Diarrhée du voyageur Flashcards
Une DACD a plus de diarrhée que la DV. V ou F?
F, les 2 c’est 3+ selles q24h
Autre la diarrhée, quels sont les sx de la DV? (5)
important
no et vo douleurs/crampes abdos sang dans les selles (dysenterie) ténesme fièvre « 38.5
Quand on a de la dysenterie en DV, on est en diarrhée modérée ou sévère. V ou F?
F, sévère slmt
Jusqu’à combien de temps après le retour peut-on avoir des sx de DV?
IMPORTANT
7-10 JRS
Règle générale, on traite tous les patients avec DV pour éviter la contamination à d’autres personnes. V ou F?
F, résolution spontanée sans tx
La DV nous fait développer des anticorps. Cette immunisation conférée nous protège pour les prochaines visites dans un même pays. V ou F?
F, aucune immunisation
Quelle est la principale complication de la DV?
IMPORTANT
Déshydratation
5 personnes à plus haut risque de DV.
personnes âgées jeunes enfants maladies chroniques (db, mii, IR, IC, gastrectomie) immunosupprimés prise d'IPP ou anti-H2
Si on est partie au Bangladesh, Birmanie, Cambodge, Chine, Inde, Indonésie, Laos, Malaisie, Népal, Philippines, Sri Lanka, Taiwan, Thaïlande ou au Vietnam et qu’on revient avec une diarrhée sans fièvre mais persistante et chronique, que risque-t-on d’avoir attraper? Quelle est cette région géographique plus à risque?
Parasites d’Asie du Sud
Quelle est la principale cause de DV? Nommer les 2 agents principaux.
a) bactéries
b) virus
c) parasites
a (90%)
ECET
camphylobacter jejuni
La transmission de la DV est la même que la DACD : fécal-oral. V ou F?
V, mais DV transmis par intermédiaire : l’environnement la majorité du temps (eau, aliments)
Durant quelle période les risques de DV sont plus élevés?
- a) saison des pluies
b) saison sèche - a) décembre à mars
b) juin à septembre
- a
2. b
Les taux de DV rapportés varient d’un pays à l’autre, mais aussi à l’intérieur d’une même région. V ou F?
V
Quelles sont les 7 moyens de prévention à DV?
IMPORTANT
hygiène mains précaution aliments et boissons purification eau probiotiques vaccin Dukoral antisécrétoire (subsalicylate de bismuth) antibioprophylaxie
Comme pour la DACD, en DV, on ne peut pas utiliser de désinfectant à base d’alcool pour les mains. V ou F?
F, si pas d’eau ni savon en, ok pour prévention DV
Quels sont les précautions à prendre avec les aliments en prévention à DV? éviter aliments \_\_\_\_ éviter \_\_\_ et \_\_\_ crus ou mal cuits éviter \_\_\_ et produits \_\_\_ non \_\_\_ \_\_\_ et \_\_\_ les fruits et légumes cuisiner \_\_\_\_ privilégier les aliments avec \_\_\_ d'eau et \_\_\_ de sucres privilégier les boissons \_\_\_
éviter aliments cuits tôt le matin ou pas suffisamment réchauffés
éviter viandes et fruits de mer crus ou mal cuits
éviter œufs et produits laitiers non pasteurisés
peler et nettoyer fruits légumes
cuisiner soi même
privilégier les aliments avec peu d’eau et bcp de sucres
privilégier boissons embouteillées
La couleur, le goût et l’odeur sont des sources fiables pour estimer la sécurité de l’eau à consommer. V ou F?
F
Une forte teneur en sucre ___ la prolifération des bactéries. De plus, les bactéries ont besoin ___ pour croître.
empêche
d’humidité
Les études ne sont pas concluantes sur l’utilisation de probiotiques en prévention de DV (quoique certaines ont montré des effets significatifs). Si cette option est tentée, combien de temps avant et après le voyage doit-on en prendre?
5-7 avant
7 après
Quelles sont les 2 souches de probiotiques les plus efficaces et sécuritaires?
saccharomyces boulardii (bioK)
lactobacillus rhamnosus GG (probaclac)
La poudre de colostrum bovin, provenant du lait de vache riche en immunoglobulines, est plus efficace que les probiotiques. V ou F?
F
Le Dukoral est un vaccin ___ qui entraine la production d’anticorps ___ dans le TGI. Il est C-I chez les ___ et les enfants de moins de ___ ans.
inactivé
IgA
femmes enceintes
2 ans
On peut prendre le vaccin Dukoral dans les 48h suivant un épisode de diarrhée ou de vomissement. V ou F?
F, attendre 48h
IMPORTANT
Le Dukoral est homologué au Canada pour quelles 2 indications?
DV et choléra chez les voyageurs qui se rendent dans des régions à risque élevé (plus de 2 ans)
IMPORTANT
Le Dukoral est significativement plus efficace que le placebo. Il est recommandé systématiquement par le CCMTMV. V ou F?
F, aucun avantage. non recommandé systématiquement.
note : efficacité slmt 52% pour ECET et 25% pour DV. préférer MNP *****
En DV, les pharmaciens peuvent prescrire le Dukoral grâce à la loi 41 (les infirmières aussi!). V ou F?
IMPORTANT
F, pas les pharmaciens
Le Dukoral traite le DV même après son apparition. V ou F?
F
Il est préférable de prendre le vaccin à jeun. De plus, il doit être pris dans les 2 hrs suivant sa préparation au moins 2 semaines avant le départ. V ou F?
V
En risque élevé, on peut combiner du subsalicylate de bismuth avec un ATB comme la doxy, la cipro ou la lévo pour prévenir la DV. V ou F?
F, interactions!
4 E2 - subsalicylate de bismuth
selles noires
langue noire
constipation
acouphène
Il faut prendre 2 à 4 cos de subsalicylate de bismuth combien de fois par jour?
pour combien de temps max?
QID max 3 sem
note : qtée à transporter et adhésion difficile… en plus des E2
C-I - subsalicylate de bismuth
moins de 12 ans allergie AAS ulcère trouble de saignement selles sanglantes/noires IR grossesse allaitement
Le subsalicylate de bismuth est plus efficace que le Dukoral. V ou F?
V, 50-65% vs 25%
Quel est le seul ATB qui n’a pas encore développé de résistance qui pourrait être utilisé en antibioprophylaxie systématique chez les voyageurs à haut risque qui partent pour de courts séjours?
a) doxy
b) cipro
c) lévofo
d) norflo
e) oflo
f) rifaximine
g) azithro
f
Voyageurs avec risque élevé de complications à DV : A\_\_\_ G\_\_\_ A\_\_\_ Enfants avec déficit de \_\_\_ I\_\_\_ Maladies \_\_\_
achlorhydrie gastrectomie antécédant de DV ou à répétition IgA immunosupprimés chroniques
Si on prend une antibioprophylaxie mais qu’on attrape quand même la DV, on reprend le même ATB mais à dose plus forte (pour éviter résistance). V ou F?
F, changer ATB
Quels sont les 2 tx possibles en DV (3 éléments chacun).
réhydratation!!! + antipéristaltique + ATB
réhydratation!!! + antisécrétoire + ATB
Dans bien des cas de DV, seule la réhydratation est suffisante comme tx (résolution spontanée). V ou F?
V
Il faut préférer en 1er les solutions de réhydratation pré-faites, mais si impossible pour le patient de les payer, on peut en faire maison (2e choix), en insistant sur la précision des mesures à prendre. V ou F?
V
Les adultes se déshydratent plus rapidement que les enfants. V ou F?
F, inverse
Quel est le meilleur tx si
a) je vais souvent aux toilettes (j’ai la DV) mais je fais quand même mes activités prévues?
b) la diarrhée m’empêche de faire certaines activités mais je ne me sens pas malade?
c) je ne peux faire aucune activité, je me sens malade (fièvre, mal au ventre, no et vo) OU dysenterie
a) rien. PRN : subsalicylate de bismuth OU lopéramide (max 48h les 2)
b) lopéramide max 48h
c) Cipro ou azithro 3 jrs ET lopéramide prn max 48h
À partir de quel âge peut-on prendre du lopéramide?
12 ans
On a dit que si je vais souvent aux toilettes (j’ai la DV) mais je fais quand même mes activités prévues, je n’ai pas besoin de tx, PRN : subsalicylate de bismuth OU lopéramide. Pour quels type de personnes ces 2 tx doivent être pris reg 48h plutôt que PRN?
gens d’affaires
athlètes
Si la diarrhée m’empêche de faire certaines activités mais je ne me sens pas malade (risque modérée), on conseille le lopéramide d’emblée. Pour quel groupe de personnes doit-on considérer l’utilisation d’azithro ou de quinolone 3j ?
Maladies chroniques
Le premier soulagement au lopéramide n’est pas significatif mais sur 48h il y a une grande diminution. V ou F?
F, premier soulagement significatif.
sur 48h, diminution faible, mais significative de l’intensité de la diarrhée
Le lopéramide et le diphénoxylate sont 2 antisécrétoires. V ou F?
F, antipéristaltique
- Lequel est le plus efficace?
- Lequel a plus d’E2?
lopéramide
ou
chlorhydrate de diphénoxylate
- lopéramide
2. diphénoxylate (somnolence, xérostomie)
Le subsalicylate de bismuth (antisécrétoire) pouvant diminuer les diarrhées d’environ 40%, peut être utilisé en monothérapie de DV légère sans danger. V ou F?
V
Quelle est la durée de tx max
a) du lopéramide
b) du subsalicylate de bismuth
IMPORTANT
a, b) 2 jrs
Quelle classe d’ATB peut être recommandée en DV sévère sans condition particulière, mais qui risque de ne pas être efficace en cas de dysenterie ou en cas de résistance?
Quinolone
résistance au augmentation
encore plus avec dysenterie
Les quinolones (-floxacine) peuvent être utilisées en ped pour la DV. V ou F?
F
On peut utiliser les quinolones pour les voyages en Asie de Sud-Est et dans la région de l’Inde. V ou F?
IMPORTANT
F, choisir azithro!
Quelle est la C-I absolue des quinolones?
a) femmes enceintes
b) femmes qui allaitent
c) moins de 18 ans
d) épileptiques
e) allongement intervalle QT
d
Lequel est le plus sécuritaire en grossesse et allaitement et chez les moins de 18 ans?
a) cipro
b) levo
c) azithro
c
Quel est l’ATB de 1er choix si dysenterie?
IMPORTANT
azithro
Quelle est la dose d’azithro en ped pour la DV?
important
5-10 mg/kg DIE 1-3 jrs
La rifaximine est un ATB a ___ spectre qui agit localement au ___ dont la seule indication reconnue au Canada est ___ ___ et le syndrome ___ ___ avec ___. Il n’est pas approuvé pour les enfants de moins de ___ ans.
large TGI l'encéphalopathie hépatique du colon irritable avec diarrhée (pas indiqué pour DV!) 12 ans
La rifaximine, même si elle a un large spectre, est efficace slmt contre e. coli, et pas contre Campylobacter, ni en dysenterie. V ou F?
V
IMPORTANT
Nommer les 5 E2 principaux des ATB en général.
Photosensibilité *** Digestifs Étourdissements Allergies DACD
Nommer les interactions souvent en cause avec les ATB.
IMPORTANT
warfarine fer calcium mg hypoglycémiants MVL
Que dire au conseil de DV?
prévention
quand utiliser l’ATB
signaux d’alarme
Red flags - DV Diarrhée de plus de \_\_\_ Patients avec \_\_\_ \_\_\_ Tout voyageur \_\_\_ qui a visité un pays où le \_\_\_ est endémique DV sévère qui \_\_\_\_\_\_ \_\_\_ sévère
14 jrs problèmes médicaux fébrile; paludisme n'a pas répondu au tx empirique en 24-48h déshydratation
