C. Difficile Flashcards
C. Difficile :
Causée par une bactérie ___érobie gram ___ productrice de ___ lorsque les conditions sont défavorables à la survie se transmettant par voie ___.
anaérobie
gram +
spores
oro-fécale
Qui, entre les spores (S) et les cellules végétatives (CV),
a) a des métabolites actifs?
b) produit des toxines?
c) n’est pas affecté par les ATB?
d) pas tuées par l’O, la sécheresse, les agents chimiques et biologiques, donc pour la survie
e) cause une inflammation à la muqueuse du côlon = diarrhées = infection
a, b, e) CV
c, d) S
Les toxines induisent la production de quoi (2) ?
TNF-a
IL
Quelle toxine de c. diff a une activité pro-inflammatoire?
A
La toxine A ___ l’entrée de la toxine B à l’intérieur des cellules épithéliales du côlon en ___ la perméabilité vasculaire des jonctions intercellulaires.
facilite
augmentant
Dans des conditions favorables, le spore germe, prend une forme végétative et se multiplie, produisant des toxines qui provoquent une inflammatoire de la muqueuse du côlon et des diarrhées. V ou F?
V
Quel est le sx le plus fréquent de c. diff? À quelle fréquence?
diarrhée aqueuse profuse plus de 3 fois en 24 hrs
Comme pour la diarrhée du voyageur, c. diff est classé selon la gravité de l’infection légère, modérée ou sévère. V ou F?
F, c. diff = légère, sévère ou compliquée
À quoi se rapportent ces sx?
fièvre, douleurs abdos diffuses, présence de sang dans les selles, distension, hypotension.
colite pseudomembraneuse (c. diff sévere)
La production d’anticorps contre les toxines est une immunité innée. V ou F?
F, acquise
Quels sont les 2 anticorps produits contre les toxines?
IgG, IgM
IMPORTANT Classer les étapes de la pathogénèse en ordre. a) croissance bactérienne b) colonisation par c. diff c) altération flore normale
c, b, a
Nommer un facteur déclencheur fréquent de l’altération de la flore normale menant à la colonisation par c. diff.
ATB
La production de toxines, l’inflammation de la muqueuse du côlon et les diarrhées importantes appartiennent à quelle étape?
1) altération flore normale
2) colonisation c. diff
3) croissance bactérienne
3
Nommer 5 facteurs de risque à c. diff
65 + ans ATCD c. diff immunosuppression maladies inflammatoires intestinales (crohn, colite) rx
Nommer les 4 rx plus à risques de causer une DACD
anti-péristaltiques (lopéramide)
antisécrétoires (IPP)
immunosuppresseurs
ATB récent (derniers 2 mois)
Quels sont les 6 ATB causant un risque élevé à DACD (commencer par le top 3).
top 3 :
céphalos de 2-3e gen
clindamycine
fluoroquinolones
autres :
ampicilline
amoxicilline
carbapénems
DACD est une cause infectieuse de la fièvre fréquente. V ou F?
V
IMPORTANT
D’où proviennent les spores responsables de DACD?
Environnement
CHSLD, hospit, contacts, procédures comme tube naso-gastrique, lavements, gastroctomie, nutrition entérale…
L’incidence à DACD est variable d’un établissement à l’autre seulement. V ou F?
F, aussi dans un même établissement
Nommer des facteurs protecteurs de DACD.
- taux sérique élevé en anticorps à toxine A
- maladie concomitante modérée (et non sévère)
- moins de 65 ans
- non exposé à un ATB
La souche épidémique hypervirulente au Qc présente des mutations, mais produit plus de toxine A que de toxine B. V ou F?
F, plus de B
Les taux d’incidence de DACD nosocomiales sont plus élevés lors de quelle saison?
Pour quelle raison?
Hiver
plus d’infections resp = plus d’ATB
Le nombre de DACD en milieu hospit ___ et en milieu communautaire ___
diminue
augmente
IMPORTANT
Pour dx une DACD, on fait une recherche de toxines. Ce test de contrôle peut être fait pendant ou après le tx ATB. V ou F?
F, pas avant ni après!
Le test de recherche de toxines est
a) spécifique
ou
b) sensible
a
Un test positif en l’absence de sx indique une maladie. V ou F?
F, n’indique pas
et un test - n’exclut pas la maladie
Quand peut-on suspecter une DACD?
3 critères
- 3+ diarrhées liquides
profuses en 24 hrs - pas de cause médicamenteuse
- facteur(s) de risque
Il faut traiter les porteurs asx de DACD. V ou F?
F
Que conseiller aux porteurs asx de DACD?
hydratation +++
correction désordres électrolytiques
lavage mains
Quels sont les 2 classes de rx qui sont absolument à cesser durant une DACD?
Quelles 3 autres classes doit-on réévaluer et cesser si possible?
laxatifs
antipéristaltiques (lopéramide, diphénoxylate)
ATB
IPP
opiacés (risque perforation intestinale)
En présence de DACD, quels rx faut-il vérifier qui pourraient causer des diarrhées, débalancements électrolytiques ou déshydratation et non une DACD?
laxatifs (bisacodyl, sené, lactulose, préparations pour chirurgie) metformin colchicine IECA ISRS diurétiques (furosémide, thiazides) caféine chimio
Critères de gravité d'infection SÉVÈRE (entre légère et compliquée). Adultes : Glob blancs » \_\_\_ cells/L Créatinine augmentée de \_\_\_% T » \_\_\_ deg C Albumine « \_\_\_ g/L
Enfant :
Manifestation de ___ ___
15 x 10^9
50%
38.5 C
30 g/L
toxicité systémique (fièvre élevée, frisson)
Quel est l’ATB de choix pour une infection légère à DACD sans situation particulière?
métronidazole
Quel est l’ATB de choix pour une infection légère à DACD en grossesse, allaitement, CI, allergie ou intolérance au MTZ, risque élevé de complications ou détérioration de l’état après 3-5 jrs de tx de MTZ?
vancomycine
La vancomycine est aussi utilisée en infection sévère et compliquée, mais avec une durée de tx plus longue ou une dose plus élevée. V ou F?
V
En pénétrant dans les parois cellulaires bactériennes, déstructurant l’ADN et inhibant la synthèse, le MTZ est un ATB bactériostatique. V ou F?
F, bactéricide
Lequel n’est pas à prendre en compte avec le MTZ?
a) allergie
b) alcool CI
c) grossesse et allaitement CI
d) ajustement en IR
e) interaction avec warfarine
f) E2 : no et vo, céphalées, convulsions, syncope
g) E2 : neuropathie périphérique, effet antabuse
d
Si notre patient présente des allergies, intolérances, CI ou inefficacité au MTZ, mais n’aime pas avaler des cos, on peut y aller avec de la vancomycine IV ou SC. V ou F?
F, jamais inj pour tx DACD (pas absorbé au TGI, aucun effet)
La vancomycine PO est plus efficace que le MTZ pour prévenir les décès chez les pts infectés par DACD. V ou F?
V
Quels 2 énoncés sont faux sur la fidaxomicine?
a) safe chez les enfants et ados
b) tx de 10 jrs
c) aucune interaction
d) aucun ajustement en IR
e) aucun ajustement en IH
f) E2 : no, vo, douleurs abdos
g) risque de récidive moindre que vanco si souche non virulente
h) coût abordable
a, h
g: important
$$$ grand désavantage
La vanco est plus efficace que MTZ, mais la fidaxomicine est plus efficace que la vanco, significativement lorsque administration d’autres ATB en concomitance. V ou F?
V
Il y a récidive s’il y a réapparition des sx 8 sem après l’infection précédente dont les sx étaient résolus. V ou F?
F, dans les 8 sem (donc avant 8)
IMPORTANT
Beaucoup de patients atteints du DACD feront une récidive, mais très peu en feront une 2e. Presque pas en feront une 3e. V ou F?
F, peu en feront. De ce nombre, un plus grand % vont en refaire une 3e. De ce nombre un plus grand % vont en refaire.
À la suite des récidives de DACD, que faut-il faire avec les ATB?
ne pas en donner à court terme si possible
En cas de 1ère récidive, on fait un tx continu de vanco de 42 jrs pour éviter les autres récidives. V ou F?
F, si 2e récidive ou plus
1ère récidive : même tx
Si on prend un tx ATB, il est préférable de prendre des probiotiques, qu’on ait des atcd de c diff (prophylaxie secondaire) ou non (prophylaxie primaire). V ou F?
F
aucune recommandation favorable
preuve scientifique insuffisante
en prophylaxie secondaire c’est possible (par contre patient exposé à un 2e microbiote, impact négatif)
En prophylaxie secondaire (atcd DACD), que peut-on faire à part essayer des probiotiques?
vanco ad 1 sem post-ATB utilisé pour la 1ère infection
À part les ATB, quels sont les 3 autres tx possibles à DACD?
transplantation de microbiote fécal
immunoglobulines IV
bezlotoxumab
Chez tous les patients recevant une transplantation de microbiote fécal, il y a résolution des E2 en 3 hrs. V ou F?
V
E2 - transplantation microbiote fécal
Diarrhée (94%) *****
Crampes
No et vo
4 inconvénients - transplantation de microbiote fécal
barrière psychologique
stabilité
administration difficile, grandes qtées de selles (cause diarrhée)
innocuité à long terme inconnue
2 indications - transplantation de microbiote fécal pour DACD
infections sévères et réfractaires
multiples récidives
Le bezlotoxumab, un anticorps monoclonal, se lie à la toxine A du C. diff pour la neutraliser. V ou F?
F, toxine B
Aucun anticorps n’est dirigé contre le bezlotoxumab après l’administration. V ou F?
V
2 inconvénients a/n commercial - bezlotoxumab
$$$$$
pas homologué au Canada
En cas d’échec au MTZ et à la vanco, on peut tenter la nitazoxamide, la teicoplanine, la tigécycline et la rifaximine. Leur efficacité et innocuité à été démontrée et approuvée par Santé Canada. V ou F?
F, pas démontré, pas approuvé
Les spores sont sensibles aux gels à base d’alcool. Il est donc primordial d’en garder un désinfectant sur soi pour prévenir une DACD. V ou F?
F, résistant aux gels alcool
Si on est pas sur si c’est une infection bactérienne ou virale, on peut prescrire un ATB pour pas prendre de chances. V ou F?
F, éviter résistance!
