Sofrimento Fetal Agudo e Crônico, Fórceps e Puerpério Flashcards
Qual será o fórceps utilizado para situações transversas ?
Kielland
Qual será o fórceps utilizado para cabeça derradeira no parto pélvico?
Piper
Qual é o fórceps mais utilizado para a maioria das aplicações, menos para a variedades de posições transversas ?
Simpson
Qual é a pegada ideal do Fórcepe?
Biparietomalomentoniana
Os fórceps ALTO estão proscritos na prática obstétrica atual ? VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO - nesse caso a cabeça não está insinuada ou no limíte da insinuação
Como fazer o diagnóstico clínico da insinuação da apresentação cefálica ?
Quando ao toque vaginal percebe-se que a porção mais baixa do polo cefálico encontra-se ao nível ou abaixo do nível das espinhas ciáticas (plano 0 de De Lee), confirma-se que a insinuação já aconteceu . Fetos em 0, +1,+2,+3 ou +4 já estão insinuados
Quais são os pré-requisitos para a aplicação do fórceps ?
1- cabeça insinuada
2- dilatação total
3- membranas rotas
4- diagnóstico preciso da variedade da posição
5- avaliação do tipo pelvico
6- proporcionalidade exata (o forceps não reduz o diâmetro da cabeça)
7- canal do parto sem obstáculos
8- reto e bexigas vazios (para evitar lesões)
9- feto vivo ou morte recente que permita a preensão da cabeça
10- operador habilitado
Como deve estar o colo uterino para a utilização do fórceps ?
Dilatação total
Como devem estar as membrannass para a utilização do fórceps ?
Membranass rotas
A morte fetal, por si só, não é contraindicação para a aplicação do fórceps. VERDADEIRO OU FALSO ?
VERDADEIRO
Condições de praticabilidade do fórceps MATERNA ?
1-DILATAÇÃO TOTAL
2-PROPORCIONALIDADE DA BACIA COM O FETO
3-CANAL DO PARTO SEM OBSTÁCULOS
4-RETO E BEXIGA VAZIOS
Condições de praticabilidade do fórceps FETAIS ?
1-MEMBRANAS ROTAS
2-CABEÇA INSINUADA
3-FETO VIVO OU MORTO RECENTE
Quais variedades de posição terá a primeira colher a ser aplicada como a DIREITA ?
ODA
OEP
Quais variedades de posição terá a primeira colher a ser aplicada como a ESQUEERDA?
OP
OS
OEA
ODP
Quais são as contraindicações para utilização de vácuo extrator ?
Apresentação pélvica
Apresentação de Brégma
Apresentação de face
Prematuridade <34 semanas
O que pode causar sofrimento fetal agudo ?
Hiperatividade uterina (muito ocitócito, DPP, periodo expulsivo prolongado, polidramnia, pré-eclâmpsia)
Hipotensão materna
Gestação de alto risico (agudização de uma insuficiência uteroplacentária crônica)
Parto prolongado
Amniorrexe prematura (aumenta incidencia de compressão umbilical- desaceleração variável)
Qual é a quantidade de vezes que o feto deve ser movimentar no mobilograma ?/
5-10 movimentos em uma hora em DLE após uma refeição ou atividade leve
Qual é o valor do pH e do lactato que implica sofrimento fetal e interrupção da gestação o mais rápido possível?
pH <7,20 ou LACTATO>4,8 mmol/L
O aumento da IG aumenta o sistema nervoso simpático ou parassimpático ?
Parassimpático - reduz FCF e provoca variabilidade da FCF (mais perceptível a partir de 28 semanas)
Quais são os órgãos nobres do feto ?
SNC
Coração
Glândulas suprerrenais
Quais são os parâmetros utilizados no perfil biofísico ?
FC FR Tônus corporal Movimentos ILA
Qual é a progressão do sofrimento fetal agudo?
Hipoxia
Perda do estimulo simpático
Perda das acelerações
Perda da variabilidade
Bradicardia e desacelerações tardias
Perda dos movimentos, respiração e tônus fetal
Quando os mecanismos hemodinâmicos compensatorios fetais não mantem a oxigenação cerebral, os impulsos corticais cessam e a variabilidade diminui
Existindo variabilidade normal da FCF, mesmo que haja outra alteração (como bradicardia, taquicardia ou DIPS), o feto ainda NÃO apresenta hipoxia cerebral significativa
O que caracteriza uma aceleração satisfatoria na CTG?
Aumentos transitorios de pelo menos 15 bpm em relação a linha de base por pelo menos 15 segundos
Quais são os achados na CTG categoria 1 ?
Linha de base entre 110-160 bpm;
Variabilidade normal (6-25 bpm)-entre o menor bpm e o maior bpm;
Ausência de desacelerações tardias ou variáveis;
Desaceleração precoce ausente/presente;
Acelerações presentes/ausentes
Quais são os achados na CTG categoria 3?
Ausência de variabilidade
E qualquer uma das alterações:
- desacelerações tardias recorrentes (>50%)
- desacelerações variáveis recorrentes (>50%)
- bradicardia e padrão sinusoidal
Qual é o significado clínico da desaceleração tardia ou tipo 2 ?
Está associado à estase de sangue interviloso e a contração uterina seria o responsável por isso
Quando pode-se iniciar a realização da CTG?
A partir de 26-28 semanas, pois antes desse periodo o sistema nervoso autonomo ainda é imaturo
Quando é indicada a realização da CTG intraparto ?
Nas gestações de alto risco ou quando há amniorrexe prematura, presença de mecônio, nas induções de parto
Quando pode-se dizer que as acelerações são efetivas?
Quando ocorre uma aceleração de no minimo 15 bmp em relação alinha de base por 15 segundos
Quando considera-se Restrição de Crescimento Fetal (RCF) PRECOCE?
Antes de 32 semanas de IG
Quando considera-se Restrição de Crescimento Fetal (RCF) TARDIA?
A partir de 32 semanas
Qual é o conceito de Restrição de Crescimento Fetal (RCF)?
Peso fetal estimado abaixo do p10 com alteração de fluxo cerebro-umbilical ou das artérias uterinas
OU
Peso fetal abaixo do p3
O significa o paciente estar no estágio 1 de RCF?
Peso fetal estimado abaixo do p3 OU entre o p3-p10 com índice cerebro-placentário abaixo do p5 ou IP Artérias uterinas médio acima do p95 = doppler semanal
Em quanto tempo repetir o doppler com RCF estágio 1?
Semanal
O que significa o paciente estar no estagio 2 de RCF?
Peso fetal estimado abaixo do p10 + diástole 0 na artéria umbilical - doppler a cada 2-3 dias = parto a partir de 34 semanas = cesárea eletiva
Em quanto tempo repetir o doppler na RCF no estágio 2?
A cada 2-3 diass
Com quantas semanas realizar a cesárea eletiva na RCF no estágio 2?
A partir de 34 semanas
O que significa o paciente estar no Estágio 3 com RCF?
Diástole reversa na artéria umbilical - doppler a cada 24-48 horas= parto a partir de 30 semanas = cesárea eletiva
Em quanto tempo repetir o doppler no estágio 3 de RCF?
A cada 24-48 horas
Com quantas semanas realizar cesárea eletiva no Estágio 3 da RCF?
A partir de 30 semanas
O que significa o paciente estar no Estágio 4 de RCF?
Presença de desaceleração espontâneas na CTG
OU
Onda A reversa no ducto venoso - doppler a cada 12-24 horas = cesárea eletiva a partir de 26 semanas de IG
Em quanto tempo repetir o doppler no Estaágio 4 na RCF?
A cada 12-24 horass
Com quantas semanas de IG realizar a cesárea eletiva em pacientes no Estágio 4 de RCF?
A partir de 26 semanas de IG
Quando dizer que a paciente apresenta OLIGODRAMNIO ?
Maior bolsão LA <2 cm
OU
ILA <5 cm
Com quantas semanas os rins começam a excretar urina ?
Com 10-11 semanas de IG
Qual é o tratamento para Oligodramnia por sofrimento fetal cronico ?
Hiperhidradatação
Quanto tempo leva entre a centralização e o aparecimento de desacelerações na CTG?
3-4 semanas
Com quantos dias o utero se torna intrapelvico apos a gestação?
Em torno de 15 dias
Em quantos dias o utero retorna a dimensão pre-gravidica?
Em 4 semanas
Qual é o aspecto do colo uterino da mulher que ja pariu ?
Jamais recupera a conformação original
Aspecto em FENDA TRANSVERSA
Apos quantos dias ocorre a descida de leite pos parto ?
Entre o 1º-3º dia
Qual hormonio é responsavel pela lactopOese (produção de leite)?
Prolactina
O que ocorre com a RVP apos o parto?
A RVP aumenta em virtude da eliminação placentaria que funcionava como um shunt arterio-venoso
O que caracterizam os loquios microscopicamente?
Eritrocitos
Celulas epiteliais
Fragmentos deciduais
Bacterias
A partir de duas semanas com persistencia de loquios avermelhados deve-se levantar a suspeita de que ?
Restos placentarios
A presença de loquios com odor forte e desagradavel acompanhada de febre e de loquios com coloração achocolatada é sinal de que ?
Infecção puerperal (endometrite)
Em quanto tempo o peso materno retorna ao peso pré-gestacional?
Ao final do sexto mês pós- parto
O que é a disforia pós parto (Blue syndrome)?
Alteraçoes de humor transitórias, benignas e autolimitadas. Apesar da tristeza e choro facil, a puerpera afirma que gosta do RN e tem vontade de amamentar , o que diferencia da depressão pós-parto.- inicio no 3º e vai até 14º dia
Como realizar a profilaxia da aloimunização pelo antigeno Rh(D)?
A paciente Rh negativo, nao sensibilizada (Coombs indireto negativo) e o RN seja Rh positivo, deve receber imunoglobulina anti D na dose 300mcg IM nas primeiras 72 horas pós parto
Apos quantos dias do parto pode ser reestabeleciada a atividade sexual ?
Apos 30 dias
Qual é o intervalo ideal entre gestaçoes ?
2-3 anos
Quando é feita a revisão puerperal tardia?
Em torno de 30 dias pós- parto ( será o momento para exposição de todas as opções de contracepção)
Quais são as principais causas de hemorragia pós-parto?
4Ts:
Tono (atonia uterina)
Trauma (laceração de trajeto)
Tecido (retenção placentaria ou de fragmentos )
Trombina (coagulopatia)
Nome tecnico da massagem uterina bimanual?
Manobra de Hamilton
Sangramento persistente pos parto com utero contraido, qual é a principal suspeita DX?
Lacerações do trajeto - 2ª principal causa de hemorragia pos parto
Qual é o tratamento para retenção de restos placentarios?
Infusão de ocitócitos
Manobra de Credé (compressão do fundo uterino para descolamento artificial da placenta)
Curagem (extração manual da placenta)
Curetagem uterina
Qual é a conduta para grandes hematomas intracavitários ?
Laparotomia com laqueadura dos vasos sangrantes
Qual é a causa mais comum de polidramnia ?
Anencefalia
Quais são as condições clássicas para diagnóstico de inversão uterina ?
Fuga da matriz na palpação abdominal (não consegue palpar o útero)
Choque
Hemorragia
Qual é a manobra realizada para correção da inversão uterina ?
Manobra de Taxe
O que é o aumento fisiologico da temperatura corporal?
O aumento da temperatura corporal pode ser considerado fisiologico se iniciar nas primeiras 24 horas pós-parto e durar menos de 48 horas
O que é a infecção puerperal ou morbidade febril ?
É um quadro de febre (temperatura >38ºC) com duração superior a 48 horas, dentro dos primeiros 10 dias do puerpério, excluindo-se as primeiras 24 horas
O que é a ENDOMETRITE?
É considerada a forma clínica mais frequente de infecção puerperal, e provavelmente constitui o inicio de quase todos os processos infecciosos do útero e anexos. - surge entre o 4-5º dia pós parto
Qual é o principal fator de risco para infecção puerperal ?
CESAREANA
Qual é o tratamento para endometrite (infecção puerperal)?
Clindamicina, 900 mg, EV, de 8/8h, e Gentamicina, 240mg, EV, 1x/dia
Tratar até que o paciente esteja clinicamente bem e afebril por 72 horas
Qual é o agente etiologico para endometrite tardia (após o 10º dia)?
Chlamydia trachomatis
O que é a tríade de Bruum?
Útero doloroso
Amolecido
Hipoinvoluido
É a tríade encontrada na infecção puerperal
Qual é a bactéria mais associada ao choque séptico secundário a infecção puerperal ?
E. coli
Infecção grave com presença de gás em tecidos moles pelo exame físico (enfisema subcutâneo) e exames de imagem (RX, TC ou RNM). Qual é o agente etiológico?
Clostridium
A mastite puerperal e a fissura mamilar contraindica a amamentação ?
NÃO, exceto nos casos em que há drenagem de secreção purulenta pela papila.
A amamentação deve ser iniciada pela mama não afetada
Qual é a principal causa de fissura mamilar durante a amamentação ?
Pega incorreta do RN
