Hemorragia Segunda Metade

Question 1

Definição da placenta prévia

Answer 1

É uma patologia obstétrica caracterizada pela implantação placentária na porção inferior do útero, podendo obstruir completamente, parcialmente o orifício do colo uterino

Question 2

Diagnóstico de placenta prévia

Answer 2

Pode ser diagnosticada pelo USTV

Seu diagnóstico pelo ultrassom pode ocorrer no ultrassom de 12 semanas, entretanto com o evoluir da gestação a placenta pode subir e deixar de ser prévia, por isso seu diagnóstico não é definitivo

Question 3

Classificação placenta prévia

Answer 3

Classificação (de acordo com o seu posicionamento com o colo uterino)
Centro total e centro parcial contraindicam PV
Centro marginal e prévia lateral não

Question 4

História clínica da placenta prévia

Answer 4

paciente tem histórias de internação por sangramento , não há comprometimento da vitalidade do feto e a tendência é que os sangramentos aumentem de quantidade e intensidade de acordo com a repetição

Question 5

Fatores predisponente para placenta prévia

Answer 5

:: pode ou não haver fatores precipitastes
combinação entre fatores fisiológicos :::
-formação do segmento uterino ( região fina do útero que se forma com o crescimento da parede uterina)
-dilatação do colo uterino
-contrações uterinas

fatores mecânicos:
-TV
-palpacao abdominal
-coito
-tosse e espirros

Question 6

Fatores de risco para placenta prévia

Answer 6

em relação ao endométrio ( condições clínicas que alteram o sítio de implantação )

idades avançadas
multipartas
cicatrizes cesarianas prévias (cesária anterior> com incisão segmentar transversa/, miomdtomias)

Em relação a placenta (condições clínicas que aumentam o tamanho da placenta)
gestação gemelar
placenta grande
lóbulo acessório (aumento da massa placentária)

em relação ao útero

curetagem uterina
mal formações uterinas
endometrites

Question 7

Quadro clínico da placenta prévia

Answer 7

sangramento indolor (coloração vermelhado) sem contrações associadas
aumenta a intensidade com repetição
Sangramento compatível com o quadro hemodinâmico externo
Sem sofrimento fetal!!!! (Primeiro sangra a face materna)
Apresentação anômala ( situação longitudinal com apresentação pélvica ou transverso fórmico)

Question 8

Diagnóstico da placenta prévia

Answer 8

história clínica + US (com sopro placentário) + exame especular

Question 9

Conduta pré termo e termo

Answer 9

Tto pré-termo
- Internação
- Repouso rigoroso
- Tocólise: nifedipino
- Vitalidade fetal: não há sofrimento fetal no sangramento, mas é uma placenta que pode afetar o bebe
- Interrupção se hemorragia intensa
Tto termo - lateral ou marginal:
- Aguardar TP PV ou PCST
- Amniotomia precoce: se for cefálico e é útil fazer pq a cabeça vai descer e vai comprimir a borda da placenta e isso reduz a chance de sangramento
Tto termo centro parcial ou total: - PCST eletiva
- PCST de urgência se sangrar
- NÃO PODE ENTRAR EM TP

Question 10

Complicações maternas e fetais da placenta prévia

Answer 10

Maternas:
- Infecção
- Hemorragia
- Acretismo
- Choque e óbito

RN
- Prematuridade - Anemia
- Extração difícil - Óbito neonatal

Question 11

Acretismo placentário

Answer 11

É uma patologia obstétrica devido a complicação da placentação caracterizada pela invasão placentária atravessado a camada basal do endométrio, camada muscular e camada serosa podendo invadir órgãos adjacentes como a bexiga
É uma patologia que tem componente tumoral ou invasora
A placenta prévia é o principal fator de risco, e devem ser observadas placentas prévias sem sangramento
Porém é um quadro clínico que também pode ocorrer em placentas não prévias

Question 12

Placenta acreta

Answer 12

placenta que invade a camada basal do endométrio
- bastante dificuldade na dequitação → tem que retirar placenta aos pedaços com a mão, realizando uma curagem ou curetagem
- possível retirar a placenta

Question 13

Placenta Increta

Answer 13

placenta que ultrapassa a camada basal do endométrio e invade a musculatura uterina
- se retirar a placenta, retira a parede do útero → hemorragia enorme

Conduta : evitar remoção manual
- histerectomia
- não devemos remover a placenta → começará um sangramento monstro, difícil de conter

Question 14

Placenta percreta

Answer 14

ultrapassa a musculatura uterina e invade a serosa ou até a ultrapassa atingindo órgãos adjacentes
- normalmente acontece na parede anterior do útero → atinge a bexiga
Conduta : evitar remoção manual
- histerectomia
- não devemos remover a placenta → começará um sangramento monstro, difícil de conter

Question 15

Descolamento prematuro de placenta

Answer 15

É uma patologia obstétrica caracterizada pela rompimento precoce da placenta implantada após as 20 semanas de gestação . Sua fisiopatologia se dá desde deficiência no ancoramenro placentário até acidescentes vasculares placentários

É uma urgência obstétrica caracterizada por sofrimento fetal por hipóxia + sangramento de coloração vermelho escuro com coágulos ( o coágulo se forma atrás da placenta)

Question 16

Fatores de risco para DPP

Answer 16

HIPERTENSÃO MATERNA
● vasculopatia materna
● idade avançada
● desnutrição
● brevidade de cordão: toda vez que o bebe se mexe, puxa o cordão
● descompressão uterina súbita: polidrâmnio que rompe a bolsa
● malformação placentária
● trauma
● tabagismo, alcoolismo,
drogadição
● trombofilias

Question 17

Subtipos

Answer 17

descolamento mais perto do colo → sangra mais rapidamente
- descolamento no fundo → não sangra → placenta descola inteira antes de sangrar → cursa com óbito fetal mas é mais raro

Question 18

Quadro clínico DPP

Answer 18

Sangramento vaginal
- Hipertonia uterina: hematoma irrita a musculatura uterina então contrai e não solta mais ⟶ dói MUITO
- Bradicardia fetal

Question 19

Diagnóstico do DPP

Answer 19

Diagnóstico ( por ser uma emergência obstétrica, não pensamos primeiro em exames de imagem)

• história clínica + fator de risco + líquido aminiotico
• no parto
• pelo anatopatologia
• Aminioscopia: hemoanimio
• TV: bolsa não integra ausenta de placenta
  exames laboratoriais :
  -dosagem do fibrinogênio
  -fatores de fibrina
  -hemograma + plaquetas
  -coagulograma
  -tilarem sanguínea

Question 20

Complicações DPP

Answer 20

Função cardiovascular e renal pelo sangramento - Coagulopatia: pela passagem de fatores de coagulação para a circulação materna
- Necrose hipofisária: sind de Sheeran
- Apoplexia uterina: atonia uterina → útero de Couvelaire (atonia irreversível e hemorragia) → pq fatores do coágulo infiltram no útero e impedem a formação do globo de segurança de Pinard (útero contrai, pinça artérias que tão passando ali no meio e diminui o sangramento do local que antes estava a placenta)

Question 21

Conduta DPP

Answer 21

Tto feto vivo:
- Amniotomia: pq a hora que rompe a bolsa, vemos hemoâmnio, e reduzimos a pressão intrauterina → isso reduz a passagem de fatores do coágulo para a circulação materna que estimula a cascata de coagulação → reduz a complicação de coagulopatia materna CIVD
- Parto imediato: PCST de urgência
Tto feto morto:
- Se paciente estável, PV em até 4 horas - Hemocomponentes

Question 22

Rotura de vasa prévia

Answer 22

vasos se abrem na membrana e depois se inserem na massa placentária
Obs: o normal seria o cordão já entrar diretamente na massa placentária
- sem problemas até que se rompa a bolsa → se romper, pode romper o vaso → feto sangra

1 metade se chama inserção vilamentosa de cordão

Question 23

Quadro clínico Rotura de vasa prévia

Answer 23

sangramento vaginal
- bradicardia fetal
- ausência de hipertonia uterina - difere de DPP → não tem coágulo para irritar o útero

Question 24

Conduta de Rotura de vasa prévia

Answer 24

ideal é internar a paciente → se romper a bolsa, dá tempo de levar para cesárea de urgência
- cesárea de urgência