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collège 2023 > Neuro > Flashcards

Neuro Flashcards

1
Q

Syndrome Wallenberg ? Artère ?

A

Ataxie ipsi
Température / douleur face ipsi
Température / douleur corps contra
Nystagmus / vertige
Dysphagie / dysphonie
Horner ipsi
Hoquet

Artère = PICA ou vertébral

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Q

Syndrome médullaire médial ? Artère ?

A

Parésie langue ipsilatéral
Parésie hémicorps contra
Température / douleur hémicorps contra

Artère spinale antérieure

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3
Q

Syndrome Weber ? Artère ?

A

Parésie 3 (ptose, mydriase, diplopie)
Hémiplégie contralatérale hémicorps

Artère cérébral postérieure

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4
Q

Bilan ICT ?

A

ECG
Holter > 24h (2 semaines si on suspecte cause cardio-embolique)
CT tête + angio tête/cou (ou doppler carotides)
+ ou - IRM cérébral

FSC, ions, créatinine, INR, TCA, glycémie
Bilan lipidique, HBa1c

ETT seulement si on suspecte une cause cadio-embolique ou ICT cause incertaine

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5
Q

Délai thrombolyse ?
Délai thrombectomie ?

A

Thrombolyse : 4,5 h (of last known well)

Thrombectomie : 6h, on peut extensionner ad 24h selon CT perfusion

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6
Q

Qu’est-ce qui est considéré comme un “disabling stroke” (pour critères thrombolyse)?

A

NIHSS 4 et plus

Hémianopsie, aphasie, faiblesse qui limite mouvement contre gravité, extinction sensorielle ou visuelle

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7
Q

Cible TA en thrombolyse ?

A

185/110 avant

180/105 après

x 24h puis baisser graduellement la TA

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8
Q

Cible TA en AVC sans thrombolyse ?

A

< 220/120
x 24h

Si on la baisse parce que trop haute, viser baisse 15% (< 25%)

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9
Q

Pour qui mettre DAPT en ICT/Stroke ?

A

ICT haut risque :
ABCD2 à 4 et plus –> bilan intra-hospitalier
-Âge >60 ans
-Blood pressure > 140/90
-Clinique (parésie 2 points, aphasie isolée 1 point)
-Durée (>60 minutes 2 points / 10-60 minutes 1 point)
-Diabète

Stroke avec NIHSS 3 et moins

ASA + plavix 21 jours puis monothérapie
Loading 300-600 plavix et 160 ASA
Doit être commencé dans les 24h du début des Sx, idéalement dans les 12h

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10
Q

Traitement sténose intra-crânienne sévère (> 70 %)

A

DAPT 3 mois suivi de SAPT

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11
Q

Carotide symptomatique, quand est-ce qu’on opère ?

A

Considérer symptômatique si Sx dans les derniers 6 mois

> 50 %
Clairement chez les hommes
50-69% à évaluer chez les femmes, clairement > 70%

Idéalement à faire dans les 48h des symptômes (ou dans les 2 semaines si patient trop instable)

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12
Q

Carotide asymptômatique, traitement ?

A

Généralement médical
À faire évaluer par neuro si 60-99% et espérance de vie > 5 ans

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13
Q

Carotide asymptomatique, traitement ?

A

Généralement médical
À faire évaluer par neuro si 60-99% et espérance de vie > 5 ans

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14
Q

Sténose circulation postérieur, traitement ?

A

Médical

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15
Q

Délai de début de l’anticoagulation post stroke ?

A

ICT < 24h
Petit 3 jours (NIHSS < 8)
Moyen 6 jours (NIHSS 8-15)
Gros 12 jours (NIHSS 16)

*** faire CT tête pour s’assurer qu’il n’y a pas de saignement avant de débuter a/c

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16
Q

Stroke sur AOD chez patient connu FA, conduite ?

A

Évaluer si autre cause de stroke (Carotide ?)

Évaluer la compliance

Évaluer prescription AOD si adéquate

Évaluer si présence d’interaction médicamenteuse qui a diminué l’effet du médicament

On peut garder le même AOD ou changer de molécule

Adresser les facteurs de risque CV - Être agressif dans traitement médical !

** PAS D’AJOUT D’ANTIPLAQUETTAIRES**

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17
Q

ICT sur FA il y a 2 jours. Découverte de sténose mitrale rhumatismale. Conduite ?

A

Débuter coumadin
Pas de brige à héparine, faire un bridge à ASA
(Stop ASA lorsque INR > 2)

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18
Q

Gestion facteur de risque post AVC ?

A

TA <140/90
TA < 130/80 si diabétique
TA <130 si petit stroke sous cortical

LDL <1,8 (Apo B <0,7 et non HDL <2,4)

Diabète Hba1c <7%
GLP 1 ou iSGLT2 idéalement
*** GLP1 est le seul qui réduit stroke non fatal chez les patients avec maladies vasculaires ou facteurs de risque

Diète Méditéranéène
Sodium <2g / jour
Exercice 150 minutes modéré vigoureux 4-7 jours par semaine
Poids 18,5-25 IMC, tour de taille <102 homme / <88 femmes
Cessation tabagique
Réduction alcool (< 10 femmes / < 14 hommes)

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19
Q

Indication fermeture appendice auriculaire ?

A

AVC qui semble être dû à PFO selon neurologues (surtout chez patients jeunes avec aucun facteur de risque vasculaire)
PAS LACUNAIRE
< 60 ans ***
On ferme d’avantage si anévrisme septal / diamètre élevé / shunt droit gauche important

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20
Q

Stroke paranéoplasique (état hypercoagulable), conduite ?

A

Considérer anticoagulation
LMWH préféré > AOD

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21
Q

Dissection extra-crânienne (vertébral ou carotidienne) conduite ?

A

Pas d’évidence que anticoagulation mieux que antiplaquettaires

Généralement, on dit que:
- si symptomatique on traite avec coumadin ou LMWH 3-6 mois puis antiplaquettaire
- Si thrombus flottant coumadin ou HBPM 3-6 mois puis antiplaquettaire si résolu au scan
- si asymptomatique antiplaquettaire seul

*** SI INTRA CRÂNIEN ON FAIT ANTIPLAQUETTAIRRE SEUL !!!!!

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22
Q

AVC cryptogénique chez le jeune ? (55 ans)

A

Bilan standard +

Hémoculture
ETT avec test aux bulles
ETO
Holter 14 jours
Bilan thrombose artérielle / veineuse
VS-CRP, considérer FAN-ENA-ANCA-C3-C4
Screening cancer pour âge ou selon symptômes

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23
Q

Stroke hémorragique, bilan ?

A

FSC i/u/c
INR - TCA
Glycémie
ECG

TDM tête
AngioCT tête (r/o anévrisme, malformations AV, thrombose veineuse…)
Considérer IRM pour cause si pas de cause à angio (angiopathie, masse, AVM, AVF…)

Répéter TDM 24 post admission pour suivi progression

24
Q

Cibles de TA en stroke hémorragique ?

A

< 140/160 pour les premiers 24-48h

On favorise <140 si :
- Anticoagulé.
- Début < 6h
- Présentation initiale avec TA <220
- Hémorragie qui a l’air de progresser

*** SUIVI TA q 15 minutes premier 24 heures

25
Q

Cibles TA post stroke hémorragique (chronique) ?

A

< 130/80

26
Q

Quand débuter thromboprophylaxie post stroke hémorragique ?

A

48h post hémorragie si stable au scan

*** jambières entre temps

27
Q

Pour patient qui ne fait pas ferme son FOP, traitement ?

A

Généralement anti-plaquettaires
(sauf si TVP au doppler –>anticoaguler…)

Pourrait être raisonnable d’anticoaguler, mais évidence contradictoires

28
Q

Critère pour maladie de parkinson ?

A

Bradikinésie
+
Rigidité
ou
Tremblement

2 critères mineurs (critères de support)
Pas de cause secondaire de parkinsonnisme ou redflag qui font penser à un autre diagnostic

29
Q

Symptômes précédant les anomalies motrices dans le parkinson ? (3)

A

Trouble du sommeil REM
Anosmie
Constipation

30
Q

Hopotension orthostatique chez patient avec parkinson traité avec sinemet, traitement pharmaco 1ère ligne ?

A

Domperidone (ad 10 mg TID)
attention au QTc

31
Q

Paralysie du 3 avec atteinte de la pupille, à quoi penser ?

A

Anévrisme de l’Artère communicante postérieure

32
Q

Paralysie internucléaire, localisation de la lésion ?

A

Faisceau longitudinal médian

Donne une lenteur ou incapacité à faire de l’adduction avec nystagmus en abduction de l’autre oeil (lors regard horizontaux)
Convergence préservée

33
Q

Bilan polyneuropathie typique ?

A

FSC
ions, créatinine
bilan hépatique
TSH
B12
HbA1c
EMG conduction
EPPs

VS - CRP - FAN/ENA- FR selon suspicion ou si patient jeune et atypies

34
Q

Bilan polyneuropathie atypique ?

A

Bilan métabolique standard + / EPPs
FAN-ENA, FR
VS-CRP
ANCA, PR3-MPO
Cryoglobulines
Hépatites B et C, VIH
Berrelia burdorgferi (lyme)
Vitamine E
Dosage métaux lourds
CT TAP (néo ? sarcoïdose ? POEMS ?

Biopsie nerf si progressif et toujours aucun diagnostic

35
Q

Traitement polyneuropathie diabétique ?

A

Anticonvulsivant :
- Gabapentinoïdes Lyrica, neurontin
- Bloqueurs sodiques : carbamazépine / acide valproïque

ISRN Duloxetine

TCA Amytriptiline

Si patient n’a pas de réponse adéquate à une monothérapie (et pas trop d’effets secondaires), on peut combiner

Capsaïcine topique si patient ne veut pas prendre PO

36
Q

Dans quelles situation faire une imagerie cérébrale avant PL ?

A

AEC (glasgow < 10)
Déficit neuro focal
Convulsion
Papilloedème
Immunosuppression
Matériel prosthétique SNC ou malformations SNC connu

37
Q

Quand intuber faiblesse neuro-musculaire ?

A

20-30-40 rule
20 CVF
30 MIP
40 MEP

38
Q

Contre indication thrombolyse ?

A

Hémorragie active à risque de saignement majeur si thrombolyse
ATCD HIC
AVC dans les 3 derniers mois (ou TCC / tauma médullaire)
Chirurgie majeure dans les 2 dernières semaines
Ponction non compressible dans les 7 derniers jours

CI relatives :
Clinique laissant suspecter TODD
TA hors cibles
Glycémie <2,7 ou > 22,2
TCA élevé / INR >1,7
Plaquettes < 100
AOD - coumadin (parler au neurologue)

39
Q

Traitement status epilepticus ?

A

Casser la crise avec Benzo
ativan 0,1 mg/kg / vallium 0,2 mg/kg
VERSED IM SI PAS DE VOIES

Dilantin 20 mg/kg (Infusion max 50 mg/min)
Épival 40 mg/kg
Keppra 50 mg/kg

Si réfractaire
Versed perfusion
Propofol
Barbituriques
Monito EEG avec burst suppression

40
Q

Bilan status epilepticus ?

A

FSC
glucose
ions
créatinine
Ca/mg/P, albumine, Ca 2+
Gaz lactates
Bilan d’intox
BHCG
TDM tête
+ ou - IRM
+ ou - PL

Doser anti-épileptiques si patient traiter

41
Q

Définition épilepsie ?

A

au moins 2 crises séparés > 24h

ou

1 crise avec “ 60 % récidive (anomalie IRM / EEG)

42
Q

Comment augmenter yield diagnostic de l’épilepsie à EEG ?

A

Déprivation sommeil (50%)

EEG en série (70%)

EEG seul 30 % seulement

43
Q

Anti-Épileptique passe-partouts (large, bon en grossesse, pas trop d’effets secondaires…) ?

A

Keppra
Lamotrigine (mais monter très très très doucement car risque de steeven johnson)

44
Q

Conseils non pharmaco épilepsie ?

A

Conduite auto (6 mois sans crise)

Bracelet medic alerte

Pas de hauteurs / pas de bain seul tant que non contrôlé

Proche qui prend cours de premiers soins

Bonne hygiène de sommeil
Éviter alcool / drogue
Éviter stimuli lumineux

45
Q

Traitement Guillain Barré ?

A

IVIG jour 2-5

ou

plasmaphérèse

46
Q

Investigation Guillain Barré ?

A

FSC, i/u/c ca/mg/p TSH CK
INR TCA
EMG conduction
PL (dissociation albuminocytologique –>protéinorachie 0,45-2, WBC parfois légèrement augmentés)
IRM colonne (rehaussement racines)

Anti Gq1b (Miller fisher)

47
Q

Investigation myasténie grave ?

A

FSC i/u/c ca/mg/p TSH CK
EMG conduction
Anti récepteurs cholinestérase
Anti Musk
TDM thorax (thymome)
TFR - MIP.- MEP

48
Q

Traitement crise myasthénique ?

A

PLEX
ou
IVIG jour 2-5

+

Prednisone haute dose
MAIS PEUT EXACERBER CRISE MYASTHÉNIQUE DONC ATTENTION
(généralement dans les 5-10 jours)

Mestinon à débuter lorsqu’on est plus en dehors de la crise (notion de gestion des sécrétions)

49
Q

Traitement maintien myasthénie grave?

A

Mestinon

Prednisone plus basse dose possible
Imuran

Autres lignes si réfractaire

50
Q

Traitement status migraineux ?

A

Hydratation IV
Ketorolac IV
Maxeran ou motilium
Sulfate de magnesium 1-2 g (pour aura)
Decadron 4-16 mg

51
Q

Recommandations à faire au patient lors de la prescriptions Rx pour migraine ?

A

Éviter de prendre AINS et/ou tylenol plus de 15 jours par mois
Éviter de prendre tryptans plus de 10 jours par mois

52
Q

Recommandations non pharmaco migraine ?

A

Réduire le stress
Hygiène de sommeil
Repas réguliers
Éviter déclencheurs (fatigue, aliments etc)

53
Q

Critères de MacDonald pour sclérose en plaque ?

A

Au moins 1 crise clinique

et deux lésions / épisodes avec
- Dissémination dans le temps
- Dissémination dans l’espace

54
Q

Investigation SEP ?

A

FSC i/u/c, bilan hépatique
B12, TSH
EPPs
PL (bandes oligoclonales)
IRM tête et colonne
+ ou - potentiels évoqués visuels

+ ou - anti aquaporine 4 (pour NMO)

+ ou - bilan inflammatoire et infectieux selon la suspicion du diagnostic différentiel

55
Q

Traitement première intention crise SEP?

A

Solumedrol 1g pour 3-7 jours avec sevrage graduel

56
Q

Vertiges, tests spécifiques à examen physique ?

A

Dix hallpike (périphérique)

Fukuda (périphérique)

Head impulse test (demande au patient de regarder mon nez et tourner rapidement la tête pour voir si saccade correctrice) –>périphérique

Skew deviation (misalignement vertical des yeux lorsque patient fixe devant) = central

Nystagmus à la poursuite / saccades
Horinzontal et unidirectionnel périphérique
Horinzontal/vertical/torsionnel / changeemnt direction = central

collège 2023 (14 decks)

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