Onco / soins pall Flashcards
Prise en charge obstruction sur néo?
Consult chirurgie
TNG
Hydratation IV
Sandostatin 100 s/c TID
Decadron 4 BID
Haldol PRN
Scopolamine ? pour douleur et crampes abdo
Opioïdes PRN
Prise en charge neutropénie fébrile?
Hydratation
Merrem + ou - vanco selon suspicion
Bilan septique complet + défaillance organe/sepsis
Si patient bas risque (cancer solide, jeune sans comorbidités, pas de symptômes, signes vitaux normaux, fiable, neutropénie anticipée de courte durée…) on peut se permettre de lui donner une dose IV puis de l’envoyer en externe avec cipro + clavulin à la maison avec suivi rapproché…
Compression de la moelle par néo, conduite ?
IRM avec gado
Consultation en spine
Analgésie
Décadron (10 mg IV stat puis 4 QID)
Consultation en radio onco
Syndrome lyse tumorale, traitement ?
Attention!
Il y a le syndrome de lyse tumorale au laboratoires (augmentation acide urique, hyperkaliémie, hypocalcémie et hyperphosphatémie)
et
Le syndrome de lyse tumorale clinique (avec IRA > 1,5 x la créatinine ou convulsion/arythmie)
Si syndrome laboratoire, on peut se permettre de traiter avec allopurinol IV et hydratation IV
(+ corrections anomalies électrolytiques)
Si syndrome clinique, Rasburicase IV, hydratation et correction anomalie E+
Rasburicase peut aussi être donnée si acide urique très élevé (> 535)
ATTENTION À LA DÉFICIENCE EN G6PD AVEC RASBURICASE !!!
Syndrome de la veine cave, conduite ?
Investigation : TDM thorax/cou
Si patient instable (stridor, AEC, convulsion, hypotension…)
Radio-intervention d’urgence pour stent veine cave + ou - thrombolyse si thrombus
Si patient stable : Biopsie pour thérapie dirigée
Chimio si chimiosensible
ou radio si non chimiosensible ++
Pred pour tumeur pred sensible (lymphome / thymome)
Technique rotation opioïdes ?
- Calculer la dose totale prise dans une journée
- Convertir en équivalent de morphine PO
- Calculer équivalence avec molécule voulue
(Diviser par 2 si on veut s/c) - Si on switch parce qu’effets secondaire, réduire de 25-30% la dose. Si on switch et que le patient a encore de la douleur, ne pas réduire la dose
- Séparer la dose totale quotidienne en intervalle voulu
- Ajouter entre dose (10 % de la DTQ ou 50% de la dose régulière si courte action)
ÉQUIVALENCE Morphine:
Dilaudid x1
Oxycodone x1,5
Fentanyl –>morphine 100 = environ 25 mcq/h fentanyl
Dyspnée en soins palliatifs, prise en charge ?
Mesure non pharmaco :
- Ouvrir fenêtre
- Fan
- position
- Oxygène
- Opioïdes
- Intervention ciblée selon cause –> Ponction pleurale / ascite / décompression GI palliative etc
Nausées, traitement pharmaco soins palliatifs ?
1 Haldol ou Olanzapine (antagoniste dopaminergique)
Motilium / maxeran / stemetil
(antagoniste dopaminergique)
Odansetron / granisetron (Anti 5HT3)
Gravol (anti-H1)
Aprepitan (antagoniste NK1)
Critère d’éligibilité AMM ?
> 18 ans
Apte
Maladie grave et incurable (pas besoin d’être MORTELLE, mais doit être irréversible. Patient doit avoir incapacités en lien avec sa maladie)
Souffrance non atténuable par d’autres moyens
Comprend ce qu’est l’aide à mourir et connaît les autres alternatives
Consentiment libre (pas de pression extérieure)
Patient doit faire sa demande écrite officielle et avoir 2 témoins indépendants
Éligibilité doit être approuvée par 2 médecins indépendant
Consentement doit être donné avant l’acte idéalement, mais patient peut maintenant faire des directives anticipées si il pense perdre aptitude. Il peut désigner quelqu’un qui donnera le consentement à sa place.
*** Délai :
- Si pronostic de vie limité (maladie mortelle), pas de délai minimum nécessaire
- Si pronostic non entrevu à court terme (maladie grave mais non mortelle), délai de 90 jours idéalement avant AMM
Mais peut être plus court si on envisage que patient va perdre son aptitude à court-moyen terme
