Hipertensão Gestacional Flashcards
Definição
É uma patologia obstétrica com maior numero de mortalidade materna no Brasil
É uma doença multifatorial e multisistemica
Sua classificação: ocorre de acordo com as medições pressóricas, sintomas e o tempo na gestação em que aparece
Pré Eclampsia definição
patologia obstétrica com 140X90 na presença de sintomas
OU proteinúria > 300mg/protenúria/creatinina> 0,3 (É importante que ocorra 2 medições com intervalo de horas) que ocorre em gestantes normotensas apos 20 semanas de gestação
*proteinúria e edema podem ou não estar presentes
Pré Eclampsia Leve definição e conduta
Leve : Pressão sistólica entre 140-160 E Pressao Diastólica entre 90-110 sem lesão de órgão alvo
*Conduta:
Entrar com as drogas hipotensoras: Alfametildopa> Alnodipino/ Ninfedipino
Parto: conduta conservadora até as 34 semanas de gestação
- Internação
- Repouso em DLE
- Dieta hipossódica e hiperproteica
- Dieta hipossódica e normoproteíca (se HAS crônica) - Controle de PA, peso e diurese
Pré Eclampsia Grave definição e conduta
Pressão sistólica acima de 160/11 + SINAIS DE GRAVIDADE
Creatinia > 1,2
Edema agudo de pulmão/Dor torácica
Elevação enzimas hepáticas
Diminuição das plaquetas
Oligúria
HELP
*Conduta: se emergência hipertensiva entrar com Hidralazina EV
Sulfato de magnésio (NEUROPROTEÇÃO) 4g EV em bomba de enfusão por 20 minutos = manutenção de 1-2g por hora de manutenção por no mínimo 24 horas
Para baixar a pressão na emergência:
- Hidralasina – 2,5 mg EV a cada 20 min até abaixar (repetir no máximo 4 vezes).
Depois de baixar a pressão manter com:
- Alfametidopa - Amlodipina
- Pindolol
Para neuroproteção da mãe (contra convulsão):
- Sulfato de Magnésio – 4g EV de ataque em 20 min + 1-2 g EV por hora de manutenção por no mínimo 24h.
Paciente deve ser monitorado por causa do risco de parada cardiorrespiratória. Deve-se ter gluconato de cálcio disponível (antagonista do sulfato de magnésio).
Iminencia de eclampsia
Iminência de Eclâmpsia: pré-eclâmpsia + cefaleia, escotomas, hiperreflexia, diplopia,
náuseas, vômitos.
manifestações cerebrais : cefaleia, torpor
Disturbios visuais : escotomas, turvação visual
Dor epigástrica
Deve se procurar interromper a gestação assim que possível.
- De 26-34 semanas: preparo com corticoterapia para acelerar a maturidade pulmonar fetal – Betametaxona 12 mg IM 2 doses com intervalo de 24h entre as doses.
- Depois de 34 semanas: não precisa de corticoterapia.
Eclampsia
pré ecampsia com convulsões tonicoclonicas generalizadas acompanhadas de edema cerebral
crises convulsivas, seguidas ou não de coma, em paciente com pré-eclâmpsia.
- Crises convulsivas: toconicoclônicas generalizadas, autolimitadas (2-3 minutos), podem aparecer antes, durante ou após o parto, precedidas de cefaleia, alterações visuais, epigastralgia, dor no quadrante superior do abdome (iminência de eclâmpsia).
Deve se procurar interromper a gestação assim que possível.
- De 26-34 semanas: preparo com corticoterapia para acelerar a maturidade pulmonar fetal – Betametaxona 12 mg IM 2 doses com intervalo de 24h entre as doses.
- Depois de 34 semanas: não precisa de corticoterapia
Hipertensão Arterial crônica
patologia anterior a gestação, muitas vezes não devidamente tratada, que aparece com pressão 140/90 antes das 20 semanas de gestação e que se mantém após as 12 semanas
Lembrar que os medicamentos como BRA e IECA são contraindicados pelos riscos teratogênicos
Momento de talvez trocar a medicação e investigar lesões em órgão alvo com padrão crônico
Pre Eclampsia Justaposta
patologia obstétrica em que pacientes com hipertensão arterial crônica fazem piora do quadro hipertensivo com junção de uma pre eclampsia na gestação, podem evoluir com piora da proteinúria ou lesão do órgão alvo
Hipertensao Gestacional
patologia obstétrica com PA acima que 140X90 após 20 semanas de gestação porém sem proteinúria ou lesão de órgão alvo
Oligoassintomatica
Regride apos 12 semanas
FATORES DE RISCO
Has DM, Idade materna avançada, Tabagismo?, gestação múltipla , obesidade, Vasculites, História familiar de PE e HAS , gestação molar, síndrome das SAAF, PE prévio
Para pacientes cardiopatas precoce, a gravidez favorece o aumento da volemia com aumento de pré carga, favorecendo um quadro de insuficiência cardíaca
Fisiopatologia
Ainda não é bem esclarecida mas há 3 tipos de vertentes:
-Placentação anormal : devido a deficiência da segunda invasão trofoblastica (16-20 semanas) destruição parcial das artérias espiralaras
A ausência da segunda invasão faz com que a chegada de sangue seja prejudicada, com isso verificamos a isquemia, lesão endotelial resultado há isso há redução das substâncias vasodilatadoras (aumentam o risco de trombose) que geram um quadro de aumento da permeabilidade vascular com há vasoconstrição (perda de controle vascular)
Primeira invasão TROFOBLASTICA (próximo aos 8 semanas de gestação p) invasão dos trofoblasto nas artérias espilaradas na porção descidual e digerem a camada média e geram vasodilatação
Segunda invasão trofoblastica (próxima as 16-17 semanas de gestação) e atingem a camada miometrial também gerando uma área de baixa pressão
-Má placentação
-Estresse oxidativo
PACOTE PE
Hemograma completo
- Coagulograma
- Ácido úrico (valor prognóstico)
- Na+
- K+
- LDH
- TGO
- TGP
- Bilirrubinas totais e frações
- Ureia
- Creatinina
- Clearance de creatinina
- Urina 1
- Urocultura
- Proteinúria de 24h
- Fundoscopia
- Pesquisa de esquizócitos no sangue periférico
- US obstétrico com doppler
- Cardiotocografia
- Mobilograma
PACOTE PARA HIPERTENSAS CRÔNICAS
20 exames anteriores + - RX de tórax
- Eletrocardiograma
- Ecocardiograma
Medicações hipertensivas e doses
Alfametidopa VO de 8/8h – 250 mg até
dose máxima de 2g/dia (500mg de 6/6H)
- Amlodipina VO – 5 mg até dose máxima de 20 mg/dia
- Pindolol VO de 12/12h – 5 mg até dose máxima de 30 mg/dia
Medicações HAC a partir de 24 semanas
HAC a partir de 24 semanas:
- Carbonato de cálcio 500 mg VO 8/8h
+ - AAS 100 mg
