Diabetes Gestacional Flashcards
Definição
É uma patologia da gestação caracterizada pela resistência a ingestão de carboidratos levando um aumento dos níveis de glicose do sangue, provocando uma resistência à insulina durante a gestação
Ela ocorre tipicamente no trimestre de gestação devido o aumento dos hormônios contrainsulinicos e devido o aumento da resistência periferica a insulina
Tipos de DM
Tipos de DM:
DM1: diagnosticada geralmente na infância, faziam o uso de insulina, e fazendo o tratamento corretamente
DM2: diagnosticada tardiamente ou as vezes nao, uso de hipoglicemiantes orais,adesão mais complicada ao tratamento
OvertDM: diabetes tipo 2 diagnosticada na gravidez
Fatores de risco
-idade materna avançada (maior que 35 anos)
-histórico de primeiro grau de DM familiar
-histórico de dmg prévio a gestação
-obesidade (IMC elevado)
-dislipidemia
-HÁS mal controlada
-SOP (síndrome plurimetabolica dislipidemica)
-histórico de malformações fetais, abortamentos e óbitos fetais
Complicações maternas do diabetes gestacional
Complicações maternas do diabetes gestacional
-infecções urinárias e corrimentos recorrentes
-tpp (pelo rompimento prematuro das membranas ovulares)
-RPMO (risco de prematuridade)
-DHEG fator de risco para PE
-indicação de cesariana por macrossomia fetal
-polidramnio que faz RPMO por hiper diurese fetal
Complicações fetais
-abortamento ( se hiperglicemia ocorre durante a fase de organogenese durante as primeiras 10 semanas)
-óbito fetal ( se hiperglicemia complica para acidose metabólica)
-malformações fetais ( cardíacas > desvio de septo, CIV,CIA, Anomalias valvares ,
Neurológicas > anencefalia, hidrocefalia é espinha bífida
Renais > rim único ou rim em ferradura (ectopico)
-prematuridade
-macrossomica ( recebe glicemia hormônio anabolico) X restrição de crescimento intra uterino ( se DMG com vasculopatia)
-distocia de ombro por desproporção cefalopelvica
Complicações neonatais
-síndrome da angústia respiratória
-hipoglicemia
-distúrbio hidroeletrolitico
-atraso na maturação pulmonar ( glicemia atrasa a maturação pulmonar com risco de fazer membrana hialina no RN, não há indicação de realizar corticoterapia profilática entretanto é possível acompanhar a maturidade pulmonar com a aminioscopia teste de clement através do ILA)
Complicações na infância
-Síndrome metabólica
-Autismo
Fisiopatologia
Na gestação a presença dos hormônios contra insulinicos (lactogenio placentário, estrogênio, prolactina, outros) que bloqueiam o uso periferico da insulina, dessa forma os nutrientes vem para o feto através do metabolismo dos lipídios que permitem a passagem da glicose pela placenta
Se há resistência insulinica a um estímulo do pâncreas a produzir mas insulina, e se ele não consegue liberar é DMG
-insulina fetal só passa a ser produzida com 20 semanas de gestação (nunca vem pela insulina materna) se antes disso a gestante apresentar picos altos de hiperglicemia, todo essa glicose (hormônio anabólico) chega para o feto e faz risco de acidose metabólica
-hiperglicemia materna passa pelo feto via placenta fazendo levando uma hiperestimulacao pancreática
-hiperglicemia faz hiperglicemia hiperosmolar> causa poluiria fetal com risco de de polidramnio
Cuidados pré concepção
-para pacientes com o diagnóstico prévio avaliar o Hemoglobina glicada
-trocar hipoglicemiantes orais (pois tem risco de teratogenidade) por insulina
-tipos de DM e duração
-para aquelas que apresentam diabetes crônicas avaliar : retinopatia diabética, insuficiência renal com glomeropatias e doença coronária
-evitar hipoglicemia e cetoacidose
-PA abaixo de 130/80
-cuidar de comorbidades que podem complicar gestação como Hipertensão e dislipidemia
Diagnóstico DMG
-início da gestação
Solicitar glicemia de jejum :>92
Solicitar glicemia aleatória: >200
-TTOG (24-28 semanas de gestação) administração de 75g de degestrel para gestantes com normoglicemias anteriormente
Jejum: >92
Após 1 hora:>180
Após 2 horas:>153
um dos valores alterados fazem o diagnóstico
Diagnóstico para OvertDM: glicemia de jejum >126+ hemoglobina glicada normal a abaixo de 6,5
Diagnóstico para DM2: glicemia de jejum >126+ hemoglobina glicada maior que 6,5
PACOTE DE EXAMES PARA DMG
Hemograma completo - Hb glicada
- Controle de dextro
- Na
-K
- Colesterol total, frações e triglicérides (se obesa)
- TGO
- TGP
- Ureia
- Creatinina
- Urina 1
- Urocultura
- Microalbuminúria
- Cetonúria
- Gasometria arterial (se cetoacidose)
PACOTE PARA DM1 e DM2
20 exames anteriores + - Fundoscopia
- Eletrocardiograma
- Ecocardiograma
Para o feto solicitar
US obstétrico de 1T (20-24semanas) > complementar com US obstétrico mais Doppler para DM1 e DM2 pois a risco de vasculopatia
Ecocardiograma Fetal (24-30semanas)
US para avaliar o crescimento fetal 3 TRIMESTRE (30-34)
US para avaliar o peso fetal ( a partir de 36 semanas > avaliar a via de parto macrossomia fetal tem indicação absoluta de cesariana por desproporção cefalopelvica)
Mobilograma diário (com 28 semana)
PBF com 28 semanas
TRATAMENTO DMG, DM1 e DM2
- Dieta 1.800 kcal
- Atividade física (30 min caminhada diária)
- Controle de dextro por 10 dias
- Se, após MEV, 30% ou mais dos dextros alterados = insulina NPH
Controle de dextro alterado
- Jejum < 95
- Pré almoço e pré jantar < 100
- Pós café, pós almoço e pós jantar < 140 - Madrugada < 100
