Sofrimento Fetal Agudo Flashcards
Definição
Aquele que ocorre durante o trabalho de parto e tem hipóxia, hipercapnia e acidose
Etiologia
Etiologia → Hiperreatividade uterina por:
- polidrâmnio
- DPP - PE - Iatrogenia
- parto obstruído: desproporção céfalo-pélvica
- Expulsivo prolongado: quando dura 3 horas para primigestas e 2 horas para multigestas
Diagnóstico Clínico
Asculta → FCF < 100 30 segundos após a contração por 3x
- Mecônio líquido: rompe bolsa e vemos sair líquido esverdeado → significa que em algum momento o feto fez hipóxia e relaxou o esfíncter → não sabemos se isso é crônico e vai se repetir ou se foi só uma única compressão de cordão → podemos ir para TP em monitoração contínua!
- Mecônio espesso: papa de ervilha → feto fez várias hipóxias e relaxou esfíncter várias vezes ⟶ CESÁREA
CARDIOTOGRAFIA!!!
Prognóstico
- pH 7,15 a 7,20 – Asfixia moderada
- pH 7,10 a 7,15 – Asfixia grave Lesões miocárdicas e cerebrais
- Deficiência intelectual, Paralisia cerebral, Epilepsia
Tratamento durante o trabalho de parto
Tratamento durante o parto:
- Alteração da posição e Correção da hipotensão materna
- Diminuição da atividade uterina / Cesariana
- Hiperóxia materna ? se desaceleração for por insuficiência placentária, não adianta; em outros casos, parece ser benéfico
INSUFICIÊNCIA ÚTERO PLACENTÁRIA AGUDA redução excessiva de fluxo no espaço interviloso > explique os tipos de etiologias
Hipersistolia: contração muito forte, muito mais forte que o habitual, raro
Taquissistolia: 5 contrações a cada 10 min ⇒ problema = curto período de relaxamento que é o momento que o feto é oxigenado
Hipertonia: contrai e não relaxa mais → para fluxo placentário, bebe não recebe mais oxigênio - DPP coágulo irrita a musculatura uterina
Hipotensão materna: nas hemorragias e na raquianestesia (causa vasodilatação generalizada)
INSUFICIÊNCIA FETO PLACENTÁRIA AGUDA Acidentes de cordão umbilical
Circular: cordão enrolado no pescoço do feto
Prolapso: quando o cordão sai após a bolsa romper
- TEM QUE TER BOLSA ROTA
- problema → cabeça desce e comprime o cordão
- o que fazer: empurrar a cabeça para cima ao TV e observa se a manobra foi eficaz ao sentir a pulsação do cordão
Procidência: situação em que cordão se apresenta antes da cabeça fetal - única coisa que segura cordão é a bolsa → BOLSA ÍNTEGRA
- ao toque, sentimos um negócio mole, móvel e que pulsa
Nós verdadeiro: durante a gravidez não tem problema, o problema é durante o TP quando ele vai ser comprimido
Mecanismo defensivos fetais
Hipóxia moderada
- taquicardia fetal
- aumenta muito fluxo cerebral e coronariano às custas de taquicardia
- aumenta fluxo de intestino, rins, músculos, pulmões e pele consequentemente
Hipóxia grave
- aumenta muito fluxo cerebral e coronariano às custas de redução de fluxo em outros órgãos - reduz fluxo de intestino, rins, músculos, pulmões e pele
- órgãos entram em sofrimento e começam a fazer respiração anaeróbia → acidose
- quando mecanismo falha, progride para bradicardia fetal
Cardiotografia notas
CARDIOTOCOGRAFIA
método de avaliar sofrimento fetal Nota até 5 (classificação antiga)
Classificação em categorias:
- Categoria I normal, boa, nos deixa sossegado
- Categoria III horrorosa, feto está sofrendo ⟶ tirar bebe já
- Categoria II tudo que não se encaixa na I e na III, nos deixa em dúvida, não tem padrão bonito, ex: tem variabilidade mas fez um DIP II → aqui aprofundar investigação: repetir NST, fazer doppler, PBF
Padrões desfavorável cardiotografia
Padrões Desfavoráveis
- bradicardia 100bpm
- oscilação lisa
- padrão sinusoidal
- DIPs tardios e umbilicais atípicos W
Desaceleração precoce
Desaceleração precoce
- coincidente com a contração → imagem em espelho
- FCF basal normal
- desenho: queda rápida e recuperação rápida
- acontece por compressão cefálica no canal de parto que comprime e gera hipertensão intracraniana no feto, estimula barorreceptores no crânio → reflexo vagal
- OU SEJA, NÃO É POR HIPÓXIA ⇒ NÃO DENOTA SOFRIMENTO FETAL
Desaceleração tardia
Desaceleração tardia
- desacelera alguns segundos após a contração –. decalagem de 18 a 30 segundos
- desenho: queda rápida com recuperação lenta
- acontece por hipóxia ⇒ DENOTA SOFRIMENTO FETAL, geralmente por insuficiência útero-placentária
Desaceleração umbilical
Desaceleração umbilical
- queda rápida por compressão funicular
- intervalo e retorno variáveis
- desenho: queda rápida, de duração variável, retorno rápido
- desenho “W” = mau prognóstico: ele cai, tenta recuperar, cai de novo e recupera depois - se > 30s pode causar hipóxia
