Obstétrical Flashcards
Quelle valeur de TA pour parler d’HTA gestationnelle ?
140/90 - 2 mesures à 15 minutes d’intervalles
135/85 ambulatoire
*** Hypertension sévère > 160/110
Cible de TA en grossesse ?
Diastolique <85
Idéalement systolique 130-140
*** Diabète non inclu dans les études donc on vise < 130/80
Quels médicaments sont utilisés en première ligne dans le traitement de l’HTA en grossesse ?
Adalat XL
Trandate
Methyl dopa
Beta bloqueurs (Propanolol, metoprolol, acebutolol, pindolol)
*** PAS ATENOLOL car augmente IUGR
Quels médicaments utilisés en courte action chez les patientes avec HTA sévère en grossesse ?
- Adalat IR 5-10 mg PO q 30 minutes
- Trandate IV 10-20 mg
- Hydralazine IV 5-10 mg IV
Facteurs de risque de PE ?
Primipare
Nouveau partenaire
ATCD PE
ATCD familial de PE
Âge > 40 ou < 20
Grossesse multiple
ATCD DPPNI, IUGR ou mort né
Facteurs de haut risque (= ASA d’emblée)
HTA
Nephropathie
SAPL
Maladie AI (lupus…)
Obésité (IMC >30)
Diabète
FIV
Critères diagnostics de la PE ?
HTA
+ 1 de
- Protéinurie nouvelle / empirée
(2 + de protéine au SMU ou RPC > 30 mg/mmol, 300 mg protéine/24h ou ACR 8mg/mmol) - Adverse condition
- Complication
Bénéfices de traiter HTA en PE ?
Diminution de l’HTA sévère
Diminution des AVC chez les patientes hospitalisées…
Traitement de l’éclampsie ?
Sulfate de magnesium (4g loading puis 1g/h)
Accouchement
Indication magnesium IV en prévention de l’éclampsie ?
Pré-éclampsie sévère (ICT/AVC, AEC, PRESS, Sat < 90 % / SCA, Plt < 50, INR > 2, rupture hépatique ou hématome, IRA > 150, DPPNI…)
HTA sévère réfractaire
HELLP (plt < 100 - cytolyse hépatique)
IRA
Céphalée / changements visuels / douleur QSD
Monitoring en cas de prescription de perfusion de magnesium ?
Sonde urinaire avec diurèse horaire (surveille dimiution 30 cc/h x 4h)
SV + SN q 30 minutes
ROT q 1 h
Monitoring foetal
Signes de toxicité de perfusion de magnesium ?
Antidote ?
AEC, dépression respiratoire, faiblesse, hypotension, bradycardie
Perte des ROT
Diminution des diurèses (<30 cc/h x 4h)
Cesser magnesium et Gluconate de calcium
Dialyse en dernier recours
Counselling post partum en PE - HTA ?
Surveiller les TA régulièrement dans les 2 semaines qui suivent accouchement. Risque d’augmentation de la TA surtout 3-6 jours post partum.
ASA conseillé prochaine grossesse. Suivi étroit des TA prochaine grossesse / suivi GARE.
Risque cardio-vasculaire augmenté x2 et risque HTA chronique augmenté x4 :
- cessation tabagique
- Perte de poids / éviter prise de poids entre les grossesses
- Exercice physique
Encourager l’allaitement (facteur protecteur CV)
Bilan lipidique à prescrire en post-partum pour adresser les FDR cardio-vasculaire
Suivi TA et retour à la normal des labos 6 semaines à 1 an PP
Si diabète dont forget HGOP à 6 semaines
Quoi faire en prévention de la pré-éclampsie ?
- ASA 162 mg (débuter < 16 semaines atour de 10-12 généralement et cesser à 36 semaines )
- Calcium 500 mg si prise alimentaire <900 mg
- Exercice physique 150 min par semaine activité modérée
- Conseils diète chez patiente obèse
- Perte de poids avant la grossesse pour IMC <30
- Fragmin si SAPL en plus de ASA
Dans quelle situation suspecter SAPL obstétrical ?
Quand le tester en terme de timing avec grossesse ?
- 3 avortements < 10 semaines (après exclusion cause anatomique ou hormonale, chromosomique des parents)
- 1 avortement / MIU > 10 semaines (avec foetus normal)
- Prématurité en lien avec PE ou insuffisance placentaire <34 semaines
Doser au moins 12 semaines post partum, à deux reprises à 12 semaines d’intervalle
Bilan de pré-éclampsie ?
FSC
Créatinine, ions
AST-ALT, bilirubine, Palc
LDH
INR-TCA, fibrinogène
Frottis
RPC / SMU
*** ACIDE URIQUE N’EST PLUS RECOMMANDÉ
Que faire si suspicion de TVP mais doppler négatif ?
Répéter au moins 2x en 7 jours le doppler. Anticoaguler pendant ce temps.
Choix de faire un IRM aussi si disponible , surtout si réseau iliaque n’a pas pu être bien visualisé
Quels sont les critères de YEARS pour embolie pulmonaire chez la femme enceinte ?
Hemoptysie
Sx TVP
EP diagnostic plus prrobable
Si years 1 et +, cut off < 500 pour ne pas faire de scan
Si years 0, cut off < 1000
Comment ajuster HBPM en grossesse ?
On se base sur le poids au T1
Peut être die ou BID
Suivi Xa non recommandé
Comment traiter HIT en grossesse ?
Danaparoïde première ligne
Fondaparinux 2e ligne (mais traverse placenta !)
Quand considérer filtre VCI en grossesse ?
Si CI à anticoagulation
*** Donc considérer si thrombose <2-4 semaines de l’accouchement… vs héparine IV…
ATCD de TVP/EP en grossesse, comment traiter ?
- Relié aux oestrogène ou pendant la grossesse ?
- Non provoqué
- Provoqué mais non en lien avec oestrogènes
- Relié oestrogène :
prophylaxis HBPM grossesse et 6 semaines PP - Non provoqué (si arrêt de traitement) :
prophylaxie HBPM grossesse et 6 semaine PP - Provoqué non en lien avec oestrogènes :
Prophylaxie HBPM PP 6 semaines uniquement
Dans quels thrombophilie donner thromboprophylaxie toute la grossesse et PP ?
FV leiden homozygote
SAPL (en plus d’ASA)
Thrombophilie combinée
Mutation prothrombine avec ATCD familial
Déficience ATIII (surtout si ATCD familial)
Quand suspendre HBPM avant accouchement ?
Thromboprophylaxis : 12 h (alors que UFH 4-6h)
Souvent on change HBPM –>HNF à 36 semaine. À cesser au premiers signes du travail ou dernière dose veille de l’induction
Redébuter 4h post retrait KT péridural
Thérapeutique : 24h. Planifier la date d’accouchement vers 37 semaines.
Redébuter 4-6 h post AV ou 6-8h post césarienne si hémostase ok,.
Cible de plaquettes pour accouchement?
Vaginal > 30
Césarienne > 50
Neuraxial >70-80
Investigations thrombopénie en grossesse ?
FSC et réticulocytose
Plaquettes sur 3 tubes
Créatinine, bilan hépatique, LDH
RPC
VIH, hépatite B-C
Frottis sanguin
Considérer :
INR-TCA, fibrinogène
TSH
Hpylori
APL et ANA