Gastro

Question 1

Test au diagnostic Hépatite B chronique ?

Answer 1

FSC, créatinine
Bilan hépatique
HbeAg - Anti Hbe
HBV DNA
HIV et hépatite C-D chez les patients hauts risque

Fibroscan

Question 2

Tests suivi hépatite B ?

Answer 2

AST- ALT
HBV-DNA
q 6-12 mois

Répéter fibroscan selon degré atteinte hépatique

Echo abdo q 6 mois pour CHC si :
- Cirrhose
- Asiatique (hommes > 40 et Femmes >50)
- Africain > 20 ans
- ATCD familiaux de CHC
- VIH > 40 ans

Question 3

Qui traiter en hépatite B ?

Answer 3

AST-ALT anormal (> 2x la normal)
Charge virale > 2000 peu importe si HbeAG + ou - maintenant…
(mais considérer cause alternative de dommage hépatique si Hbeag + et charge virale <2000)

Cirrhose (F>1) et HBV DNA > 2000

Manifestation extra-hépatique (PAN, GN…)

Grossesse et charge virale très élevée (>200 000)
Bébé vaccin et immunoglobulines à la naissance

Question 4

Hépatite C, test au diagnostic ?

Answer 4

FSC, créatinine, bilan hépatique
HBC DNA, génotypage
VIH, hépatite B + ou - autres ITSS selon FR
Echo abdo
Fibroscan

Question 5

Suivi hépatite C lors du traitement ?

Answer 5

Post 12 semaines de traitement faire bilan hépatique et HBC DNA. Si HBV DNA négatif, patient guérit

Question 6

Hépatite alcoolique, traitement ?

Answer 6

Traitement de support
Calcul du Maddrey –> traiter avec prednisone 40 mg PO die si score 32 et plus (score qui comprend INR et bilirubine principalement)

Au jour 7, calculer le score de Lille (albumine, bilirubine, créatinine)
Si < 0,45 le patient répond et donc on continue le traitement 28 JOURS TOTAL
Si > 0,45 ne répond pas donc on arrête les stéroïdes
(Donc si pas d’amélioration on arrête)

Il faut nourrir le patient à tout prix, très important… nutrition entérale si ne mange pas

NAC peut être considéré en plus des stéroïdes… (pourrait augmenter la sirvue chez les patient avec hépatite importante/fulminante)

Transplantation hépatique à envisager si MELD > 20, critère d’abstinence à alcool n’existe plus

Question 7

Prise en charge NAFL / NASH ?

Answer 7

Perte de poids 3-5% pour améliorer la stéatose
Perte de poids 5-10 % pour améliorer la fibrose
Chirurgie bariatrique si > 35 (vu comorbidité)
Alimentation saine
Exercices physiques
Limiter prise ROH
Adresser facteurs de risque CV

Rx :
Pioglitazone / vitamine E si diagnostic prouvé par biopsie
GLP-1 qui s’en viennent (Semaglutide) mais pas encore dans guidelines

Question 8

Mortalité péri-opératoire cirrhose ?

Answer 8

Cirrhose A 10 %
Cirrhose B 30 %
Cirrhose C 80 %

Question 9

Prise en charge non pharmacologique cirrhose (conseils) ?

Answer 9

Cesser alcool complètement
Vaccin hépatite A-B
Autres vaccins (pneumocoque, influenza, zoster >50 ans, covid), TdAP)
Tylenol max 2g/j
Éviter huîtres et fruits de mer non cuîts
Éviter : AINS - ARA - AINS - Sédatifs et autres médicaments hépatotoxiques
Exercices physiques (limiter sarcopénie)
Nutrition équilibrée / éviter malnutrition
Perte de poids si NASH

Cirrhose plus avancée si ascite :
Restriction Na 88 mmol (2g)
Restriction hydrique seulement si hyponatrémique
Peser die

Question 10

Traitement varices ?

Answer 10

On traite GROSSES/MOYENNES varices
On traite petites varices à haut risque ***

PRIMAIRE
Bétabloqueurs : Nadolol, Carvédilol, Propranolol
OU
Ligature de varices

SECONDAIRE
Bétabloqueurs ET ligatures de varices

Si choix de Betabloqueur, pas de suivi OGD recquis
Si ligature, on refait contrôle q 1-2 mois ad éradication, puis 3-6 mois post éradication puis q 6-12 mois par la suite

Si petite varice, suivi q 1-2 ans
Si pas de varices, screening q 2-3 ans
Si décompensation de la cirrhose, on fait OGD à ce moment puis q 1 ans par la suite

Question 11

Traitement ascite en cirrhose / HTP ?

Answer 11

Restriction sodée <2 g
Peser die

Lasix / aldactone (40/100 –>garder ce ratio)

Ponction si réfractaire et patient compliant è sa diète et diurétiques
Si ponction –>Albumine 25g pour chaque 3 L d’ascite ponctionnée (6-8 g/L retiré) pour ponction >4L

TIPS si pas de contre-indications (encéphalopathie, CHC, IC droite/globale, HTpulmonaire, dilatation VB intra-hépatique, kystes hépatiques multiple…)

Question 12

Diagnostic PBS ?

Answer 12

> 250 neutrophiles sur décompte ascite
ou
Culture positive

Question 13

Traitement PBS ?

Answer 13

• Ceftriaxone (ou fluoroquinolone) x 5 jours
• Albumine 1,5g/kg J1 et 1 g/kg j3 si créatinine > 88/Urée >10,7/bili > 68
  -Suspendre betabloqueurs
• Prophylaxie au départ de l’hôpital avec cipro ou bactrim DS ou norfloxacin

Question 14

Indication prophylaxie primaire PBS ?

Answer 14

Albumine dans l’ascite < 15
ET
Dysfonction rénale (Cr >106 / urée >8.9 Na < 130)
ou
Dysfonction hépatique significative (Child >9 et bili >51)

Question 15

Quand faire testing génétique hémochromatose ?

Answer 15

Saturation en fer > 45 % ET Ferritine élevée (> 200 femmes et >300 chez les hommes)

Testing HFE –>C282Y, H63D et S65C

Si positif : IRM ou fibroscan pour évaluer fibrose
Considérer Biopsie hépatique si Ferritine >1000/AST ALT anormaux ou si hétérozygote avec Dx incertain

Question 16

Traitement hémochromatose ?

Answer 16

Éviter vitamine C (augmente absorption du fer)
Éviter fruits de mer non cuîts

Phlébotomie q 1 semaine au début, 3-4 x par année une fois la ferritine voulue atteinte

Hétérozygote –>Tx si Ferritine >200 chez femme et >300 chez homme
Viser < 45 % saturation et 50-100 ferritine

Homozygote –>Tx si Ferritine > 1000 ou si fer intra-hépatique élevé à IRM/Bx. Si pas ces critères là on suit martial/évaluation dommage organes 1x/année

Question 17

Quoi tester si anticorps anti-transglut IgA négatif mais IgA abaissés ?

Answer 17

Anticorps anti-transglutaminase IgG.
Anticorps anti-gliadine IgG

Question 18

Quoi faire si anticorps anti-transglutaminase et biopsie duodénale discordant ?

Answer 18

HLA DQ2-DQ8
(Si négatif, r/o complètement maladie coeliaque)

Question 19

Quels aliments contiennent du Gluten ?

Answer 19

Seigle
Orge
Blé
Avoine

Question 20

Suivi maladie coeliaque ?

Answer 20

Suivi sérologie à 6 et 12 mois. post éviction
Sérologie devrait se négativer

Refaire biopsie UNIQUEMENT si symptômes persistent malgré sérologie négative

Question 21

Bilan à faire au diagnostic de maladie coeliaque ?

Answer 21

FSC (anémie ?)
TSH (hypoT4 comorbide)
Bilan hépatique (augmentation AST ALT)
Martial, B12, vitamine D
Ca/Mg/P, albumine - Pré-albumine
DMO

Question 22

Bilan pré-thiopurine ?

Answer 22

TPMT
Varicella zoster (si pas d’histoire qu’il a fait la maladie ou qu’il est vacciné), EBV, hépatite B-C, VIH
FSC, créatinine
Bilan hépatique

Lorsque parti, suivi FSC / bilan hépatique 1x/semaine x 4, q 1 mois x 3 puis q 3 mois

Question 23

Crohn fistulisant, investigation pour évaluer étendue ?

Answer 23

Echo endoscopie vs IRM pelvien

Question 24

Prise en charge Crohn péri-anal ?

Answer 24

Consultation en chirurgie
Drainage
Antibiotiques (cipro flagyl)
Anti-TNF + ou - thiopurine ou MTX

Question 25

Colite ulcéreuse sévère, définition ?

Answer 25

Au moins 6 selles par jour et +
+
Sang
ou
Inflammation (T > 37,8 - pouls >90, anémie <105, VS >30)

Question 26

Induction colite ulcéreuse légère à modérée ?

Answer 26

1. 5 ASA (PO, lavement ou suppositoire)
2. Prednisone/Budénoside si 5ASA pas suffisant
3. Imuran si cortico a été nécessaire pour contrôler les symptômes
4. Anti-TNF ou Vedo + ou - imuran…

Question 27

Bilan pré biologique gastro ?

Answer 27

HBV HCV
VZV
PPD (ou IGRA si vacciné)
Strongyloïdes si haut risque

Question 28

Colite ulcéreuse sévère, traitement ?

Answer 28

Stéroïde IV (Solumedrol 40-60 mg IV par jour)

Après 72h –>Consultation en chirurgie. Peut tenter rescue avec infliximab ou cyclosporine
Mais après 5-7 jours si paas de réponse chirurgie

Question 29

Traitement HDH sur ulcère peptique ?

Answer 29

Selon classificaation Forrest

1a-1b-2a-2b avec caillot non délogé ->hospitaliser
Traiter IPP IV BID ou perfusion x 72h
IPP PO 2 semaines post puis die

2c-3 –>Traiter avec IPP PO BID x 2 semaines puis cesser

Considérer continuer les IPP si cause pas claire d’ulcère
Continuer IPP si antiplaquettaires ou AOD requis
Si H pylori, traiter Hpylori et cesser IPP post traitement et confirmation d’éradication

Question 30

Définition d’un “Life treatening hemorrhage” ?

Answer 30

Hémorragie qui résulte en un choc hypovolémique/hypotension sévère qui nécessite vasopresseurs, baisse 50 Hb, 5 culots et plus ou arrêt cardiaque

Question 31

Tests éradication Hpylori ?

Answer 31

Antigène foecal
Urea breath test
Culture de biopsie

À faire 4 semaines post traitement OFF IPP x 2 semaines

Question 32

Traitement Hpylori ?

Answer 32

P(IPP)
A(Amox)
C(chlarithro)
M(Metronidazole)

Question 33

RGO prise en charge ?

Answer 33

Perte de poids
Tête de lit 30 degrés
Petits repas plus fréquent
Éviter repas avant le coucher 2-3 h avant le coucher
Éviter de se coucher 1h post repas
Éviter aliments qui augmente RGO (Gras, acide, épicé, café, alcool, menthe, chocolat)
Cessation tabagique

IPP die x 4-8 semaines
Si symptômes réfractaire, tenter double dose x 4-8 semaines (ou changer d’IPP pour un autre…)

Si IPP BID ne fonctionne pas, ODG (ou si symptômes d’alarme)

Question 34

Signaux alarme RGO ?

Answer 34

> 60 ans
Anémie / saignement
Odynophagie / dysphagie
Perte de poids
Vomissements
Perte appétit
ATCD néoplasie gastrique / digestive dans la famille

Question 35

Barrett prise en charge ?

• Métaplasie
• Dysplasie bas grade ?
• Dysplasie de haut grade ?
• Néo T1b

Answer 35

• Métaplasie –>IPP die, contrôle 3-5 ans
• Dysplasie indéterminée –>IPP BID + contrôle 6 mois
• Dysplasie bas grade –> Éradication endoscopique avec contrôle q 1 ans vs suivi q 6 mois avec biopsie x 2 ans puis annuel
• Dysplasie de haut grade / carcinome intramuqueux –>Éradication endoscopique, surveille q 3 moi x 1 an puis q 1 an
• Néo T1b –>référence en chirurgie, parfois résection endoscopique si très bas grade et petit…

Question 36

Investigation dysphagie oesophagienne ?

Answer 36

Si symptômes alarme
> 50 ans, Vomissement, perte de poids, saignement/anémie, anorexie odynophagie
OGD

Sinon, on peut se permettre de faire un essai empirique d’IPP 4-8 semaines pour voir si résolution des symptômes

Si OGD normale, manométrie oesophage / gorgée barytée pour évaluer trouble motilité oesophage / achalasie

Question 37

Prise en charge achalasie ?

Answer 37

Si mauvais candidat chirurgical –>Injection de botox par endoscopie
BCC / nitrates mais peu efficace

Si candidat chirurgie –> Dilatation pneumatique vs myotomie de Heller + ou - fundoplication vs myotomie par endoscopie (Peroral endoscopic myotomy / POEM)

Oesophagectomie si megaoesophage / oesophage sigmoïdien ou échec complet de toutes les lignes de traitement…

Question 38

Traitement oesophagite éosinophilique ?

Answer 38

• Diète éviction (produits laitier/lait de vache, soya, oeufs, noix, fruits de mer, blé)
• IPP
• Prednisone topique (budénoside/fluticasone avalé).
• Prednisone
• Dilatation si stricture

Question 39

Pancréatite traitement ?

Answer 39

Réplétion volémique agressive
(10 cc/kg de bolus chez patient avec hypovolémie puis 1,5mL/Kg/h

Analgésie

Rapidement nourrir patient selon tolérance (diète liquide - légère / faible en gras), progresser dès que possible
Nutrition entérale si patient incapable de se nourrir

Question 40

Complications pancréatite ?

Answer 40

Précoce (< 4 semaines)
Collections liquidiennes (inflammatoire)
Collections pancréatiques nécrotiques (stérile)
Collections pancréatiques nécrotiques surinfectées (> 1 semaine)

2 types de pancrétite –>Oedémateuse interstitielle et nécrotique
Nécrotique 5-10% des patients seulement, augmente complications et morbidité. Chance de nécrose surinfectée. Y penser si patient se détériore dans > 72 h post pancréatite.

Tardives (>4 semaines)
- Pseudokystes –> qui sont au final des collections inflammatoires et de jus pancréatique entouré de tissus fibreux (douleur, obstruction GI ou biliaire, infection)
- Nécrose surinfectée encapsulée
- Abcès
- Pseudoanévrysme (saignement)

Question 41

Nécrose pancréatique, conduite ?

Answer 41

Demander scan Abdo (patient qui se détériore 48-72 post dx)
Si septique, couverture empirique antibiotique
Ponction nécrose sous CT avec culture

Si nécrose stérile, suivi clinique / radiologique + ou - contrôle ponctions

Si nécrose surinfectée, antibiotiques IV et observer. Débridement chirurgical / percutané / endoscopique si patient se détériore / pas d’amélioration sous antibio IV/instabilité HD

Question 42

Bilan pancréatite chronique ?

Answer 42

Calcium
Triglycérides
IgG 4
MRCP
Génétique si familial

Question 43

Potentiels risques IPP ?

Answer 43

Déficit B12
Hypomagnésémie
Colite microscopique
Néphrite interstitielle
Ostéoporose
C difficile
Pneumonie
Démence
Cancer gastrique
Mortalité

Question 44

Traitement colite microscopique ?

Answer 44

Arrêt agent déclencheur (IPP, AINS, ISRS…)
Immodium

Si pas suffisant budénosine PO
Si pas suffisant prednisone

Question 45

Traitement hépatite auto-immune ?

Answer 45

Prednisone 20-40 mg sevrage si répond bien après 2 mois sur 6 mois-1an
Azathioprine (PAS SI HÉPATITE FULMINANTE)

Budénoside au lieu de prednisone peut aussi être utilisé si hépatite auto-immune sans cirrhose ni hépatite sévère

Question 46

Quelles maladies sont associées à cholangite sclérosante ?

Answer 46

Colite ulcéreuse
Hépatite auto-immune
IgG4

Question 47

Dépistage en cholangite sclérosante ?

Answer 47

MRCP q 1 ans (néo vésicule biliaire. - cholangiocarcinome)

Colonoscopie q 1-2 ans avec biopsies

Question 48

Critères diagnostic cholangite biliaire primitive ?

Answer 48

Phosphatase alcaline élevée depuis au moins 6 mois
Anticorps anti mirochondrie (>1:40) ou ANA spécifique
Biopsie hépatique compatible (seulement quand diagnostic pas clair)

Question 49

Traitement cholangite biliaire primitive ?

Answer 49

Acide ursodeoxycholique 15 mg/kg

Acide obéticholique 2e ligne

Monitoring pour cirrhose

Question 50

Risque ponction ascite thérapeutique ?

Answer 50

Infection
Hémorragie
Perforation
Trauma organe
Hypotension
IRA
Encéphalopathie