Rhumato Flashcards
Première ligne de traitement PAR en activité légère ?
En activité légère à modérée à sévère ?
Leger : Hydroxychloroquine
Modérée à sévère : Methotrexate en monothérapie
*** pont ad 3 mois prednisone si nécessaire ou AINS avant que traitement fasse effet
Effets secondaire (GI/ulcères) methotrexate, options ?
Augmenter fréquence acide folique
Augmenter dose acide folique 5 mg
Leucovorin post MTX
IPP - antiH2 PRN si problématique gastrique
Spliter dose PO en 2 (10 BID 1 x sem)
Mettre injectable au lieu de PO
Réduire metho si rien ne fait
Comment gérer augmentation des enzymes hépatiques sous methotrexate?
Augmentation légère (< 2x ULN) : réduire dose
Augmentation > 2x ULN : suspendre ad normalisation puis reprendre à plus faible dose 1-2 semaine post normalisation
Gestion des effets secondaires du methotrxate :
- Pneumonite
- Cytopénie
- Rash
- Pneumonite (Cesser indéfiniement)
- Cytopénie (diminuer la dose / acide folique… cesser si sévère)
- Rash (diminuer la dose / cesser si sévère)
Risques biologiques à discuter avec patient ?
- Réactivation infection / augmentation risque infectieux
- Lupus induit
- Cancer de peau non mélanome
- Maladie neuro démyélénisante
- Lymphome ?
- Réaction locale au site injection
Test pré-biologique rhumato ?
FSC
créatinine
Bilan hépatique
Hépatite B (HbsAg, antiHbs, Anti Hbc)
Hépatite C (Anti HCV)
Quantiféron ou PPD (faire x 2 si haut risque)
Radiographie pulmonaire si facteur de risque de Tb
Biologique et Tb latente. que faire ?
Attendre de traiter Tb latente x au moins 1 mois avant de débuter biologique
Spondilyte ankylosante, traitement ?
Physiothérapie, exercices
AINS (au moins 2 essais à pleine dose 2 semaine chaque –> pas de réponse à 1 mois 2 essais ou réponse partielle à 2 mois 2 essais)
Anti-TNF
Anti IL17 (secukinumab)
JAKi
Option traitement pharmaco spondylarthropathie périphérique ?
- AINS (surtout pour réactive et spondylarthrite périphérique associée à spondylite ankylosante)
- MTX, sulfa (lflunomide)
- Bilogiques :
#1 Anti TNF
#2 Anti IL 17
#3 Anti Il12/23
JAKi… mais black box…
Traitement arthrite réactive ?
AINS / glucocortico intra articulaire
Si chronique / récurrent –>Dmards
traiter infection active si présente (yersinia/campylobacter / Shigella / chlamedia)
Traitement non pharmaco de la goutte ?
- Perte de poids, contrôle IMC / tour de taille
- Diète faible en purines (viande rouge/abats/fruits de mer/maquereau-sardines)
- Réduire alcool - éviter alcool
- Éviter fructose (boisson gazeuse, fructose ajouté aux sucreries…)
Traitement aigu pharmaco goutte ?
Aigu :
- AINS
- Colchicine 1,2 mg suivi de 0,6 mg 1h plus tard puis 0,6 mg BID
- Prednisone intra-articulaire (si 1-2 articulations) ou oral (si polyarthrite et Rx ci haut CI)
- Anakinra si récidive fréquente malgré traitement et CI aux traitements ci-haut
Indication de traitement en prophylaxis goutte ?
Goutte Tophacée
Arthropathie goutteuse (destruction articulaire)
2 crises et + par an
Goutte et IRC stade 3+
Goutte et lithiases urinaire
Goutte et acide urique >535
Allopurinol choix #1, à titre pour acide urique 360
(300 si tophi)
Toujours mettre colchicine en association pour 3-6 mois lors du début de traitement
Effets secondaires à surveiller avec allopurinol ?
Steven Johnson
Néphrite
Perturbation bilan hépatique
Éosinophilie
Fièvre
(Bref genre de DRESS/hypersensibilité….)
Anticorps relié aux crises rénales sclérodermiques ?
anti RNAP3
Dépistage HTP en sclérodermie, comment ?
NT-proBNP, ETT, PFT avec DLCO q 1 an
Médicaments causant myopathie ?
Statine
Anti-psychotique
Colchicine
Lithium
ISRS
Anti rétroviraux
signes cutanés dermatomyosite ?
Rash héliotrope
Papules gottron
V sign / Shawl sign
Mains de mécanicien (anti-synthétase)
Raynaud / ACVON
Erythème péri-unguéale
Calcinose / télangiectasie (chevauchement)
Investigation myosite inflammatoire ?
IRM bassin ou épaule (y aller selon symptômes)
EMG conduction
Biopsie musculaire
ANA - ENA - Pannel myosite - anti HMGcoA réductase
Recherche de cancer si DM/PM –> TDM TAP - colono etc
Si negatif, dépistage annuel cancer pour âge x 5 ans
Atteinte occulaire + oreille ipsilatéral (perte audition, accouphène, vertige)
Patient inflammatoire
Diagnostic ?
Penser à vasculite COGANS
Artérite temporale, traitement ?
Prednisone 1mg/kg, sevrage décroissant
Si symptômes visuels, pulse solumedrol 1g x 3 jours
Tocilizumab en première intention maintenant –>attention, suivi VS devient pas fiable
ASA seulement si occlusion vaisseau prouvé (carotide, vertébral avec ICT par exemple ou claudication nouvelle etc)
*** IMP –>Faire angio CT au baseline pour avoir idée atteinte gros vaisseaux
Traitement PMR ?
Prednisone 15-20 mg
diminution de 2,5 mg q 2-4 semaines ad 10 mg
puis diminution de 1 mg q 4 semaines
MTX si échec sevrage cortico
Churg-Strauss, examen de dépistage à faire au diagnostic ?
ETT (ad 50 % implication cardiaque)
Arthrose, prise en charge non pharmaco ?
- Exercices physiques (doux comme nage / vélo)
- Physiothérapie, ergothérapie (main)
- Orthèse
- Perte de poids (genou)
- Aide à la marche (genou)
- Exercice d’équilibre / yoga / taïchi
- Chaleur / froid
- Acupuncture, TCC …
Arthrose, prise en charge pharmaco ?
AINS si pas de contre-indication
AINS topique pour genou surtout, possiblement main
Acetaminophène
Injection IA cortico (Genou surtout, parfois hance mais bof)
Autre :
Duloxetine
Tramadol
Capsaïcine pour genou / hanche
chondroïtine pour main
