Cardio Flashcards
Quelles sont les situations dans lesquelles le tapis roulant à effort est non interprétable ?
BBG
Rythme de pacemaker
Pré-excitation
Changement ST chroniques au repos
Si le patient a un bloc de branche gauche ou un rythme de pace, quel est le meilleur examen de stratification ?
Mibi effort (ou MIBI persantin si pas capable de fournir effort adéquat)
Stress echo / echo dobu idéalement à faire lorsque pas de BBG ou rythme de pace…
Quelles sont les contre-indications au tapis roulant ?
Infarctus du myocarde récent (2 jours)
Angine instable
Insuffisance cardiaque décompensée
Endocardite
Myocardite / péricardite
Sténose aortique sévère et symptomatique
Arythmie avec impact HD non contrôlée
Embolie pulmonaire aigüe ou TVP
Dissection aortique
Quels sont les facteurs de haut risque au tapis roulant ?
Capacité fonctionnelle < METS
Sous décalage ST > 2 mm
Sous décalage ST dans 5 dérivations et plus
Sus décalage ST
TV à effort
Abaissement de 10 de systolique à effort
Incapacité à monter TA à effort > 120
Angine qui commence rapidement
Ischémie qui tarde à se corriger en récupération (> 3 minutes)
Quelle est l’antidote du persantin ?
Aminophylline
Contre-indications au persantin ?
MPOC ou asthme sévère / actif
(vu persantin cause bronchospasme)
Nouveau patient avec MCAS. Quels traitements débutez-vous pour :
1. Diminuer MACE
- Diminuer angine
1.
Aspirine + ou - xarelto 2,5 BID
Statine
IECA > ARA (chez les patients hypertendus, IRC, diabétiques, HFrEF <40%
Bbloqueurs chez HFrEF <40%
iSGLT2 chez les diabétiques
- Bbloqueurs
BCC
Dérivés nitrés (imdur, nitro patch)
Ranolazine
Patient qui est en SCA. En plus du ABC initial, quelle est la prise en charge immédiate avant traitement de reperfusion ? (pour thrombolyse / pour PCI)
ASA 160-320 + ticagrelor 180 + HNF / Lovenox 1 mg sc BID / arixtra 2,5 si PCI
ASA + Plavix + ac si thrombolyse
Débuter béta-bloqueur dans le premier 24 h si patient stable et non en choc
Nitro SL (IV si réfractaire)
Opioïdes pour soulager douleur PRN
O2 si saturation <90
***Attention CI ticagrelor –>ATCD hémorragie intra crânienne, Bloc AV ou bradycardie,
Quels sont les délais pour reperfusion en STEMI?
90 minutes door to baloon (centre d’angio)
120 minutes First medical contact to balloon (centre qui ne fait pas angio)
30 minutes First medical contact to Needle (thrombolyse)
Drip then ship –>PCI à faire dans les 24 h pour patient thrombolysé
Quels sont les critères de succès à la thrombolyse en STEMI?
Absence de DRS / symptômes
Amélioration de >50% du ST
Rythme de reperfusion (RIVA)
Durée de la DAPT post revascularisation avec stent médicamenté pour SCA ?
12 mois idéalement
Aller jusqu’à 3 ans si risque saignement faible
*** Si continué pendant 3 ans, prendre du plavix ou baisser la dose de ticagrelor à 60 BID
Minimum de 3 mois
Durée de la DAPT post revascularisation avec stent médicamenté électif ?
3 mois
Peut être continuée ad 1 an et même 3 ans chez les patients à faible risque de saignement
Délai minimal pour SOP post angioplastie avec stent médicamenté
1) Chirurgie élective
2) Chirurgie semi urgente
1) 3 mois
2) 1 mois
Prise en charge médicamenteuse post SCA pour protection CV (autre que DAPT) ? (5)
- Statine “high potency” (atorvastatin, rosuvastatin)
- IECA (STEMI et MCAS chez patient avec dysfonction VG, IRC ou diabète)
- Bbloqueurs
- Considérer MRA (STEMI avec Fevg < 40% + NYHA 2 ou fevg <40% chez patient avec un diabète peu importe le NYHA)
- Isglt2 si diabétique ou dysfonction Vg (et optimiser diabète en général)
Prise en charge non médicamenteuse post SCA ?
Conduite automobile à discuter selon type de SCA
Réadaptation cardio-vasculaire
Exercice physique 150 minutes activité modéré (retour graduelle à activité physique selon capacités)
Cessation tabagique
Perte de poids 10 %, IMC santé
Diète
Techniques de gestion du stress (psychthérapie, méditation etc)
Conduite auto post SCA ? (permis standard)
- STEMI 1 mois
- NSTEMI standard avec PCI 48 heures
- NSTEMI standard sans PCI 7 jours
- NSTEMI avec ARC 1 mois
- PAC 1 mois
- PCI électif 48 h
Prise en charge de CMP hypertrophique obstructif ?
-Éviter hypovolémie et déshydratation
-Éviter activité intense
-Éviter réduction de la pré charge (nitrates/diurétiques) et de la post charge (IECA)
-Dépistage génétique des membres de la famille du 1er degré
-Indication de pace défib si septum > 30 mm / syncope inexpliquée, Histoire familiale de mort subite, TVNS sur le tapis ou anomalie de la TA sur tapis
-Béta-bloqueurs
-Anticoagulation pour tous patients qui font de la FA (CHADS 65 ne s’applique pas)
-Référence en cardio spécialisé pour myomectomie / ablation septum à l’alcool
Bilan initial/étiologie IC à fevg réduite ?
FSC, ions/urée/créatinine, Ca/mg/P, TSH, NT-pro-BNP, ECG, ETT, RX pulmonaire, coronaro
+ ou - IRM cardiaque si dilaté et pas ischémique
2e temps, selon suspicion:
Bilan martial, VS-CRP, B12, VIH, FAN/ENA…
Prise en charge non pharmaco IC HFrEF? (6)
- Exercice physique (modéré 150 minutes, 2-3 séances résistance, 20 minutes étirements)
- Restriction sel <2-3 g
- Restriction hydrique 2L
- Poids die
- Cessation tabagique
- Éviter alcool
Prise en charge initiale pharmaco IC HFrEF ?
- Entresto >IECA / ARA (débuter dès hospitalisation pour IC de novo / défaillance)
- Bbloqueurs
- Aldactone
- iSGLT2 (chez les diabétiques et non diabétiques)
+ ou - Ivabradine si sinusal >70
+ ou - Vericiguat si hospitalisation récente
+ ou - digoxine chez les patients en FA si contrôle fréquence pas adéquat sous BB
titrer tous les 2-4 semaines. Viser thérapie optimale en 3-6 mois.
Traiter les comordidités (FA, HTA, Db, Dlpd, SAHS, État ferriprive…)
Quelle est la meilleure statégie de revascularisation chez les patients avec fevg diminuée ?
PAC (+ traitement médical) a démontré meilleurs outcomes
Pas de différence sur fevg et outcomes avec PCI
Indications :
- Vericiguat
- Ivabradine
- Insuffisance cardiaque < 45% avec NYHA 2-4 et hospitalisation récente
- Insuffisance cardiaque fevg diminuée, NYHA 2-4, rythme sinusal, hospitalisation récente <12 mois
CDI en prévention primaire chez patients avec IC, indications ?
Fevg < 35 % :
- NYHA 2 à 4 si ischémique
- NYHA 2-3 si non ischémique
Fevg <30 % :
- NYHA 1 à 4
*** 3 mois de thérapie médicale optimale/post revascularisation et au moins 40 jours post IDM
CDI en prévention secondaire, indication ?
- Mort subite (TV, FV)
- TV soutenue > 48 h post revascularisation ou SCA
- TV soutenue sur anomalie structurelle cardiaque
Indication thérapie de resynchronisation ?
Fevg <35 %
NYHA 2-3, ou 4 ambulatoires malgré thérapie médicale optimale
Rythme sinusal
BBG, QRS > 130
** Possiblement si anomalie de conduction NS avec QRS > 150 et qui ont les autres critères
Thérapie médicamenteuse chez patient avec HFpEF ?
iSGLT2 (chez diabétiques et non diabétiques)**
Candesartan**
ARM**
Lasix
Contrôle de la TA ++ important
** Diminution des hospitalisations seulement et non des évènements CV/mortalité
Quand traiter état ferriprive en IC et avec quoi ?
- Ferritine <100
- Ferritine 100-300 aves saturation fer <20%
Fer IV pour tous même si pas d’anémie
Critèresde sténose aortique sévère ?
Gradient moyen > 40 mm Hg
AVA < 1 cm2
Vélocité max jet 4 m/s
Quoi faire avec une sténose aortique low flow low gradient ?
(AVA < 1 cm2 mais gradient moyen < 40 / vélocité <400 m/s)
Regarder fevg
Si < 50 %, low flow low gradient classique. Faire echographie dobutamine pour voir si on diminue la sévérité de la sténose aortique (pseudo sténose)
si > 50 %, regarder le stroke volume. Si < 35 ml/m2, on pense à low flow low gradient paradoxal (petites madame avec petit VG concentrique et DD…)
Patient doivent par contre être NORMOTENSIF pendant l’echo… sinon on recommence lorsque pression bien contrôlée.
Pour savoir si pseudo sténose sévère ou véritable sténose sévère, certains recommandent echo dobu (mais pas parfait chez ce genre de patients…) vs score calcique
> 1200 chez la femme
> 2000 chez l’homme
correspond à valve sévère
Indication de chirurgie dans sténose aortique ?
- Sténose aortique sévère symptomatique
- Sténose aortique sévère avec diminution fevg < 50 %
- Sténose aortique sévère asymptomatique chez patient qui va avoir chirurgie cardiaque
- Sténose aortique low flow low gradient symptômatique avec fevg < 50 %
- Sténose aortique low flow low gradient fevg > 50 % symptomatique (si on pense que valve est vraiment la cause des symptômes…)
Quand prioriser TAVI vs RVA ?
Risque chirurgical intermédiaire à haut
Patient > 80 ans avec espérance de vie < 10 ans
Considérer chez les patients de 65-80 ans
*** espérance de vie doit au moins être de 1 an pour considérer TAVI…
Indication chirurgicale chirurgie en régurgitation aortique ?
IA sévère et symptomatique
IA sévère avec dysfonction vg < 55%
IA sévère chez patient qui va avoir chirurgie cardiaque
*** peuvent avoir besoin d’un bentall aussi si dilatation de la racine aortique…
Indication d’anticoaguler une sténose mitrale ?
- ATCD embolique
- Sténose mitrale et FA
- Sténose mitrale et thrombus auriculaire
*** COUMADIN
Quelles sont les indications de chirurgie d’une sténose aortique ? (et quelles interventions favoriser dans quelles conditions)
Sténose mitrale sévère et symptômatique :
- Commisurotomie percutanée par ballon si anatomie favorable
Par contre, contre indiqué si thrombus auriculaire ou si IM modérée/sévère associée
—> FAIRE ETO PRÉ CHIRURGIE - Commisurotomie par laparotomie avec valvuloplastie ou RVM si intervention cutanée contre-indiquée/non faisable et que risque chirurgical acceptable
Sténose mitrale sévère et chirurgie cardiaque prévue
Critères chirurgie IM primaire ?
sévère primaire symptomatique
sévère primaire avec changement ETT :
Fevg <60 % ou LVESD > 40 mm
Critères d’intervention IM secondaire ?
Chez patient avec HFrEF et IM sévère malgré thérapie OPTIMALE (qui comprend resynchronisation, revascularisation et soins avancés)
Chez patient avec HFpEF et IM sévère malgré thérapie médicale optimale –> à considérer
Souvent mitraclip priorisé
Indication intervention IT ?
IT sévère chez patient qui va avoir une chirurgie cardiaque
Anticoagulation dans valves mécaniques ?
RVA : Coumadin INR 2-3. Peut viser 2,5-3,5 si haut risque (FA, atcd TE, dysfonction vg, FR coagulation)
RVM : Coumadin INR 2,5-3,5 et ASA si indication (MCAS / MVAS…)
RVA ball in a cage : Coumadin 2,5-3,5
Prévention TE dans valve bioprothétique ?
ASA à vie
Considérer Coumadin pour INR 2-3 les 3-6 premiers mois
TAVI :
ASA + plavix 3-6 mois
ou
ASA + coumadin INR 2-3 3-6 mois
Prise en charge dissection aortique ?
Si type A (aorte ascendante) : chirurgie
Si type B (aorte descendante) : gestion du double produit avec hospitalisation aux USI
Bbloqueur d’abord : trandate / esmolol FC < 60
Nifedipine par la suite pour TA < 120
PUIS si pas contrôlé
–>nitroprusside, enalapril (vasotec)
Chirurgie si dysfonction organe en lien avec dissection ou si progression de la dissection au scan de contrôle malgré thérapie médicale (IMPLIQUER LA CHIRURGIE MÊME SI PAS CHIRURGICAL)
Aortopathie marfan, quelle molécule utilisée ?
Losartan
Beta-bloqueurs
Quand admettre péricardite ?
Immunosupprimés
Anticoagulé
Traumatisme
T > 38
Tropo +
Instabilité
épanchement > 20 mm / tamponnade
Persistance malgré 7 jours de traitement
Traitement péricardite ?
- AINS 7-14 jours (ad diminution vs crp et résolution symptômes), colchicine 3 mois
- 2e épisode AINS 14 jours, colchicine 6 mois
- Si post SCA : ASA 650 QID + colchicine
- Prednisone seulement si récurrent et ne répond pas aux AINS/ASA (ou si CI à ASA)
0,25 à 0,5 mg/kg - Dernières lignes : anakinra, imuran, IVIG, pericardiotomie
Prise en charge non pharmacologique FA ?
Limiter alcool (1 par jour ou même limiter complètement chez certains patients)
Exercice (200 minutes modéré, 2-3 x semaine résistance, étirement 10 minutes 2x semaine chez les > 65 ans)
Cessation tabagique
Perte de poids > 10 %, IMC < 27
Traiter comorbidités :
- HTA <130/80
- Diabète <7 %
- CPAP pour SAHS modéré à sévère (IAH > 15)
Définition FA valvulaire ?
Sténose mitrale rhumatismale
Sténose mitrale non rhumatismale modérée à sévère
Valve mécanique
Quand peut-on cardioverser sans anticoagulation/ETO préliminaire?
FA < 12h (et pas d’ATCD AVC)
FA 12-48 h si CHADS 0-1 et pas d’ATCD AVC
FA instable
JAMAIS UNE FA VALVULAIRE SAUF SI INSTABLE !!!
Durée anticoagulation péri cardioversion ?
3 semaines avant (peut être remplacé par ETO PRN, mais donner une dose d’a/c avant CVE quand même)
4 semaines après
Quand favoriser contrôle du rythme en FA ?
FA nouvellement diagnostiquée (< 1 an)
Tachycardiomyopathie
Symptomatique ++
Récurrences fréquente
Difficulté avec contrôle fréquence
Contre-Indication sotalol ?
Insuffisance cardiaque fevg < 40%
Hypertrophie ventriculaire
***Attention chez patients à risque de torsade de pointe
(> 65 ans, femme, IRC, diurétiques ou anomalies electrolytiques)
Contre-indication flecaïnide et propafenone ?
MCAS
Insuffisance cardiaque
Anomalie structurelle
Cardioversion chimique, quels médicaments ?
Procaïnamide
Vernakalant
Propafenone / flecaïnide –> attention donner avec bloqueur du NAV 30 minutes avant pour éviter conduction 1:1)
Traitement TV soutenue / tempête électrique ?
CVE
Amiodarone
Bbloqueurs
Lidocaïne
Sédation
Revascularisation
Traitement de l’insuffisance cardiaque
Traitement HTO (pharmaco/non pharmaco)
H2O 2-3 L, sel 2-3 g
Bas compressifs taille / bande abdominale
Exercices (FP-FD et marche / bicyclette / nage)
Dormir tête 30 degrés
Se lever lentement, se coucher ou s’assoir au sol si lipothymie
Midodrine
Florinef
Atomoxetine
Traitement syncope vasovagale
Réassurance / éducation
Sel + H2O
Éviter déclencheurs
manoeuvres contre-pression (croiser jambes / MSs et forcer)
Midodrine
Florinef
Pace :
- asystolie asymptomatique de >6 secondes
- asystolie symptomatique de >3 secondes
- Asystolie 3 secondes ou brady <40 bpm déclencher par tilt
- Syncopes vasovagales récurrentes et +++ symptomatique
MVAS périphérique, Tx non pharmacologique ?
Programme de marche (30-45 minutes 3x / semaine)
Cessation tabagique
Soins / inspection des pieds, conseils pour prévention des plaies
Perte de poids
Diète méditéranéenne
MVAS périphérique, Tx pharmacologique ?
ASA
Considérer xarelto 2,5 BID, surtout chez patient à risque d’évènement ischémique* et à bas risque de saignement
Statine
IECA (diabète / IRC / HTA) pour cible <140/90 et même 120-140 si possible (en bas de 120 plus d’évènements dans les études vasculaires)
- haut risque : Diabète, IRC, maladie plurivasculaire, insuffisance cardiaque
Cilostazol non dispo au canada
(augmente distance de marche)
Contre indiqué en IC
