Infectio Flashcards
Signes spécifique à recherche à EP pourr méniongite ?
Kernig
Brudzinski
Jolt (tourner tête rapidement augmente céphalée)
Antibiotiques empiriques en méningo-encéphalite ?
Ceftriaxone 2g IV q 24
Vancomycine 15-20 mg/kg puis 15 mg q 8-12h
+ ou - ampicilline 2g IV q 4h (Alcoolique, > 50 ans ou immunosupprimé)
Decadron (à donner #1) 10 mg IV q 6h x 4 jours (poursuivre si pneumocoque confirmé)
Acyclovir 10 mg/kg IV q8h si encéphalite possible
SI ALLERGIE PENICILLINE : Vanco - Avelox - Bactrim pour listeria
Bénéfices décadron en méningite ?
Réduction de la mortalité
Réduction surdité
Réduction séquelles neurologiques
pour strept pneumoniae seulement
Antibiotiques empiriques endocardite ?
Ampi + genta + cloxacilline
vancomycine + gentamycine si allergique à la PNC
+ rifampin si valve prothétique récente
Pas clair en fait… IDSA mentionne de demander consultation en infectio
Mais un article mentionne de couvrir les 3 germes les plus fréquents (entérocoque / Staph / strept + gram neg)
Si on décide de faire reste du traitement de l’endocardite en PO, comment gérer la situation ?
ETO avant le switch PO pour s’Assurer qu’il n’y a plus de végétation
ETO 1-3 jours avant la fin du traitement pour être certains qu’il n’y ait pas de récidive de végétation
Suivis très fréquents pour suivre état clinique
Attention UDIV exclus des études
Indication chirurgie endocardite ?
- Endocadite à staph aureus ou à candida
- Persistance de bactériémie > 5 jours de traitement
- Bloc AV - Abcès - lésion qui détruit significativement valve
-Défaillance cardique sur dysfonction de valve aigüe - Matériel implantable à retirer
- Infection récidivante sur valve prothétique + ou - UDIV
- Récurrence d’emboli malgré traitement antibiotiques optimal
- Végétation > 1 cm, surtout si sur valve mitrale
*** attendre > 4 semaines pour chirurgie chez les patient qui ont eu un AVC majeur ou hémorragique
Prophylaxie antibiotique endocardite ?
Procédure dentaire (avec manipulation gencive ou perforation muqueuse) ou procédure respiratoire avec transection de la muqueuse respiratoire
Piercing of infected skin ***
- Valves prothétiques (incluant tavi)
- ATCD endocardite
- Cardiomyopathie congénitale (cyanotique non réparée, réparée < 6 mois ou réparée >6 mois mais chez qui il reste matériel prothétique / anomalie résiduelle)
- Greffés cardiaques qui ont valvulopathie
Donner amoxicillin 2g PO x 1
Keflex, Azithro ou doxy si allergie pénicilline
Traitement Pneumonie acquise communauté ?
- Externe
- Hospit
Externe :
- Chez patient en santé
Amoxicilline, doxycycline, azythromycine
- Chez patient comorbide:
Clavulin ou cefuroxime + azythro / doxy
Levaquin / Avelox
Hospitalisé :
- Non sévère
Ceftriaxone / cefotaxime + azithromycine / Doxy
Levaquin / Avelox
- Sévère :
Ceftriaxone / tazo / cefotaxime + azithro
ou
Ceftriaxone / tazo / cefotaxime + Levaquin / avelox
Ajout vanco si FR SARM (PAV - antibiotiques récent, pneumonie post influenza si sévère)
Ajout anti-pseudo si FR pseudo (pt connu pseudo ou PAV)
Durée traitement pneumonie ?
5 jours suffisant si bien après 48h de traitement
PAV traitement ?
Au minimum merro / tazo / cefepime
+ ou - Vanco si facteur de risque de SARM (20% résistance locale)
+ ou - 2e anti pseudo si FR de pseudo résistant
(> 10% de résistance dans le milieu ou patient connu résistant)
Traitement 7 jours
C difficile sévère ?
WBC >15
ou
IRA 1,5x créatinine
Autres :
T > 38
Âge > 65 ans
Albumine <30
C difficile fulminant ?
Sepsis / choc
Iléus
Mégacolon toxique (>6 cm)
Perforation
Traitement Cdifficile ?
Non fulminant 1er épisode :
Vancomycine 125 mg QIG x 10-14 jours
Fidaxomycine
Metronidazole peut être un option chez patient à bas risque
Fulminant 1er épisode:
Vancomycine 500 QID PO + ou - IR (si ileus / megacolon)
Flagyl 500 mg IV TID
Traitement C difficilie première récidive ?
Retraitement avec vanco 125 QID x 10-14 jours
ou
Fidaxomycine 200 PO BID
Traitement C difficilie 3e épisode?
Vancomycine 125 mg PO QID puis sevrage graduel sur 6 semaines
ou
Fidaxomycine 200 mg PO BID x 5 jours puis q2 jours x 20 jours
Autres lignes par la suite :
Greffe de selle
puis suppression PO die…
Sepsis intra-abdominal, couverture ?
Ceftri-flagyl ou cipro-flagyl si acquis à la maison
Tazo / mero / ceftaz si acquis à hôpital pour couverture pseudo
traiter 3-5 jours si contrôle de la source adressée
Traitement empirique cystite non compliquée (femme non enceinte sans instrumentation récente ni anomalie de l’arbre urinaire) ?
Macrobid x 5 jours
Fosfomycine 3g x 1 dose
Bactrim DS x 3 jours
Traitement de la cystite compliqué ou PNA ?
Patient qui va bien :
Cipro 7 jours
Bactrim 7 - 14 jours
Clavulin 7-14 jours (2e choix)
Patient qui va moins bien (Tx IV)
Ceftriaxone 1g q 24h
Ampi + Genta
Cipro 400 mg BID
***Tazo ou carbapenem si USI ou si résistance connue
Traitement empirique de la cellulite ?
Non purulente :
Si pas de symptôme systémique Keflex / Duricef
Si symptômes systémique Ancef IV
** considérer vanco si connu porteur SARM
** si sévère immunosuppression, considérer mero + vanco
5 jours, à étendre à 14jours selon la réponse
Traiter la porte d’entrée !
Xérose / lymphoedème / tinea pedis / dermite de stase etc
Quand donner traitement suppresseur cellulite ?
3 récidives / an au moins avec autres facteurs de risque contrôlé (tinea, oedème, insuffisance artérielle, plaie, lymphoedème, ins veineuse etc)
Traitement fasciite nécrosante ?
Tazo
Vanco 15-20 mg/kg puis 15 mg/kg q 8-12
Clinda 900 TID
Considérer IVIG si choc sévère
Consultation ortho
Ostéite périphérique, traitement ?
Ceftriaxone suffisant
+ ou - flagyl si sévère
4-6 semaines
(biopsie / culture profonde pour orienter traitement recommandé…)
Ostéite vertébral, traitement empirique ?
Ceftri 2g IV q 12 h (ou mero 2g q 8)
Vancomycine
6 semaines
Consult en spne si atteinte neuro, si compression moelle, récurrence ou progression malgré antibiotiques
*** on peut se permettre d’attendre biopsie si patient non septique et pas de compromis neuro
Antibiotiques PO pouvant être utilisé en traitement ostéite ? (OVIVA)
Biodisponibilité >90 % =
Fluoroquinolone
Doxycycline
Clavulin ou macrolides (Biodisponibilité moins bonne 60-90%)
Prophylaxie en VIH ?
CD4
< 200 PJP = (bactrim 3x / semaine) - pentamidine inhalé 1x/moi - atovaquone…
< 100 Toxoplasmose = Bactrim DS die
<50 MAC (mycobacterium avium complex) = asythro 1x/semaine
Traitement PJP ?
Bactrim 15-20 mg/kg/j
Prednisone 40 mq BID x 5 jour, 20 mg BID x 5 jours puis 20 mg die
21 jours de traitement total
Chez qui on traite Tb latente avec PPD > 5 mm ?
VIH
Contact Tb dans les 2 dernières années
TNF prévu / DMARDs
Cortico >15 mg pour au moins 1 mois prévu ou autres immunosuppresseurs
Greffé
IRC 4-5
Traitement Tb latente ?
Rifampin x 4 mois
Traitement Tuberculose active ?
Pyrazinamide(2 mois)
Izoniazide(4mois)
Rifampin(4mois)
Ethambutol (2 mois selon résistance)
Pyridoxine pour éviter neuropathie périphérique
*** surveiller neuropathie, hépatotoxicité, rash, toxicité rétininenne, cytopénie (plus rare)
Fièvre retour de voyage, bilan ?
FSC + frottis
i/u/c
TSH
Bilan hépatique complet, LDH
INR-TCA
hemoc x 2, SMU-DCA, RX poumon
Covid, influenza/VRS si saison
Malaria (goutte épaisse 3x sur 24h, séparé d’au moins 6 heure entre tests) ou test détection rapide si disponible
+ ou -
PCR Chickungunia / Dengue / Zika
Cultures de selle / parasites / Cdiff
Hépatite A-B-C-D-E
VIH, syphilis, gono/chlam
Traitement empirique malaria ?
Non sévère Malarone (atovaquone-proguanil)
Sévère/compliqué Artesunate 48h IV puis PO
Discussion à propos des vaccins, principes ?
Rester ouvert, demander au patient s’il nous permet de lui en parler. Ne pas emettre de jugement.
Parler des risques de la maladie
Parler des bénéfices du vaccin (efficacité, comment ils fonctionnent)
Parler des risques / effets secondaires
Aborder les craintes du patient par rapport à la vaccination / répondre à ses questions
Test diagnostic maladie de lyme ?
Étape 1 : Enzyme immunoassay ou immunofluorexcence immunoassay
Étape 2 : si étape 1 positif/équivoque, sérologie western blot IgG et IgM (si aigu)
