Neuro Flashcards
Syndrome Wallenberg ? Artère ?
Ataxie ipsi
Température / douleur face ipsi
Température / douleur corps contra
Nystagmus / vertige
Dysphagie / dysphonie
Horner ipsi
Hoquet
Artère = PICA ou vertébral
Syndrome médullaire médial ? Artère ?
Parésie langue ipsilatéral
Parésie hémicorps contra
Température / douleur hémicorps contra
Artère spinale antérieure
Syndrome Weber ? Artère ?
Parésie 3 (ptose, mydriase, diplopie)
Hémiplégie contralatérale hémicorps
Artère cérébral postérieure
Bilan ICT ?
ECG
Holter > 24h (2 semaines si on suspecte cause cardio-embolique)
CT tête + angio tête/cou (ou doppler carotides)
+ ou - IRM cérébral
FSC, ions, créatinine, INR, TCA, glycémie
Bilan lipidique, HBa1c
ETT seulement si on suspecte une cause cadio-embolique ou ICT cause incertaine
Délai thrombolyse ?
Délai thrombectomie ?
Thrombolyse : 4,5 h (of last known well)
Thrombectomie : 6h, on peut extensionner ad 24h selon CT perfusion
Qu’est-ce qui est considéré comme un “disabling stroke” (pour critères thrombolyse)?
NIHSS 4 et plus
Hémianopsie, aphasie, faiblesse qui limite mouvement contre gravité, extinction sensorielle ou visuelle
Cible TA en thrombolyse ?
185/110 avant
180/105 après
x 24h puis baisser graduellement la TA
Cible TA en AVC sans thrombolyse ?
< 220/120
x 24h
Si on la baisse parce que trop haute, viser baisse 15% (< 25%)
Pour qui mettre DAPT en ICT/Stroke ?
ICT haut risque :
ABCD2 à 4 et plus –> bilan intra-hospitalier
-Âge >60 ans
-Blood pressure > 140/90
-Clinique (parésie 2 points, aphasie isolée 1 point)
-Durée (>60 minutes 2 points / 10-60 minutes 1 point)
-Diabète
Stroke avec NIHSS 3 et moins
ASA + plavix 21 jours puis monothérapie
Loading 300-600 plavix et 160 ASA
Doit être commencé dans les 24h du début des Sx, idéalement dans les 12h
Traitement sténose intra-crânienne sévère (> 70 %)
DAPT 3 mois suivi de SAPT
Carotide symptomatique, quand est-ce qu’on opère ?
Considérer symptômatique si Sx dans les derniers 6 mois
> 50 %
Clairement chez les hommes
50-69% à évaluer chez les femmes, clairement > 70%
Idéalement à faire dans les 48h des symptômes (ou dans les 2 semaines si patient trop instable)
Carotide asymptômatique, traitement ?
Généralement médical
À faire évaluer par neuro si 60-99% et espérance de vie > 5 ans
Carotide asymptomatique, traitement ?
Généralement médical
À faire évaluer par neuro si 60-99% et espérance de vie > 5 ans
Sténose circulation postérieur, traitement ?
Médical
Délai de début de l’anticoagulation post stroke ?
ICT < 24h
Petit 3 jours (NIHSS < 8)
Moyen 6 jours (NIHSS 8-15)
Gros 12 jours (NIHSS 16)
*** faire CT tête pour s’assurer qu’il n’y a pas de saignement avant de débuter a/c
Stroke sur AOD chez patient connu FA, conduite ?
Évaluer si autre cause de stroke (Carotide ?)
Évaluer la compliance
Évaluer prescription AOD si adéquate
Évaluer si présence d’interaction médicamenteuse qui a diminué l’effet du médicament
On peut garder le même AOD ou changer de molécule
Adresser les facteurs de risque CV - Être agressif dans traitement médical !
** PAS D’AJOUT D’ANTIPLAQUETTAIRES**
ICT sur FA il y a 2 jours. Découverte de sténose mitrale rhumatismale. Conduite ?
Débuter coumadin
Pas de brige à héparine, faire un bridge à ASA
(Stop ASA lorsque INR > 2)
Gestion facteur de risque post AVC ?
TA <140/90
TA < 130/80 si diabétique
TA <130 si petit stroke sous cortical
LDL <1,8 (Apo B <0,7 et non HDL <2,4)
Diabète Hba1c <7%
GLP 1 ou iSGLT2 idéalement
*** GLP1 est le seul qui réduit stroke non fatal chez les patients avec maladies vasculaires ou facteurs de risque
Diète Méditéranéène
Sodium <2g / jour
Exercice 150 minutes modéré vigoureux 4-7 jours par semaine
Poids 18,5-25 IMC, tour de taille <102 homme / <88 femmes
Cessation tabagique
Réduction alcool (< 10 femmes / < 14 hommes)
Indication fermeture appendice auriculaire ?
AVC qui semble être dû à PFO selon neurologues (surtout chez patients jeunes avec aucun facteur de risque vasculaire)
PAS LACUNAIRE
< 60 ans ***
On ferme d’avantage si anévrisme septal / diamètre élevé / shunt droit gauche important
Stroke paranéoplasique (état hypercoagulable), conduite ?
Considérer anticoagulation
LMWH préféré > AOD
Dissection extra-crânienne (vertébral ou carotidienne) conduite ?
Pas d’évidence que anticoagulation mieux que antiplaquettaires
Généralement, on dit que:
- si symptomatique on traite avec coumadin ou LMWH 3-6 mois puis antiplaquettaire
- Si thrombus flottant coumadin ou HBPM 3-6 mois puis antiplaquettaire si résolu au scan
- si asymptomatique antiplaquettaire seul
*** SI INTRA CRÂNIEN ON FAIT ANTIPLAQUETTAIRRE SEUL !!!!!
AVC cryptogénique chez le jeune ? (55 ans)
Bilan standard +
Hémoculture
ETT avec test aux bulles
ETO
Holter 14 jours
Bilan thrombose artérielle / veineuse
VS-CRP, considérer FAN-ENA-ANCA-C3-C4
Screening cancer pour âge ou selon symptômes
Stroke hémorragique, bilan ?
FSC i/u/c
INR - TCA
Glycémie
ECG
TDM tête
AngioCT tête (r/o anévrisme, malformations AV, thrombose veineuse…)
Considérer IRM pour cause si pas de cause à angio (angiopathie, masse, AVM, AVF…)
Répéter TDM 24 post admission pour suivi progression
Cibles de TA en stroke hémorragique ?
< 140/160 pour les premiers 24-48h
On favorise <140 si :
- Anticoagulé.
- Début < 6h
- Présentation initiale avec TA <220
- Hémorragie qui a l’air de progresser
*** SUIVI TA q 15 minutes premier 24 heures
Cibles TA post stroke hémorragique (chronique) ?
< 130/80
Quand débuter thromboprophylaxie post stroke hémorragique ?
48h post hémorragie si stable au scan
*** jambières entre temps
Pour patient qui ne fait pas ferme son FOP, traitement ?
Généralement anti-plaquettaires
(sauf si TVP au doppler –>anticoaguler…)
Pourrait être raisonnable d’anticoaguler, mais évidence contradictoires
Critère pour maladie de parkinson ?
Bradikinésie
+
Rigidité
ou
Tremblement
2 critères mineurs (critères de support)
Pas de cause secondaire de parkinsonnisme ou redflag qui font penser à un autre diagnostic
Symptômes précédant les anomalies motrices dans le parkinson ? (3)
Trouble du sommeil REM
Anosmie
Constipation
Hopotension orthostatique chez patient avec parkinson traité avec sinemet, traitement pharmaco 1ère ligne ?
Domperidone (ad 10 mg TID)
attention au QTc
Paralysie du 3 avec atteinte de la pupille, à quoi penser ?
Anévrisme de l’Artère communicante postérieure
Paralysie internucléaire, localisation de la lésion ?
Faisceau longitudinal médian
Donne une lenteur ou incapacité à faire de l’adduction avec nystagmus en abduction de l’autre oeil (lors regard horizontaux)
Convergence préservée
Bilan polyneuropathie typique ?
FSC
ions, créatinine
bilan hépatique
TSH
B12
HbA1c
EMG conduction
EPPs
VS - CRP - FAN/ENA- FR selon suspicion ou si patient jeune et atypies
Bilan polyneuropathie atypique ?
Bilan métabolique standard + / EPPs
FAN-ENA, FR
VS-CRP
ANCA, PR3-MPO
Cryoglobulines
Hépatites B et C, VIH
Berrelia burdorgferi (lyme)
Vitamine E
Dosage métaux lourds
CT TAP (néo ? sarcoïdose ? POEMS ?
Biopsie nerf si progressif et toujours aucun diagnostic
Traitement polyneuropathie diabétique ?
Anticonvulsivant :
- Gabapentinoïdes Lyrica, neurontin
- Bloqueurs sodiques : carbamazépine / acide valproïque
ISRN Duloxetine
TCA Amytriptiline
Si patient n’a pas de réponse adéquate à une monothérapie (et pas trop d’effets secondaires), on peut combiner
Capsaïcine topique si patient ne veut pas prendre PO
Dans quelles situation faire une imagerie cérébrale avant PL ?
AEC (glasgow < 10)
Déficit neuro focal
Convulsion
Papilloedème
Immunosuppression
Matériel prosthétique SNC ou malformations SNC connu
Quand intuber faiblesse neuro-musculaire ?
20-30-40 rule
20 CVF
30 MIP
40 MEP
Contre indication thrombolyse ?
Hémorragie active à risque de saignement majeur si thrombolyse
ATCD HIC
AVC dans les 3 derniers mois (ou TCC / tauma médullaire)
Chirurgie majeure dans les 2 dernières semaines
Ponction non compressible dans les 7 derniers jours
CI relatives :
Clinique laissant suspecter TODD
TA hors cibles
Glycémie <2,7 ou > 22,2
TCA élevé / INR >1,7
Plaquettes < 100
AOD - coumadin (parler au neurologue)
Traitement status epilepticus ?
Casser la crise avec Benzo
ativan 0,1 mg/kg / vallium 0,2 mg/kg
VERSED IM SI PAS DE VOIES
Dilantin 20 mg/kg (Infusion max 50 mg/min)
Épival 40 mg/kg
Keppra 50 mg/kg
Si réfractaire
Versed perfusion
Propofol
Barbituriques
Monito EEG avec burst suppression
Bilan status epilepticus ?
FSC
glucose
ions
créatinine
Ca/mg/P, albumine, Ca 2+
Gaz lactates
Bilan d’intox
BHCG
TDM tête
+ ou - IRM
+ ou - PL
Doser anti-épileptiques si patient traiter
Définition épilepsie ?
au moins 2 crises séparés > 24h
ou
1 crise avec “ 60 % récidive (anomalie IRM / EEG)
Comment augmenter yield diagnostic de l’épilepsie à EEG ?
Déprivation sommeil (50%)
EEG en série (70%)
EEG seul 30 % seulement
Anti-Épileptique passe-partouts (large, bon en grossesse, pas trop d’effets secondaires…) ?
Keppra
Lamotrigine (mais monter très très très doucement car risque de steeven johnson)
Conseils non pharmaco épilepsie ?
Conduite auto (6 mois sans crise)
Bracelet medic alerte
Pas de hauteurs / pas de bain seul tant que non contrôlé
Proche qui prend cours de premiers soins
Bonne hygiène de sommeil
Éviter alcool / drogue
Éviter stimuli lumineux
Traitement Guillain Barré ?
IVIG jour 2-5
ou
plasmaphérèse
Investigation Guillain Barré ?
FSC, i/u/c ca/mg/p TSH CK
INR TCA
EMG conduction
PL (dissociation albuminocytologique –>protéinorachie 0,45-2, WBC parfois légèrement augmentés)
IRM colonne (rehaussement racines)
Anti Gq1b (Miller fisher)
Investigation myasténie grave ?
FSC i/u/c ca/mg/p TSH CK
EMG conduction
Anti récepteurs cholinestérase
Anti Musk
TDM thorax (thymome)
TFR - MIP.- MEP
Traitement crise myasthénique ?
PLEX
ou
IVIG jour 2-5
+
Prednisone haute dose
MAIS PEUT EXACERBER CRISE MYASTHÉNIQUE DONC ATTENTION
(généralement dans les 5-10 jours)
Mestinon à débuter lorsqu’on est plus en dehors de la crise (notion de gestion des sécrétions)
Traitement maintien myasthénie grave?
Mestinon
Prednisone plus basse dose possible
Imuran
Autres lignes si réfractaire
Traitement status migraineux ?
Hydratation IV
Ketorolac IV
Maxeran ou motilium
Sulfate de magnesium 1-2 g (pour aura)
Decadron 4-16 mg
Recommandations à faire au patient lors de la prescriptions Rx pour migraine ?
Éviter de prendre AINS et/ou tylenol plus de 15 jours par mois
Éviter de prendre tryptans plus de 10 jours par mois
Recommandations non pharmaco migraine ?
Réduire le stress
Hygiène de sommeil
Repas réguliers
Éviter déclencheurs (fatigue, aliments etc)
Critères de MacDonald pour sclérose en plaque ?
Au moins 1 crise clinique
et deux lésions / épisodes avec
- Dissémination dans le temps
- Dissémination dans l’espace
Investigation SEP ?
FSC i/u/c, bilan hépatique
B12, TSH
EPPs
PL (bandes oligoclonales)
IRM tête et colonne
+ ou - potentiels évoqués visuels
+ ou - anti aquaporine 4 (pour NMO)
+ ou - bilan inflammatoire et infectieux selon la suspicion du diagnostic différentiel
Traitement première intention crise SEP?
Solumedrol 1g pour 3-7 jours avec sevrage graduel
Vertiges, tests spécifiques à examen physique ?
Dix hallpike (périphérique)
Fukuda (périphérique)
Head impulse test (demande au patient de regarder mon nez et tourner rapidement la tête pour voir si saccade correctrice) –>périphérique
Skew deviation (misalignement vertical des yeux lorsque patient fixe devant) = central
Nystagmus à la poursuite / saccades
Horinzontal et unidirectionnel périphérique
Horinzontal/vertical/torsionnel / changeemnt direction = central
