Rhumato

Question 1

Première ligne de traitement PAR en activité légère ?

En activité légère à modérée à sévère ?

Answer 1

Leger : Hydroxychloroquine

Modérée à sévère : Methotrexate en monothérapie

*** pont ad 3 mois prednisone si nécessaire ou AINS avant que traitement fasse effet

Question 2

Effets secondaire (GI/ulcères) methotrexate, options ?

Answer 2

Augmenter fréquence acide folique
Augmenter dose acide folique 5 mg
Leucovorin post MTX
IPP - antiH2 PRN si problématique gastrique
Spliter dose PO en 2 (10 BID 1 x sem)
Mettre injectable au lieu de PO
Réduire metho si rien ne fait

Question 3

Comment gérer augmentation des enzymes hépatiques sous methotrexate?

Answer 3

Augmentation légère (< 2x ULN) : réduire dose

Augmentation > 2x ULN : suspendre ad normalisation puis reprendre à plus faible dose 1-2 semaine post normalisation

Question 4

Gestion des effets secondaires du methotrxate :
- Pneumonite
- Cytopénie
- Rash

Answer 4

• Pneumonite (Cesser indéfiniement)
• Cytopénie (diminuer la dose / acide folique… cesser si sévère)
• Rash (diminuer la dose / cesser si sévère)

Question 5

Risques biologiques à discuter avec patient ?

Answer 5

• Réactivation infection / augmentation risque infectieux
• Lupus induit
• Cancer de peau non mélanome
• Maladie neuro démyélénisante
• Lymphome ?
• Réaction locale au site injection

Question 6

Test pré-biologique rhumato ?

Answer 6

FSC
créatinine
Bilan hépatique
Hépatite B (HbsAg, antiHbs, Anti Hbc)
Hépatite C (Anti HCV)
Quantiféron ou PPD (faire x 2 si haut risque)

Radiographie pulmonaire si facteur de risque de Tb

Question 7

Biologique et Tb latente. que faire ?

Answer 7

Attendre de traiter Tb latente x au moins 1 mois avant de débuter biologique

Question 8

Spondilyte ankylosante, traitement ?

Answer 8

Physiothérapie, exercices
AINS (au moins 2 essais à pleine dose 2 semaine chaque –> pas de réponse à 1 mois 2 essais ou réponse partielle à 2 mois 2 essais)
Anti-TNF

Anti IL17 (secukinumab)
JAKi

Question 9

Option traitement pharmaco spondylarthropathie périphérique ?

Answer 9

• AINS (surtout pour réactive et spondylarthrite périphérique associée à spondylite ankylosante)
• MTX, sulfa (lflunomide)
• Bilogiques :
  #1 Anti TNF
  #2 Anti IL 17
  #3 Anti Il12/23

JAKi… mais black box…

Question 10

Traitement arthrite réactive ?

Answer 10

AINS / glucocortico intra articulaire

Si chronique / récurrent –>Dmards

traiter infection active si présente (yersinia/campylobacter / Shigella / chlamedia)

Question 11

Traitement non pharmaco de la goutte ?

Answer 11

• Perte de poids, contrôle IMC / tour de taille
• Diète faible en purines (viande rouge/abats/fruits de mer/maquereau-sardines)
• Réduire alcool - éviter alcool
• Éviter fructose (boisson gazeuse, fructose ajouté aux sucreries…)

Question 12

Traitement aigu pharmaco goutte ?

Answer 12

Aigu :
- AINS
- Colchicine 1,2 mg suivi de 0,6 mg 1h plus tard puis 0,6 mg BID
- Prednisone intra-articulaire (si 1-2 articulations) ou oral (si polyarthrite et Rx ci haut CI)

• Anakinra si récidive fréquente malgré traitement et CI aux traitements ci-haut

Question 13

Indication de traitement en prophylaxis goutte ?

Answer 13

Goutte Tophacée
Arthropathie goutteuse (destruction articulaire)
2 crises et + par an

Goutte et IRC stade 3+
Goutte et lithiases urinaire
Goutte et acide urique >535

Allopurinol choix #1, à titre pour acide urique 360
(300 si tophi)
Toujours mettre colchicine en association pour 3-6 mois lors du début de traitement

Question 14

Effets secondaires à surveiller avec allopurinol ?

Answer 14

Steven Johnson

Néphrite
Perturbation bilan hépatique
Éosinophilie
Fièvre
(Bref genre de DRESS/hypersensibilité….)

Question 15

Anticorps relié aux crises rénales sclérodermiques ?

Answer 15

anti RNAP3

Question 16

Dépistage HTP en sclérodermie, comment ?

Answer 16

NT-proBNP, ETT, PFT avec DLCO q 1 an

Question 17

Médicaments causant myopathie ?

Answer 17

Statine
Anti-psychotique
Colchicine
Lithium
ISRS
Anti rétroviraux

Question 18

signes cutanés dermatomyosite ?

Answer 18

Rash héliotrope
Papules gottron
V sign / Shawl sign

Mains de mécanicien (anti-synthétase)
Raynaud / ACVON
Erythème péri-unguéale
Calcinose / télangiectasie (chevauchement)

Question 19

Investigation myosite inflammatoire ?

Answer 19

IRM bassin ou épaule (y aller selon symptômes)
EMG conduction
Biopsie musculaire
ANA - ENA - Pannel myosite - anti HMGcoA réductase

Recherche de cancer si DM/PM –> TDM TAP - colono etc
Si negatif, dépistage annuel cancer pour âge x 5 ans

Question 20

Atteinte occulaire + oreille ipsilatéral (perte audition, accouphène, vertige)
Patient inflammatoire
Diagnostic ?

Answer 20

Penser à vasculite COGANS

Question 21

Artérite temporale, traitement ?

Answer 21

Prednisone 1mg/kg, sevrage décroissant
Si symptômes visuels, pulse solumedrol 1g x 3 jours

Tocilizumab en première intention maintenant –>attention, suivi VS devient pas fiable

ASA seulement si occlusion vaisseau prouvé (carotide, vertébral avec ICT par exemple ou claudication nouvelle etc)

*** IMP –>Faire angio CT au baseline pour avoir idée atteinte gros vaisseaux

Question 22

Traitement PMR ?

Answer 22

Prednisone 15-20 mg
diminution de 2,5 mg q 2-4 semaines ad 10 mg
puis diminution de 1 mg q 4 semaines

MTX si échec sevrage cortico

Question 23

Churg-Strauss, examen de dépistage à faire au diagnostic ?

Answer 23

ETT (ad 50 % implication cardiaque)

Question 24

Arthrose, prise en charge non pharmaco ?

Answer 24

• Exercices physiques (doux comme nage / vélo)
• Physiothérapie, ergothérapie (main)
• Orthèse
• Perte de poids (genou)
• Aide à la marche (genou)
• Exercice d’équilibre / yoga / taïchi
• Chaleur / froid
• Acupuncture, TCC …

Question 25

Arthrose, prise en charge pharmaco ?

Answer 25

AINS si pas de contre-indication
AINS topique pour genou surtout, possiblement main
Acetaminophène
Injection IA cortico (Genou surtout, parfois hance mais bof)

Autre :
Duloxetine
Tramadol
Capsaïcine pour genou / hanche
chondroïtine pour main