Soins db type 2 Flashcards
3 MNP - db2
activité physique (aérobie et renforcement musculaire)
alimentation équilibrée
perte de poids
Au moment du dx de db2, si le taux d’HbA1c est 0 à 1,5% en dessus de la valeur cible, on commence un tx de metformine. V ou F?
F, MNP 3 mois et si cibles pas atteintes on commencera
a) Il est recommandé de faire un contrôle de B12 + FSC au combien de temps en tx de metformine?
b) Au combien de temps pour la fonction rénale?
a) q 2-3 ans
b) q 6-12 mois
Le goût métallique est un E2 fréquent de la metformine. V ou F?
F
Quels sont les E2 principaux de la metformine à mentionner au conseil?
diarrhée
no
flatulences
ballonnements
commencer à petite dose!
Les effets digestifs de la metformine peuvent s’atténuer avec le temps. V ou F?
V, prendre em aide
Que faire si intolérance même à 250 mg DIE de metformine?
passer de Glucophage à metformine longue action/Glumetza 500 ou 1000 mg DIE
Quel est l’avantage et le désavantage du Glumetza?
A : longue action, moins d’effets digestifs
D : non couvert RAMQ (mais s’essayer avec pt RAMQ)
Au combien de temps vérifie-t-on l’HbA1c lorsque
cibles
a) atteintes
b) non atteintes
a) 6 mois
b) 3 mois
Il faut être prudent avec quelle des pathos suivantes, qui augmente le risque d’acidocétose lactique (pas CI, mais surveiller) en tx de metformine?
a) IC
b) IR
c) IH
a
Quelle(s) classe(s) sont à favoriser en
a) IR?
b) IH sévere?
c) IC?
d) hypoglycémie?
insuline metformine GLP1 iDPP4 iSGLT2 méglitinides acarbose SFN TZD
a) insuline, iDPP4, méglitinide
b) insuline
c) GLP1, iSGLT2
d) metformine, GLP, iDPP4, iSGLT2, acarbose (car insuline, SFN et méglitinides augmente le risque)
Quelle classe perd de l’efficacité à long terme, car leur efficacité dépend de la capacité du pancréas à sécréter de l’insuline par stimulation des cells b?
a) insuline
b) metformine
c) GLP1
d) iDPP4
e) iSGLT2
f) méglitinides
g) acarbose
h) SFN
i) TZD
h
Les tests dx sont parfois utiliser pour évaluer la fonction résiduelle du pancréas (C-peptides). Quel test doit toujours s’y accompagner?
glyc à jeun
Quel SFN cause le plus d’hypoglyc?
a) glyburide
b) gliclazide
c) glimépiride
d) tolbutamide
a
Quelles classes augmentent le poids?
a) insuline
b) metformine
c) GLP1
d) iDPP4
e) iSGLT2
f) méglitinides
g) acarbose
h) SFN
i) TZD
a, f, h, i
c est la seule qui diminue le poids
Quelle classe mime l’action de l’insuline rapide prandiale et donc doit être admin TID aux repas?
a) insuline
b) metformine
c) GLP1
d) iDPP4
e) iSGLT2
f) méglitinides
g) acarbose
h) SFN
i) TZD
f
Quels molécules aGLP1 ont démontré un bénéfice CV?
a) dulaglutide
b) exenatide
c) liraglutide
d) lixisenatide
e) semaglutide
a, c, e
Quel GLP1 s’administre sc BID contrairement aux autres qui sont sc DIE?
a) dulaglutide
b) exenatide
c) liraglutide
d) lixisenatide
e) semaglutide
b
Quel GLP1 est PO, mais pas encore dispo au Canada? Il se prend au moins 30 min ac avec un peu d’eau (max 120ml) donc observance difficile.
a) dulaglutide
b) exenatide
c) liraglutide
d) lixisenatide
e) semaglutide
e
Semaglutide PO. Quel énoncé est faux?
a) diminue plus l’HbA1c que liraglutide
b) tolérance similaire à SC
c) perte de poids supérieure à liraglutide
a (autant)
Lequel n’est pas un E2 des iSGLT2?
a) mycoses génitales
b) pollakiurie, polyurie
c) hypertension
d) acidocétose diabétique
e) augmentation risque de fx
f) fasciite nécrosante du périnée
c
cause diminution TA proportionnellement aux glyc
Quel iSGLT2 augmente le risque d’amputation?
a) canagliflozine
b) dapagliflozine
c) empagliflozine
d) ertugliflozine
a
Les risques d’hypotension des iSGLT2 et d’acidocétose diabétique (par déshydratation) sont plus grands si l’HbA1c est élevée. V ou F?
V
Pourquoi les TZD (-glitazones) ne sont presque pu utilisés?
augmentation risque IC (CI si IC de classes 1 à 4) majoritairement
augmentation du poids
Les TZD augmentent le risque de fx surtout chez
a) hommes
b) femmes
c) les 2
d) égal
b
TZD
a) augmente risque év CV
b) augmente risque cancer vessie
1) rosiglitazone
2) pioglitazone
A1
Pourquoi l’acarbose est peu utilisé?
mal toléré : flatulences, diarrhées, douleurs abdos
En général, si on a une classe de rx à choisir pour ajouter à la thérapie de metformine, quelle classe faut-il privilégier si on veut que ça soit couvert?
a) insuline
b) metformine
c) GLP1
d) iDPP4
e) iSGLT2
f) méglitinides
g) acarbose
h) SFN
i) TZD
h
Quels sont les 2 rx antihyperglycémiants qui ont des bienfaits CV établis, à privilégier si atcd MCV?
empagliflozine
liraglutide
Les pts qui ont une maladie CV préexistante semblent bénéficier davantage de la protection CV des iSGLT2 que les pts en prévention primaire. V ou F?
V
La dapagliflozine a moins d’effets positifs CV que l’empagliflozine et la canagliflozine, mais a tout de même des bénéfices en IC chez les pts diabétiques. V ou F?
F, même chez non diabétiques!
À quoi penser?
Au début : sx vagues comme des malaises, myalgies, gêne respiratoire, somnolence, trouble abdo
Plus marqué : hypothermie, hypotension, bradyarythmies résistantes aux rx
Acidose lactique
Les iSGLT2 ont un effet plus important sur la glycémie et le poids lorsque la DFGe est « 60 ml/min en raison de l’accumulation du rx. V ou F?
F, effet moindre
Au début de tx d’iSGLT2, la DFGe peut ___ puis se stabiliser ensuite et l’albuminurie va ___ très rapidement.
diminuer
diminuer
La metformine est CI si ClCr « 60 ml/min. V ou F?
F, c’est ce que la monographie dit, mais études permettent utilisation ad 30 ml/min, même que une étude à tester à 15 ml/min… rassurant
Quels GLP1 sont excrétés par les reins et peuvent s’accumuler en IR?
a) dulaglutide
b) exenatide
c) liraglutide
d) lixisenatide
e) semaglutide
b, d (eux qui n’ont pas de bénéfices CV)
Lorsqu’il y a perte de néphrons, les néphrons restants hyperfiltrent, ce qui créent une hypertension glomérulaire avec les iSGLT2. V ou F?
V
cela explique la néphroprotection
Le récepteur SGLT2 ___ la pression intraglomérulaire par ___ du diamètre des artérioles __fférentes qui amènent le sang dans les glomérules. Les iSGLT2 inhibent ça.
diminue
diminution
afférentes
Quel iDPP4 n’a pas à être ajusté en IR jusqu’à 15 ml/min (best)?
a) alogliptine
b) linagliptine
c) saxagliptine
d) sitagliptine
b
Les analogues de GLP1 résistent à la dégradation par l’enzyme DPP4 contrairement aux GLP1 endogènes. V ou F?
V
Lequel, entre aGLP1 et iDPP4,
a) diminue plus l’HbA1c?
b) diminue plus le poids?
c) a moins de risques d’hypoglyc?
d) coûte moins cher?
*possible de répondre idem
a,b) GLP1
c) idem
d) iDPP4
Quelle classe doit-on considérer chez pts obèses et/ou avec MCAS avant de passer à l’insuline?
GLP1
On peut combiner SFN et insuline rapide. V ou F?
F, mais insuline basale ok
Les iSGLT2 ont un mécanisme d’action indépendant de l’insuline. V ou F?
V
Si la SFN ne permet pas d’atteindre les cibles, on peut ajouter le répaglinide. V ou F?
F, duplication
Comme pour les antihypertenseurs, il est plus efficace d’ajouter une classe d’antihyperglycémiant que d’optimiser les doses. V ou F?
F
Si TZD au dossier, quelle autre classe de rx (non lié avec le tx du db) doit-on prêter une attention très particulière?
Si réception d’ordonnance de cette classe de rx sous tx de TZD, suspecter IC secondaire!
diurétiques
La saxagliptine augmente le risque de
a) décès CV
b) IdM ou AVC ischémique
c) hospit liées à IC
d) altérer la fonction rénale
c
cependant une IR et un atcd d’IdM sont des facteurs de risque d’hospit à IC
Quels sont les 2 iDPP4 qui ont un effet neutre : n’augmentent pas les év CV ni l’hospit pour IC?
a) alogliptine
b) linagliptine
c) saxagliptine
d) sitagliptine
b, d
Quel GLP1 est beaucoup moins contraignant pour être remboursé RAMQ, ne demandant pas d’avoir un contrôle glycémique inadéquat, ni d’avoir un IMC » 30, ni de ne pas pouvoir utiliser les iDPP4?
a) liraglutide
b) dulaglutide
c) sémaglutide
c
Si intolérance à la metformine et hypoglycémies au gliclazide, quelles 2 classes de rx sont couvertes et qu’on peut tenter?
a) insuline
b) metformine
c) GLP1
d) iDPP4
e) iSGLT2
f) méglitinides
g) acarbose
h) SFN
i) TZD
d, e
sinon essayer glumetza (longue action moins d’E2), ainsi avec metformine on pourra faire passer le sémaglutide
Une dose de 2550 mg/j de metformine amène plus de bénéfices a/n glycémique que la dose de 2000 mg/j mais a plus d’E2. V ou F?
F, pas plus de bénéfices (mais ok d’essayer si bien toléré et fonction rénale bonne)
Parmi les 3 GLP1 les plus prescrits et ayant des bénéfices CV, le(s)quel(s) est/sont préférable(s) pour l’adhésion 1x/sem au lieu de DIE/BID?
a) dulaglutide
b) liraglutide
c) semaglutide
a, c
Quel GLP1 diminuerait le plus le poids?
a) dulaglutide
b) exenatide
c) liraglutide
d) lixisenatide
e) semaglutide
e
Selon une étude, en plus que le sémaglutide diminue plus le poids que le dulaglutide, il contrôle mieux la glycémie. V ou F?
V
Si on doit diminuer les doses d’un rx, on diminue
a) metformine
ou
b) gliclazide
pourquoi?
b, car risque hypo et prise de poids
Quels GLP1 ont une incidence de no/vo plus élevée?
a) DIE/BID : liraglutide
b) 1x/sem : dulaglutide, semaglutide
a
Aucune tolérance se développe aux no/vo causées par GLP1. V ou F?
F, après 2-4 sem oui
Rassurer la pte si no au début de traitement : va être moins pire après 2 sem. Mais si trop importants ou persistants et qu’on doit changer de GLP1, le nouvel rx doit-il être débuté à la dose de départ d’un GLP1 vers un autre?
oui, ne pas changer pour dose d’entretien
A) dulaglutide
B) semaglutide
1) unidose
2) multidose (changer d’aiguille chaque fois)
A1
Quel GLP1 se donne 1x/sem, a une aiguille rétractable après l’injection (plus sécuritaire) et ne demande pas de manipuler les aiguilles?
a) dulaglutide
b) exenatide
c) liraglutide
d) lixisenatide
e) semaglutide
a
pas manip aiguilles car unidose
Quel GLP1 peut augmenter le risque de rétinopathie diabétique, particulièrement si atcd, si diminution de HbA1c trop rapide?
a) dulaglutide
b) exenatide
c) liraglutide
d) lixisenatide
e) semaglutide
e
Le risque d’amputation est un effet de classe des iSGLT2. V ou F?
F, surtout canagliflozine
Plus l’HbA1c est élevée, plus l’effet diurétique sera prononcé. V ou F?
V
Pourquoi les iSGLT2 augmentent le risque de mycose génitale?
augmente le glucose urinaire (donc pire lorsque glyc élevées)
6 MNP - prévention infection fongique génitale
bon contrôle glyc bien s'essuyer post-urine laver ch jr au savon doux non parfumé arrêt tabagique sous-vêtements de coton éviter douches vaginales
Dès qu’il y a mycose génitale à iSGLT2, on retire le rx. V ou F?
F, slmt si affecte qualité de vie ou sx sévères (décider avec pt)
Le repaglinide est toujours à prendre TID 15 min ac même si on omet un repas dans le but de mieux contrôler les glycémies. V ou F?
F, saute repas = saute une dose de répaglinide
Si pt assuré RAMQ et doit débuter tx insuline, avec laquelle doit-on commencer?
basale à action intermédiaire
puis si hypo » longue action
Lorsqu’on change les doses d’insuline, après combien de temps fait-on le suivi?
4-5 jours
Quelles classes doit-on cesser si maladie aigue ex. gastro-entérite?
a) insuline
b) metformine
c) GLP1
d) iDPP4
e) iSGLT2
f) méglitinides
g) acarbose
h) SFN
i) TZD
b, e, h
En tx de metformine, ces facteurs sont des facteurs de risques de quoi? déshydratation IC aigue ou instable IR IH âge avancé alcool instabilité hémodynamique
acidose lactique
En tx de iSGLT2, ces facteurs sont des facteurs de risques de quoi? déshydratation hypovolémie IRA chx majeure infx grave alcool alimentation faible en glucides db1
acidocétose diabétique
Que suggérer lorsque glycémie « 8 mmol/L HS?
collation glucides+protéines
Le glucagon intra-nasal (Baqsimi) doit être reconstitué avant utilisation, ce qui complique l’administration. V ou F?
F, le Glucagen hypokit IM ou SC oui par contre, mais le IN est déjà prêt en unidose
Lequel coût moins cher et donc est couvert RAMQ?
a) glucagon SC ou IM (glucagen hypokit)
b) glucagon IN (baqsimi)
a
