Infectio

Question 1

Signes spécifique à recherche à EP pourr méniongite ?

Answer 1

Kernig
Brudzinski
Jolt (tourner tête rapidement augmente céphalée)

Question 2

Antibiotiques empiriques en méningo-encéphalite ?

Answer 2

Ceftriaxone 2g IV q 24
Vancomycine 15-20 mg/kg puis 15 mg q 8-12h
+ ou - ampicilline 2g IV q 4h (Alcoolique, > 50 ans ou immunosupprimé)
Decadron (à donner #1) 10 mg IV q 6h x 4 jours (poursuivre si pneumocoque confirmé)

Acyclovir 10 mg/kg IV q8h si encéphalite possible

SI ALLERGIE PENICILLINE : Vanco - Avelox - Bactrim pour listeria

Question 3

Bénéfices décadron en méningite ?

Answer 3

Réduction de la mortalité
Réduction surdité
Réduction séquelles neurologiques

pour strept pneumoniae seulement

Question 4

Antibiotiques empiriques endocardite ?

Answer 4

Ampi + genta + cloxacilline
vancomycine + gentamycine si allergique à la PNC

+ rifampin si valve prothétique récente

Pas clair en fait… IDSA mentionne de demander consultation en infectio
Mais un article mentionne de couvrir les 3 germes les plus fréquents (entérocoque / Staph / strept + gram neg)

Question 5

Si on décide de faire reste du traitement de l’endocardite en PO, comment gérer la situation ?

Answer 5

ETO avant le switch PO pour s’Assurer qu’il n’y a plus de végétation

ETO 1-3 jours avant la fin du traitement pour être certains qu’il n’y ait pas de récidive de végétation

Suivis très fréquents pour suivre état clinique

Attention UDIV exclus des études

Question 6

Indication chirurgie endocardite ?

Answer 6

• Endocadite à staph aureus ou à candida
• Persistance de bactériémie > 5 jours de traitement
• Bloc AV - Abcès - lésion qui détruit significativement valve
  -Défaillance cardique sur dysfonction de valve aigüe
• Matériel implantable à retirer
• Infection récidivante sur valve prothétique + ou - UDIV
• Récurrence d’emboli malgré traitement antibiotiques optimal
• Végétation > 1 cm, surtout si sur valve mitrale

*** attendre > 4 semaines pour chirurgie chez les patient qui ont eu un AVC majeur ou hémorragique

Question 7

Prophylaxie antibiotique endocardite ?

Answer 7

Procédure dentaire (avec manipulation gencive ou perforation muqueuse) ou procédure respiratoire avec transection de la muqueuse respiratoire
Piercing of infected skin ***

• Valves prothétiques (incluant tavi)
• ATCD endocardite
• Cardiomyopathie congénitale (cyanotique non réparée, réparée < 6 mois ou réparée >6 mois mais chez qui il reste matériel prothétique / anomalie résiduelle)
• Greffés cardiaques qui ont valvulopathie

Donner amoxicillin 2g PO x 1
Keflex, Azithro ou doxy si allergie pénicilline

Question 8

Traitement Pneumonie acquise communauté ?

• Externe
• Hospit

Answer 8

Externe :
- Chez patient en santé
Amoxicilline, doxycycline, azythromycine

• Chez patient comorbide:
  Clavulin ou cefuroxime + azythro / doxy
  Levaquin / Avelox

Hospitalisé :
- Non sévère
Ceftriaxone / cefotaxime + azithromycine / Doxy
Levaquin / Avelox

• Sévère :
  Ceftriaxone / tazo / cefotaxime + azithro
  ou
  Ceftriaxone / tazo / cefotaxime + Levaquin / avelox

Ajout vanco si FR SARM (PAV - antibiotiques récent, pneumonie post influenza si sévère)
Ajout anti-pseudo si FR pseudo (pt connu pseudo ou PAV)

Question 9

Durée traitement pneumonie ?

Answer 9

5 jours suffisant si bien après 48h de traitement

Question 10

PAV traitement ?

Answer 10

Au minimum merro / tazo / cefepime

+ ou - Vanco si facteur de risque de SARM (20% résistance locale)
+ ou - 2e anti pseudo si FR de pseudo résistant
(> 10% de résistance dans le milieu ou patient connu résistant)

Traitement 7 jours

Question 11

C difficile sévère ?

Answer 11

WBC >15
ou
IRA 1,5x créatinine

Autres :
T > 38
Âge > 65 ans
Albumine <30

Question 12

C difficile fulminant ?

Answer 12

Sepsis / choc
Iléus
Mégacolon toxique (>6 cm)
Perforation

Question 13

Traitement Cdifficile ?

Answer 13

Non fulminant 1er épisode :
Vancomycine 125 mg QIG x 10-14 jours
Fidaxomycine
Metronidazole peut être un option chez patient à bas risque

Fulminant 1er épisode:
Vancomycine 500 QID PO + ou - IR (si ileus / megacolon)
Flagyl 500 mg IV TID

Question 14

Traitement C difficilie première récidive ?

Answer 14

Retraitement avec vanco 125 QID x 10-14 jours
ou
Fidaxomycine 200 PO BID

Question 15

Traitement C difficilie 3e épisode?

Answer 15

Vancomycine 125 mg PO QID puis sevrage graduel sur 6 semaines
ou
Fidaxomycine 200 mg PO BID x 5 jours puis q2 jours x 20 jours

Autres lignes par la suite :
Greffe de selle
puis suppression PO die…

Question 16

Sepsis intra-abdominal, couverture ?

Answer 16

Ceftri-flagyl ou cipro-flagyl si acquis à la maison

Tazo / mero / ceftaz si acquis à hôpital pour couverture pseudo

traiter 3-5 jours si contrôle de la source adressée

Question 17

Traitement empirique cystite non compliquée (femme non enceinte sans instrumentation récente ni anomalie de l’arbre urinaire) ?

Answer 17

Macrobid x 5 jours
Fosfomycine 3g x 1 dose
Bactrim DS x 3 jours

Question 18

Traitement de la cystite compliqué ou PNA ?

Answer 18

Patient qui va bien :
Cipro 7 jours
Bactrim 7 - 14 jours
Clavulin 7-14 jours (2e choix)

Patient qui va moins bien (Tx IV)
Ceftriaxone 1g q 24h
Ampi + Genta
Cipro 400 mg BID

***Tazo ou carbapenem si USI ou si résistance connue

Question 19

Traitement empirique de la cellulite ?

Answer 19

Non purulente :
Si pas de symptôme systémique Keflex / Duricef
Si symptômes systémique Ancef IV
** considérer vanco si connu porteur SARM
** si sévère immunosuppression, considérer mero + vanco

5 jours, à étendre à 14jours selon la réponse

Traiter la porte d’entrée !
Xérose / lymphoedème / tinea pedis / dermite de stase etc

Question 20

Quand donner traitement suppresseur cellulite ?

Answer 20

3 récidives / an au moins avec autres facteurs de risque contrôlé (tinea, oedème, insuffisance artérielle, plaie, lymphoedème, ins veineuse etc)

Question 21

Traitement fasciite nécrosante ?

Answer 21

Tazo
Vanco 15-20 mg/kg puis 15 mg/kg q 8-12
Clinda 900 TID

Considérer IVIG si choc sévère
Consultation ortho

Question 22

Ostéite périphérique, traitement ?

Answer 22

Ceftriaxone suffisant
+ ou - flagyl si sévère

4-6 semaines

(biopsie / culture profonde pour orienter traitement recommandé…)

Question 23

Ostéite vertébral, traitement empirique ?

Answer 23

Ceftri 2g IV q 12 h (ou mero 2g q 8)
Vancomycine
6 semaines

Consult en spne si atteinte neuro, si compression moelle, récurrence ou progression malgré antibiotiques

*** on peut se permettre d’attendre biopsie si patient non septique et pas de compromis neuro

Question 24

Antibiotiques PO pouvant être utilisé en traitement ostéite ? (OVIVA)

Answer 24

Biodisponibilité >90 % =
Fluoroquinolone
Doxycycline

Clavulin ou macrolides (Biodisponibilité moins bonne 60-90%)

Question 25

Prophylaxie en VIH ?

Answer 25

CD4
< 200 PJP = (bactrim 3x / semaine) - pentamidine inhalé 1x/moi - atovaquone…
< 100 Toxoplasmose = Bactrim DS die
<50 MAC (mycobacterium avium complex) = asythro 1x/semaine

Question 26

Traitement PJP ?

Answer 26

Bactrim 15-20 mg/kg/j
Prednisone 40 mq BID x 5 jour, 20 mg BID x 5 jours puis 20 mg die
21 jours de traitement total

Question 27

Chez qui on traite Tb latente avec PPD > 5 mm ?

Answer 27

VIH
Contact Tb dans les 2 dernières années
TNF prévu / DMARDs
Cortico >15 mg pour au moins 1 mois prévu ou autres immunosuppresseurs
Greffé
IRC 4-5

Question 28

Traitement Tb latente ?

Answer 28

Rifampin x 4 mois

Question 29

Traitement Tuberculose active ?

Answer 29

Pyrazinamide(2 mois)
Izoniazide(4mois)
Rifampin(4mois)
Ethambutol (2 mois selon résistance)

Pyridoxine pour éviter neuropathie périphérique

*** surveiller neuropathie, hépatotoxicité, rash, toxicité rétininenne, cytopénie (plus rare)

Question 30

Fièvre retour de voyage, bilan ?

Answer 30

FSC + frottis
i/u/c
TSH
Bilan hépatique complet, LDH
INR-TCA
hemoc x 2, SMU-DCA, RX poumon
Covid, influenza/VRS si saison

Malaria (goutte épaisse 3x sur 24h, séparé d’au moins 6 heure entre tests) ou test détection rapide si disponible

+ ou -
PCR Chickungunia / Dengue / Zika
Cultures de selle / parasites / Cdiff
Hépatite A-B-C-D-E
VIH, syphilis, gono/chlam

Question 31

Traitement empirique malaria ?

Answer 31

Non sévère Malarone (atovaquone-proguanil)

Sévère/compliqué Artesunate 48h IV puis PO

Question 32

Discussion à propos des vaccins, principes ?

Answer 32

Rester ouvert, demander au patient s’il nous permet de lui en parler. Ne pas emettre de jugement.

Parler des risques de la maladie

Parler des bénéfices du vaccin (efficacité, comment ils fonctionnent)

Parler des risques / effets secondaires

Aborder les craintes du patient par rapport à la vaccination / répondre à ses questions

Question 33

Test diagnostic maladie de lyme ?

Answer 33

Étape 1 : Enzyme immunoassay ou immunofluorexcence immunoassay

Étape 2 : si étape 1 positif/équivoque, sérologie western blot IgG et IgM (si aigu)