Sofrimento Fetal Crônico Flashcards
Definição
Aquele que ocorre durante a gestações de alto risco
placenta que recebe menos nutrientes para o desenvolvimento do feto > devemos estimar o peso fetal
menos oxigênio = hipóxia
Recebe menos líquido > urina menos > risco de oligoamnio
curso estimado no começo da gestação ou no final
Fisiopatologia
Feto recebe menos oxigênio e nutrientes, sofre de hipóxia fetal > centralização do fluxo para oxigenação dos órgãos nobres ACM
redução do movimentação fetal
Diminuição do líquido amniótico > feto urina menos
RCIU
alteracao de vitalidade fetal > cardiotocografia padrão II duvidosa
Etiologias
-Aquele que ocorre em gestações de alto risco
*Insuficiência placentária : principal etiologia! Mal formações placentária : tumores e angiomas
*Pos datismo: pós maturidade placentária, é estimado que a cada semana a comprometimento de 1/3 da função da placenta
*Isoimunizacao materna (doença hemolítica do feto)
*Doencas maternas : hipertensão materna (principalmente), coagulopatias,pneumopatia , DM com vasculite, doenças autoimunes, doença pulmonar restritiva (asma, DPOC), uso de drogas lícitas e ilícitas
-fetos: malformações fetais , doenças cromossômicas (cursam com restrição de crescimento do tipo simétrica pois acomete o início da gestação sem alteração de ILA)
Definição de RCIU
É determinada pela altura uterina abaixo do percentil 10 de acordo com a idade gestacional
Grave quando o percentil se encontra abaixo de 3
Diferença entre RCIU E PIG
RCIU X PIG
PIG: feto pequeno para idade gestacional, abaixo do percentil 10 da tabela de hadlok
pequeno constitucional, US obstétrico e ILA normal, sem relação na dooplerfluxometria
Diagnóstico de RCIU
Diagnóstico : pela altura uterina, idade gestacional , US obstétrico que estima peso fetal pelos parâmetros biofetais : fêmur, circunferência abdominal (principal), diâmetro biparietal
Etiologia da RCIU
Ocorre em : doenças gastrointestinais Crohm, anemia, desnutrição ou diminuição do consumo, drogadicao, tabagismo
Doenças cromossômicas( turner, down,Edward)
Infecções congênitas
Doenças maternas : hipertensão arterial, DM com vasculipatia, trombofilias
Tipos de RCIU : Tipo 1 Simetrico
O agente causal atua durante a primeira metade da gestação, durante a fase de hiperplasia celular. Feto durante a gravidez não recebe oxigênio e nutrientes suficientes desde o começo da gestação.
Típica de doenças infecciosas da gestação, malformações e alterações cromossômicas
Relação fêmur/circunferência abdominal normal
Feto é pequeno compacto mas proporcional
RCIU Tipo 2 Assimétrico
O agente causal da restrição atua durante o 3º trimestre da gestação, durante a fase de hipertrofia celular, durante a primeira metade da gravidez o feto recebeu oxigênio e nutrientes necessários, entretanto durante o final essa nutrição e oxigenação se cessa, prejudicando a fase de ganho de peso do feto (que ocorre durante o 3º trimestre), como consequência temos um feto com crescimento ósseo adquado, comprido mas magro
Relação fêmur/circunferência abdominal elevada
Ocorre em doenças de etiologias placentárias
Conduta para RCIU
Repouso em decúbito lateral esquerdo (aumenta oxigenação)
Avaliar a vitalidade vital (começa com 28 semanas de gestação)
Mobilograma diário
Cardiotocografia
Dieta hiperproteica
Realizar US Obstétrico para avaliar o peso fetal
NST de Pode
Perfil biofísico fetal simples (ILA + NST)
Individualizar a conduta de acordo com a idade gestacional:
-se menor que 34 semanas e risco de trabalho de parto realizar a corticoterapia
*neuroprotecao fetal até 32 semanas com sulfato de magnésio
Qual o objetivo da corticoterapia? Qual a dose ?
*é responsável pela maturidade pulmonar fetal, com o objetivo de previr hemorragia fetal, síndrome da angústia respiratória do RN e enterocolite
*estimula os pneumonocitos fetais a estimular a formação do biofilme nos alvéolos impedindo que os mesmo colabem
*betametasona 6mg 2 ampolas IM aguardar 24 horas repetir, dose necessária para até 15 dias de trabalho de parto
Como realizar a avaliação fetal em gestação de alto risco
• Idade gestacional
• Ultrassonografia < 20 semanas
• Vitalidade fetal
• Cardiotocografia basal
• Cardiotocografia de esforço – Pose: NST durante contrações uterinas induzidas → registro FCF em 10 contrações uterinas → se for normal, feto suporta trabalho de parto, se for diferente disso não suporta
• Dopplerfluxometria vasos fetais / uterinos !!!
• Perfil biofísico fetal
Explique sobre a Dopplerfluxometria
estudo das aa. uterinas, umbilicais, aorta, cerebrais e renais
- análise da forma da onda
- índices: relação sístole/diástole, índice de pulsatilidade, índice de resistência
- relação sístole/diástole: associado a RCIU, PE
Normal: velocidade alta na sístole que cai na diástole mas continua longe da linha de base
Dooplerfluxometria com diástole reduzida ou zero
Alterado: diástole reduzida ou diástole zero → diástole quase chega na linha de base → fluxo para o feto não é suficiente
Diástole zero (insuficiência placentária grave):
● conduta ativa > 34 sem
● 28 a 34 sem internação, doppler + PBF diário, corticóide
● 28 sem: individualizar
Dooplerfluxometria com diástole reversa
Diástole reversa: fluxo diastólico é tão ruim que o aparelho interpreta que o sangue tá voltando → fluxo placentário muito ruim = PARTO IMEDIATO
