péri opératoire Flashcards
Dans le RCRI, à qui faire NTproBNP/BNP en pré-op d’une chirurgie élective?
-65 ans et +
-RCRI 1 et plus
-45 à 64 ans avec Maladie cardio-vasculaire significative:
- MCAS, AVC/ICT, MVAS, Insuffisance cardiaque congestive, HTP sévère, maladie cardiaque obstructive sévère (CMP hypertrophique, SAo sévère, sténose mitrale sévère)
Éléments du RCRI ?
MCAS (Q sur ECG, ATCD syndrome coronarien aigu, angine/prise de TNT, EE positive)
Insuffisance cardiaque congestive (B3, crépitants, RX pulmonaire, Hx IC ou OAP)
AVC / ICT
IRC > 177
Diabète insulinotraité
Chirurgie haut risque (intra-péritonéale, intra-thoracique et vasculaire supra inguinale)
Dans le RCRI, en haut de combien de NTproBNP / BNP on demande suivi cardio en post op ?
NTproBNP > ou = 300
BNP > ou = 92
Dans le RCRI, à qui demande ecg/tropo en post op d’une chirurgie urgente / semiurgente ?
> 65 ans
18-64 ans avec maladie cardiovasculaire significative
Risque de MACE à 30 jours selon RCRI ?
(SCA, mort, arrêt cardiaque)
0 –> 4 %
1 –>6%
2 –>10 %
3 et +– >15 %
Quel risque de MACE à 30 jours si NTproBNP/BNP positif en pré op ?
21 %
Recommandation pré-op pour ?
- ASA
- Bbloqueurs
- IEC / ARA
- Statin
- Tabagisme
- Plavix
- Prasugrel
- ASA : cesser au moins 3 jours avant et reprendre lorsque le risque de saignement est acceptable en post op (8-10 jours). Garder chez patients avec stent 3-12 mois. Considérer garder chez patient avec stent >12 mois.
- Bbloqueur: Poursuivre. Réduire la dose ou suspendre si la FC ou TA est trop basse. Ne pas commencer à moins de 24h de la chirurgie si le patient n’en prend pas.
- IECA / ARA : suspendre 24h avant (dernière prise J -1), redébuter 48h post lorsque le patient est HD stable
- Statine : Poursuivre
- Tabagisme : Cesser idéalement 4 semaines avant, discuter d’arrêt tabagique et offrir TRN
- Plavix cesser 5-7 jours avant
- Prasugrel 7-10 jours avant
Chirurgie urgente (non life saving) et semi-urgente, quand faire des tests en pré-op ?
- Si suspicion de maladie cardiaque obstructive : Sténose aortique sévère, CMPh, sténose mitrale sévère, HTP sévère) –>faire ETT et aviser anesthésie / chirurgien, USI post op avc suivi cardiaque serré et share care management
- Instabilité cardiaque : SCA, Arythmie
Prise en charge d’un MINS en post op (si considéré type 1) ?
Ajout aspirine si le patient n’en a pas
Ajout statine
Suivi serré en post op / share care
Stratification
Éducation au patient et méthode non pharmaco de prévention CV
Que faire avec une FA en péri-opératoire d’une chirurgie non cardiaque ?
Si en bas de 48 h on considère comme non provoqué
Pas d’anticoagulants
Si en haut de 48h, certaines personnes anticoagule si CHADS 2 et + selon le risque de saignement
Considérer faire un monitoring prolongé en externe à distance de l’évènement
Méthode pour prévenir le délirium en péri opératoire chez les patients frêles ?
Investir la famille
Mobiliser
Soulager
Bon sommeil
Nutrition, hydratation
Orientation spatio-temporelle
*** Impact sur le Pre-op comprehensive geriatric assessment (OR 0.46)
Limiter benzo, anti-cholonergique, trop d’opioïdes…
Considérer mélatonine post op
Facteurs de risque de délirium en post-opératoire ?
ROH
Âge (> 70 ans)
TNC
Capacité fonctionnelle limitée (severe physical impairment)
Anomalies métaboliques marquées
Chirurgie AAA
Chirurgie thoracique non cardiaque
Timing chirurgie avec stent médicamenté ?
MINIMUM 1 mois si semi-urgent
Au moins 3 mois dans les autres cas
Chirurgie urgente / life saving sous antiplaquettaires dans le contexte de stent récent, que faire ?
Parler au patient, cardiologue, chirurgien, anesthésiste
On peut décider de le poursuivre car de toute façon sera présent dans le sang 3-5 jours en cas de chirurgie urgente… (<48h)
Lit monitoré
Si on est inquiet du risque de saignement post chirurgie –>suspendre et reprendre dès que jugé sécuritaire par le chirurgien
avec loading
Timing chirurgie avec stent non médicamenté ?
au moins 1 mois