
1. Diminuer MACE
- Diminuer angine
1.
Aspirine + ou - xarelto 2,5 BID
Statine
IECA > ARA (chez les patients hypertendus, IRC, diabétiques, HFrEF <40%
Bbloqueurs chez HFrEF <40%
iSGLT2 chez les diabétiques
- Bbloqueurs
BCC
Dérivés nitrés (imdur, nitro patch)
Ranolazine
Patient qui est en SCA. En plus du ABC initial, quelle est la prise en charge immédiate avant traitement de reperfusion ? (pour thrombolyse / pour PCI)
ASA 160-320 + ticagrelor 180 + HNF / Lovenox 1 mg sc BID / arixtra 2,5 si PCI
ASA + Plavix + ac si thrombolyse
Débuter béta-bloqueur dans le premier 24 h si patient stable et non en choc
Nitro SL (IV si réfractaire)
Opioïdes pour soulager douleur PRN
O2 si saturation <90
***Attention CI ticagrelor –>ATCD hémorragie intra crânienne, Bloc AV ou bradycardie,
Quels sont les délais pour reperfusion en STEMI?
90 minutes door to baloon (centre d’angio)
120 minutes First medical contact to balloon (centre qui ne fait pas angio)
30 minutes First medical contact to Needle (thrombolyse)
Drip then ship –>PCI à faire dans les 24 h pour patient thrombolysé
Quels sont les critères de succès à la thrombolyse en STEMI?
Absence de DRS / symptômes
Amélioration de >50% du ST
Rythme de reperfusion (RIVA)
Durée de la DAPT post revascularisation avec stent médicamenté pour SCA ?
12 mois idéalement
Aller jusqu’à 3 ans si risque saignement faible
*** Si continué pendant 3 ans, prendre du plavix ou baisser la dose de ticagrelor à 60 BID
Minimum de 3 mois
Durée de la DAPT post revascularisation avec stent médicamenté électif ?
3 mois
Peut être continuée ad 1 an et même 3 ans chez les patients à faible risque de saignement
Délai minimal pour SOP post angioplastie avec stent médicamenté
1) Chirurgie élective
2) Chirurgie semi urgente
1) 3 mois
2) 1 mois
Prise en charge médicamenteuse post SCA pour protection CV (autre que DAPT) ? (5)
- Statine “high potency” (atorvastatin, rosuvastatin)
- IECA (STEMI et MCAS chez patient avec dysfonction VG, IRC ou diabète)
- Bbloqueurs
- Considérer MRA (STEMI avec Fevg < 40% + NYHA 2 ou fevg <40% chez patient avec un diabète peu importe le NYHA)
- Isglt2 si diabétique ou dysfonction Vg (et optimiser diabète en général)
Prise en charge non médicamenteuse post SCA ?
Conduite automobile à discuter selon type de SCA
Réadaptation cardio-vasculaire
Exercice physique 150 minutes activité modéré (retour graduelle à activité physique selon capacités)
Cessation tabagique
Perte de poids 10 %, IMC santé
Diète
Techniques de gestion du stress (psychthérapie, méditation etc)
Conduite auto post SCA ? (permis standard)
- STEMI 1 mois
- NSTEMI standard avec PCI 48 heures
- NSTEMI standard sans PCI 7 jours
- NSTEMI avec ARC 1 mois
- PAC 1 mois
- PCI électif 48 h
Prise en charge de CMP hypertrophique obstructif ?
-Éviter hypovolémie et déshydratation
-Éviter activité intense
-Éviter réduction de la pré charge (nitrates/diurétiques) et de la post charge (IECA)
-Dépistage génétique des membres de la famille du 1er degré
-Indication de pace défib si septum > 30 mm / syncope inexpliquée, Histoire familiale de mort subite, TVNS sur le tapis ou anomalie de la TA sur tapis
-Béta-bloqueurs
-Anticoagulation pour tous patients qui font de la FA (CHADS 65 ne s’applique pas)
-Référence en cardio spécialisé pour myomectomie / ablation septum à l’alcool
Bilan initial/étiologie IC à fevg réduite ?
FSC, ions/urée/créatinine, Ca/mg/P, TSH, NT-pro-BNP, ECG, ETT, RX pulmonaire, coronaro
+ ou - IRM cardiaque si dilaté et pas ischémique
2e temps, selon suspicion:
Bilan martial, VS-CRP, B12, VIH, FAN/ENA…
Prise en charge non pharmaco IC HFrEF? (6)
- Exercice physique (modéré 150 minutes, 2-3 séances résistance, 20 minutes étirements)
- Restriction sel <2-3 g
- Restriction hydrique 2L
- Poids die
- Cessation tabagique
- Éviter alcool
Prise en charge initiale pharmaco IC HFrEF ?
- Entresto >IECA / ARA (débuter dès hospitalisation pour IC de novo / défaillance)
- Bbloqueurs
- Aldactone
- iSGLT2 (chez les diabétiques et non diabétiques)
+ ou - Ivabradine si sinusal >70
+ ou - Vericiguat si hospitalisation récente
+ ou - digoxine chez les patients en FA si contrôle fréquence pas adéquat sous BB
titrer tous les 2-4 semaines. Viser thérapie optimale en 3-6 mois.
Traiter les comordidités (FA, HTA, Db, Dlpd, SAHS, État ferriprive…)
Quelle est la meilleure statégie de revascularisation chez les patients avec fevg diminuée ?
PAC (+ traitement médical) a démontré meilleurs outcomes
Pas de différence sur fevg et outcomes avec PCI
Indications :
- Vericiguat
- Ivabradine
- Insuffisance cardiaque < 45% avec NYHA 2-4 et hospitalisation récente
- Insuffisance cardiaque fevg diminuée, NYHA 2-4, rythme sinusal, hospitalisation récente <12 mois