Distúrbios Hipertensivos na Gestação

Question 1

Quais são as pessoas mais acometidas por distúrbios hipertensivos na gestação?

Answer 1

Nuliparas e mulheres em extremos de idade reprodutiva

Question 2

Como diagnosticar pré-eclâmpsia ?

Answer 2

PA>=140x90 mmhg após 20 semanas de gestação (2 medidas espaçadas por 4h a 7 dias)
Presença de proteinuria >=300mg/24h)

Question 3

Como averiguar a proteinúria para diagnosticar pré-eclâmpsia?

Answer 3

> =300mg/24h
Fita (+1 = 300mg/ +2 =2g / +3 =5g)
Isolada (>=30 mg/dl)
Relação proteína / creatinina >=0,3

Question 4

Quais sãos os sintomas de iminência de Eclampsia ?

Answer 4

Cefaleia  
Torpor
Escotomas 
Dor em epigastrio / QSD
Diplopia

Question 5

Quais são os critérios de gravidade para pré - eclampsia ?

Answer 5

PA >=160x 110 mmhg 
Proteinúria >=2g/24h / 3+ =5g/24h)
Oliguria (<25ml/h ou <400 ml/24h)
>=1,3 mg/dl de creatinina 
EAP ou cianose 
AVC
Hemolise

Question 6

Sindrome HELLP?

Answer 6

Hemolisys
Elevated enzimes
Low Platlets

Question 7

O que significa a hemolises ?

Answer 7

Esquizócito 
Bilirrubina indireta alta 
Haptoglobina baixa 
Hb baixa 
LDH alta

Question 8

Achados laboratoriais da sindrome HELLP ?

Answer 8

Esfregaço periferico com esquizócitos
LDH >600 U/L ou BbT >=1,2 mg/dl
TGO >=70 U/lL
Plaquetas <100.000/mm3

Question 9

O que é a eclampsia?

Answer 9

É a pré-eclampsia + convulsões tônico clônicas (60 a 75 s)

Question 9

Quais momentos e a probabilidade, respectivamente, de ocorrer a eclâmpsia?

Answer 9

50% durante a gravidez
25% trabalho de parto
25% puerpério –> tardio se >72 h PP

Question 10

Na pré-eclâmpsia até que idade gestacional irá realizar corticoide?

Answer 10

Até 34 semanas (o ideal é 28-32 semanas)

Question 11

Qual é a avaliação materna para gestantes com pré-eclampsia?

Answer 11

Ganho ponderal 
PA 
Hemograma e contagem de plaquetas 
Ureia, creatinina 
Transaminases, LDH 
EAS e proteinuria 24h

Question 12

Qual deve ser a conduta de uma paciente com eclampsia ?

Answer 12

Deve interromper a gestação em qualquer idade gestacional

Question 13

Qual deve ser a conduta de uma gestação com uma paciente com pre eclampsia GRAVE ?

Answer 13

Se >=34 semanas deve-se interromper a gestação, se for menor que 34 semanas pode-se tentar medidas conservadoras

Question 14

Qual é a droga antagonista do sulfato de magnésio ?

Answer 14

Gluconato de cálcio

Question 15

Quando a hipertensão na grávida deve ser medicada ?

Answer 15

Quando PAS >=160mmHg ou PAD>=105-110 mmHg

Question 16

A hipertensão gestacional retorna aos níveis normais após quanto tempo do parto ?

Answer 16

Apos 12 semanas (3 meses) de puerperio

Question 17

Como estará a calciuria na pré eclampsia superajuntada e na hipertensão crônica?

Answer 17

Pré-eclâmpsia: hipocalciúria (<100mg em 24h)

Hipertesão crônica: calciúria >100mg

Question 18

Como vai estar a atividade de antitrombina III na pré-eclampsia superajuntada ?

Answer 18

Vai estar diminuida (<70%)

Question 19

O que ocorre na primeira onda de invasão trofoblastica?

Answer 19

Destruição da capa musculoelastica das arterias espiraladas

Question 20

Qual substância exerce ação vasodilatadora e anticoagulante na gestação ?

Answer 20

Prostaciclina (PGI2)

Question 21

Qual substância exerce ação vasoconstrictora e pró-coagulante na gestação?

Answer 21

Tramboxano A2 (TXA2)

Question 22

Como estara a relação Tromboxano A2 e prostaciclina na pré-eclâmpsia?

Answer 22

TXA2/PGI2>7

Question 23

Qual é a característica da cefaleia no paciente com iminência de eclâmpsia?

Answer 23

Cefaleia fronto-occiptal pouco responsiva a analgésicos

Question 24

Quais são os critérios para classificar Pré-Eclâmpsia Grave ?

Answer 24

``` Oliguria <400ml/24h Creatinina >=1,3 mg/dl Edema Agudo de Pulmão e cianose AVC Iminência de eclâmpsia Sindrome HELLP ```

Question 25

Como estarão os reflexos tendinosos em paciente com iminência de eclâmpsia ?

Answer 25

Exaltado

Question 26

Qual é a alteração hematologica mais comum da pré-eclampsia ?

Answer 26

Tombocitopenia / plaquetopenia, que está proporcionalmente relacionada com a gravidade da doença

Question 27

Qual é a lesão renal característica da pré-eclâmpsia ?

Answer 27

ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR - lesão difusa que acomete todos os glomérulos

Question 28

Quanto tempo após o parto é caracterizado eclâmpsia tardia ?

Answer 28

Até 72 horas pós parto

Question 29

Quando e como é feito o teste de hipotensão supina (teste de Gant) e qual é seu valor preditivo para pré-eclâmpsia?

Answer 29

Deve ser feito entre 28-32 semanas de IG O exame é positivo quando a PAD eleva no mínimo 20mmHg quando é transferida da posição de decubito lateral para dorsal Valor preditivo de 33% para pré-eclâmpsia

Question 30

Quais são os exames que podem ser utilizados para predizer pré-eclampsia?

Answer 30

Teste da hipotensão supina Fundo de Olho (espasmo arteriolar) Dopplerfluxometria das artérias uterinas

Question 31

O que sugere situações em que temos fluxo umbilical alta (>7) e cerebral alta ?

Answer 31

Cromossomopatias =osteogênese imperfeita Infecções = placentite

Question 32

O tratamento anti-hipertensivo não altera o curso da doença ou reduz a morbimortalidade perinatal. VERDADEIRO OU FALSO ?

Answer 32

VERDADEIRO

Question 33

Não se deve prescrever anti-hipertensivos para gestantes com diagnóstico de pré-eclâmpsia leve ou hipertensão gestacional. VERDADE OU FALSO ?

Answer 33

VERDADE

Question 34

Quando deve ser interrompida a gestação em paciente com pré eclapsia leve e controlada ?

Answer 34

Com 37 semanas, de preferencia por via vaginal

Question 35

Quando deve-se interromper a gravidez com paciente com pre eclampsia grave?

Answer 35

Deve-se interromper a gestação com 34 semanas

Question 36

O que deve ser feito em casos de pré - eclampsia grave em prematuroa extremos( <23 semanas de IG)?

Answer 36

Devem ser interrompidas

Question 37

Qual tocolotico é contraindicado em conjunto com o sulfato de magnesio ?

Answer 37

Nifedipino

Question 38

Qual deve ser o nivel magnesio serico mantido ao sulfatar ?

Answer 38

Entre 4-7 mEq/L

Question 39

Qual é o esquema de infusão do sulfato de magnésio ?

Answer 39

4 g EV infundida em 20 min, seguida de 2g/h EV (solução a 50%) até 24h pós parto

Question 40

O que deve ser feito em caso de intoxicação por sulfato de magnésio ?

Answer 40

Deve-se interromper a medicação e administrar gluconato de cálcio 1g EV, infundido lentamente em 3-5 minutos

Question 41

Qual deve ser o objetivo de PA no tratamento medicamentoso da pré-eclampsia ?

Answer 41

PAS =140-155 | PAD= 90-100

Question 42

Quando deve ser feito o tratamento agudo ? Qual droga deve ser utilizada ?

Answer 42

PAS>=160 e/ou PAD>=110 Hidralazina - 5mg EV repedita em 15-20 min - caso uma dose total de 20 mg seja usada e a PA nao chegue nos parametros outra droga deve ser considerada Nofedipino oral 10mg a cada 30 min

Question 43

Qual é o tratamento de primeira linha para tratamento crônico de hipertensao durante a gestação ?

Answer 43

Metildopa - dose inicial de 250mg oral 2x/dia até dose maxima de 2g

Question 44

Qual é o peso fetal BAIXO na qual se recomenda parto cesareo ?

Answer 44

Menor que 1.500 g

Question 45

Qual é o tratamento para rotura hepática na gestação com sindrome HELLP?

Answer 45

Laparotomia, com incisão vertical, e cesariana e embolização de arteria hepática