Pneumo Flashcards
Critères diagnostic Asthme ?
TIFFENEAU EN DESSOUS DE LA LIMITE INFÉRIEURE NORMALE POUR ÂGE
+ VARIABILITÉ :
- Syndrome obstructif réversible 10-15 minutes post bronchodilatateur : 12% ET 200 cc
- Amélioration spirométrie post 4 semaines de traitement pas CSI
- Débit expiratoire de pointe avec variabilité diurne de 10% sur 2 semaines
- Métacholine avec chute VEMS 20% avec < 4 mg/ml métacho
- Provocation à exercice avec chute 10% VEMS et > 200 cc
Critères de contrôle de l’asthme ?
- Bronchodilatateurs 2x par semaine et moins
- Pas de symptômes nocturnes
- Pas de symptômes à effort
- Exacerbation légère et non fréquente
- Pas d’absentéisme
- VEMS à >90% du meilleur VEMS obtenu dans le passé
- Débit expiratoire de pointe avec <10-15% variabilité
- Éosinophiles expecto < 2-3 %
Quels sont les facteurs de risque d’exacerbation sévère ?
- A déjà fait un exacerbation sévère (Prednisone PO, visite à urgence ou. hospitalisation)
- Asthme mal contrôlé
- Surutilisation de SABA
- Tabagisme
Prise en charge non pharmacologique de l’asthme?
1 Contrôle de l’environnement et comorbidités
- Allergènes
- Tabagisme
- Obésité –>perte de poids / exercices
- RGO
- SAHS
- Technique d’inhalation, éviter trigger, importance de la compliance
Prise en charge pharmacologique asthme ?
1 BACA ou bud/form PRN
#2 CSI faible dose régulier ou bud/form PRN (surtout si non compliant selon CTS)
#3 CSI faible dose/LABA ou bub/form régulier + PRN
#4 Augmenter dose CSI/LABA (modéré)
#5 Ajouter tiotropium et/ou antagoniste des récepteurs leucotriène. Considérer augmenter dose de CSI/BALA
** phenotype asthme à faire ici **
#6 Asthme sévère –>ajout biologique / pred etc
*** BUDENOSIDE
Faible dose 400 (1 bouffé BID)
Dose modérée 400-800 (2 bouffé BID)
Haute dose >800 (plus de 2 bouffées BID)
Définition asthme sévère ?
CSI / LABA haute dose x 1 an
Prednisone moitié de l’année
Plan d’action en asthme ?
Si CSI –>Augmenter de 4x la dosoe de CSI pour 7-14 jours
Si Bud/Form–>Augmenter ad 4 inhalation BID x 7-14 jours
Si autre CSI/LABA : Donner un dispositif avec plus hautes doses de CSI ou ajouter CSI pur augmenter de 4x la dose
2e choix : prednisone 30-50 mg PO x 5 jours
Quand montelukast est le plus efficace ?
Asthme à effort
Asthme avec l’aspirine
Rhinite allergique
Définition asthme non contrôlée ?
Critères maîtrise de l’asthme non rencontrés
Exacerbations ayant nécessité pred 2x et plus
Exacerbation ayant nécessité hospitalisation/USI
VEMS <80% personnal best de façon soutenue
Bilan phénotype asthme ?
Ige totaux
Éosinophilie sanguin –> recherche Churg Strauss si éoosino >1,5
Éosinophiles dans expectorations
FeNo
Quel traitement peut diminuer fréquence des exacerbations en step 5 ?
Tiotropium
Azythromycine 3x/semaine
Biologiques
Biologiques en asthme ?
- Xolair (omalizumab) : Asthme ALLERGIQUE avec IgE 30-700. Doit avoir au moins haute dose CSI et autre contrôleur
- Mepolizumab (et autres anti IL5) : Asthme ÉOSINPHILIQUE. Doit avoir au moins > 300 éosinophilie et asthme non contrôlé malgré hautee dose CSI et un autre contrôleur
- Anti IL4/Il13 Asthme éosinophilique si atopie modérée/sévère, polypose nasale
Anti TSLP pour asthme sévèree allergique ou non allergique (diminue cytokines donc inflammation)
Asthme à exercice, comment traiter ?
BACA prn
Si insuffisant montelukast avant exercice
Si insuffisant CSI régulier
Asthme à ASA/AINS, meilleur traitement ?
(avec triade de samter’s polypose nasal, asthme et sensibilité AINS/ASA)
Montelukast peut bien faire en première ligne
Sinon traitement standard
Dx différentiel asthme sévère ?
- ABPA
- Granulomatose éosinophilique avec polyangéite : Éosinophiles > 1,5 le plus souvent, pANCA (MPO) dans 30-60% du temps, myocardite FAIRE ETT, atteinte neuro/peau/GI
- Dysfonction corde vocale : référer en ORL pour scopie
- Fibrose kystique : Test à la sueur, génétique
- RADS
Test diagnostic suspicion ABPA ?
Précipitine aspergillus IgM, IgG, IgE (igE >1000)
FSC avec décompte leucocytaire (éosinophilie sérique)
Culture d’expectoration
Décompte cellulaire et recherche d’éosino dans les expectorations
Dosage IgE totaux
Prick test aspergillus
Critère diagnostic MPOC ?
Tiffeneau POST BRONCHODILATATEUR < 0,7 (ou <LLN)
pas de réversibilité
Sévérité MPOC selon VEMS ?
- Léger 80 % et plus
- Modéré 50- < 80%
- Sévère 30 - < 50%
- Très sévère < 30 %