Aborto Flashcards
Definição
perda gestacional abaixo de 20 semanas ou com feto pesando 500g (definição de acordo com a OMS) / eliminação de produto da gestação abaixo de 20 semanas ou pesando 500g
Não aumenta as taxas de problemas de fertilidade, entretanto caso seja infectado existe essa possibilidade se a infecção subir e ascender nas trompas
Principal etiologia de aborto precoce
80% ocorrem durante o primeiro trimestre de gestação, sendo que a maior parte do número de abortos apresenta como etiologia as doenças cromossômicas!
Fator de risco para o aborto
Idade materna e paterna avançada
Paridade (quanto maior o número de filhos que a grávida tiver mais vezes ocorreu a alteração no sítio de implantação uterino)
Gestação de até 3 meses pós parto a termo (o ideal é sempre esperar para engravidar pelo menos 18 meses para próxima gestação)
Precoce
Tardio
Habitual definições
Precoce : quando ocorre com menos de 12 semanas
Tardio: quando ocorre entre 12 e 20 semanas
Habitual : histórico de 2 ou mais episódios
-primário : gestante não tem prole, todas as gestações foram abortos
-secundário : gestante com prole
Principais etiologias
-doenças cromossômicas
-malformações uterinas
-idade materna avançada
-doenças autoimunes
-doenças maternas
-infecções congênitas
-trombofilias
-DIU : nenhum método anticoncepcional é 100% eficaz, há possibilidade de engravidar com o diu pois ele não é anovulatorio e sim de barreira, e quando isso acontece aumenta a chance da gestação evoluir para um aborto
-agentes teratogencios : como ácido valproico (anticonvulsivo)
Explique a fisiopatologia das alterações cromossômicas
ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS (no número dos cromossômos > aneuploidias)
- triploidias (mola hidatiforme)
- Trissomias autossômica
- Tetraploidias
- Monosomia do x
Explique a fisiopatologia das alterações endócrino metabólicas
doenças tireoidianas (hipo ou hipertireoidismo) associado ou não com os anticorpos tireoidianas (trab, anti tireglobulina, anti tpp) como nas doenças de hasimonto
-doenças insulino dependentes : gestante com hiperglicemia materna descontrolada aumenta o risco de chance de fazer acidose metabólica no início da gestação, como também risco de mal formações fetais > inicialmente cardíacas, como comprometimento de septo, alterações do SN e também do trato urinário
-insuficiência lutea : é uma patologia da gestação que é dificilmente diagnosticada, na qual a deficiência do corpo lúteo, responsável por sintetizar a progesterona que atua na gravidez nos canais de cálcio do retículo sarcoplasmatico impedindo que haja a contração uterina facilitando a implantação. Como seu diagnóstico é difícil , em histórico de abortos de repetição ou ameaça de aborto pode se fazer o uso de progesterona via vaginal
Explique a fisiopatologia das mal formações uterinas
são aquelas condicionadas à abortamento mais tardios, e estão condicionados a alteração no sítio de implantação que impede a continuidade da gestação
-sinequias, septo uterino, uterino bicorno e didelfo
-septo uterino : formação de um septo com tecido fibroso no meio do útero, além de dificultar a implantação, impede com que haja vascularização
-síndrome de ashmen : condição clínica que ocorre pós uretrite (infecção) e curetagem excessiva que compromete a camada basal do endométrio (ocorre principalmente em tentativas de aborto) formando traves fibrosas entre as paredes do útero
-miomas > subseroso e intra mural mesmo com sangramento tem pouca possiblidade de ocorrer aborto
Mioma submucoso forma um abaulamento intra uterino que sequestra o fluxo sanguíneo da placenta
Insuficiência istmo cervical definição
insuficiência istmo cervical ( é um tipo de mal formação uterina caracterizada por aborto mais tardios)
é caracterizada por perdas gestacionais indolores, com histórico de abortos de repetições, em que os abortos tende ocorrer cada vez mais com uma idade gestacional menor, e também há amniorexe
nessa malformação verificasse o comprometimento do orifício interno do colo uterno, que tem como função promover a sustentação e impedir que o colo se abra é formado por muitas fibras de colágeno
fatores de risco : patologias do colo uterino como câncer, ou curetagem excessiva do colo uterino
Conduta na insuficiência istmo cervical
realizar cerclagem do colo uterino : consiste em uma sutura amarrando o orifício do colo na porção vaginal , impedindo com que abra antes da hora, que a bolsa fetal desça antes da hora desencadeando o trabalho de parto prematuro . Tem indicação de repouso
Fisiopatologia das doenças autoimunes
DOENÇAS AUTOIMUNES (alteração o sítio de implantação por promover inflamação não há boa invasão dos trofoblasto)
-trombofilias adquiridas (SAAF > síndrome dos anticorpos anti fosfolipídes )
-doença do colágeno (LES)
Diagnóstico SAAF e conduta na gestação
Para seu diagnóstico é necessário a presença de um evento trombose venosa ou arterial ou um evento obstétrico como perdas gestacionais maior que 10 semanas ou PE GRAVE com perda com menos de 34 semanas ou 3 abortamentos habituais com menos de 10 semanas) ou 1 critério laboratorial : anticorpo anti lupidico, anti carbegolina ou anti beta2 glicoproteína1
tem associação com maior possibilidade de ocorrência de ACV, trombose, TEP
tem indicação para uso de ASS 100mg + enoxaparina
DOENÇA ALOIMUNE
comportamento do sistema imunológico materno frente a um embrião geneticamente modificado
conjunto de reações do sistema imunológico materno em contato com a carga genética do pai, desencadeando uma série de reações na cascata de reações imunológicas que perimitem o reconhecimento da carga genética do embrião, para isso há formação dos anticorpos bloqueadores, aqueles que irão promover bloquear a resposta de rejeição ao feto formando uma cascata protetora sobre o trofoblasto
Fisiopatologia das trombofilias hereditárias
estão associadas a maior possibilidade de ocorrência de trombose
e estão condicionadas à mutações genéticas
-fator V leiden
-pro trombina (fator 2)
-E deficiência das proteínas anticoagulantes
Diagnóstico do aborto
características do colo uterino (prévio ou impérvio) e pelo USG
