Distúrbios Hipertensivos na Gestação Flashcards
Quais são as pessoas mais acometidas por distúrbios hipertensivos na gestação?
Nuliparas e mulheres em extremos de idade reprodutiva
Como diagnosticar pré-eclâmpsia ?
PA>=140x90 mmhg após 20 semanas de gestação (2 medidas espaçadas por 4h a 7 dias)
Presença de proteinuria >=300mg/24h)
Como averiguar a proteinúria para diagnosticar pré-eclâmpsia?
> =300mg/24h
Fita (+1 = 300mg/ +2 =2g / +3 =5g)
Isolada (>=30 mg/dl)
Relação proteína / creatinina >=0,3
Quais sãos os sintomas de iminência de Eclampsia ?
Cefaleia Torpor Escotomas Dor em epigastrio / QSD Diplopia
Quais são os critérios de gravidade para pré - eclampsia ?
PA >=160x 110 mmhg Proteinúria >=2g/24h / 3+ =5g/24h) Oliguria (<25ml/h ou <400 ml/24h) >=1,3 mg/dl de creatinina EAP ou cianose AVC Hemolise
Sindrome HELLP?
Hemolisys
Elevated enzimes
Low Platlets
O que significa a hemolises ?
Esquizócito Bilirrubina indireta alta Haptoglobina baixa Hb baixa LDH alta
Achados laboratoriais da sindrome HELLP ?
Esfregaço periferico com esquizócitos
LDH >600 U/L ou BbT >=1,2 mg/dl
TGO >=70 U/lL
Plaquetas <100.000/mm3
O que é a eclampsia?
É a pré-eclampsia + convulsões tônico clônicas (60 a 75 s)
Quais momentos e a probabilidade, respectivamente, de ocorrer a eclâmpsia?
50% durante a gravidez
25% trabalho de parto
25% puerpério –> tardio se >72 h PP
Na pré-eclâmpsia até que idade gestacional irá realizar corticoide?
Até 34 semanas (o ideal é 28-32 semanas)
Qual é a avaliação materna para gestantes com pré-eclampsia?
Ganho ponderal PA Hemograma e contagem de plaquetas Ureia, creatinina Transaminases, LDH EAS e proteinuria 24h
Qual deve ser a conduta de uma paciente com eclampsia ?
Deve interromper a gestação em qualquer idade gestacional
Qual deve ser a conduta de uma gestação com uma paciente com pre eclampsia GRAVE ?
Se >=34 semanas deve-se interromper a gestação, se for menor que 34 semanas pode-se tentar medidas conservadoras
Qual é a droga antagonista do sulfato de magnésio ?
Gluconato de cálcio
Quando a hipertensão na grávida deve ser medicada ?
Quando PAS >=160mmHg ou PAD>=105-110 mmHg
A hipertensão gestacional retorna aos níveis normais após quanto tempo do parto ?
Apos 12 semanas (3 meses) de puerperio
Como estará a calciuria na pré eclampsia superajuntada e na hipertensão crônica?
Pré-eclâmpsia: hipocalciúria (<100mg em 24h)
Hipertesão crônica: calciúria >100mg
Como vai estar a atividade de antitrombina III na pré-eclampsia superajuntada ?
Vai estar diminuida (<70%)
O que ocorre na primeira onda de invasão trofoblastica?
Destruição da capa musculoelastica das arterias espiraladas
Qual substância exerce ação vasodilatadora e anticoagulante na gestação ?
Prostaciclina (PGI2)
Qual substância exerce ação vasoconstrictora e pró-coagulante na gestação?
Tramboxano A2 (TXA2)
Como estara a relação Tromboxano A2 e prostaciclina na pré-eclâmpsia?
TXA2/PGI2>7
Qual é a característica da cefaleia no paciente com iminência de eclâmpsia?
Cefaleia fronto-occiptal pouco responsiva a analgésicos
Quais são os critérios para classificar Pré-Eclâmpsia Grave ?
Oliguria <400ml/24h Creatinina >=1,3 mg/dl Edema Agudo de Pulmão e cianose AVC Iminência de eclâmpsia Sindrome HELLP
Como estarão os reflexos tendinosos em paciente com iminência de eclâmpsia ?
Exaltado
Qual é a alteração hematologica mais comum da pré-eclampsia ?
Tombocitopenia / plaquetopenia, que está proporcionalmente relacionada com a gravidade da doença
Qual é a lesão renal característica da pré-eclâmpsia ?
ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR - lesão difusa que acomete todos os glomérulos
Quanto tempo após o parto é caracterizado eclâmpsia tardia ?
Até 72 horas pós parto
Quando e como é feito o teste de hipotensão supina (teste de Gant) e qual é seu valor preditivo para pré-eclâmpsia?
Deve ser feito entre 28-32 semanas de IG
O exame é positivo quando a PAD eleva no mínimo 20mmHg quando é transferida da posição de decubito lateral para dorsal
Valor preditivo de 33% para pré-eclâmpsia
Quais são os exames que podem ser utilizados para predizer pré-eclampsia?
Teste da hipotensão supina
Fundo de Olho (espasmo arteriolar)
Dopplerfluxometria das artérias uterinas
O que sugere situações em que temos fluxo umbilical alta (>7) e cerebral alta ?
Cromossomopatias =osteogênese imperfeita
Infecções = placentite
O tratamento anti-hipertensivo não altera o curso da doença ou reduz a morbimortalidade perinatal. VERDADEIRO OU FALSO ?
VERDADEIRO
Não se deve prescrever anti-hipertensivos para gestantes com diagnóstico de pré-eclâmpsia leve ou hipertensão gestacional. VERDADE OU FALSO ?
VERDADE
Quando deve ser interrompida a gestação em paciente com pré eclapsia leve e controlada ?
Com 37 semanas, de preferencia por via vaginal
Quando deve-se interromper a gravidez com paciente com pre eclampsia grave?
Deve-se interromper a gestação com 34 semanas
O que deve ser feito em casos de pré - eclampsia grave em prematuroa extremos( <23 semanas de IG)?
Devem ser interrompidas
Qual tocolotico é contraindicado em conjunto com o sulfato de magnesio ?
Nifedipino
Qual deve ser o nivel magnesio serico mantido ao sulfatar ?
Entre 4-7 mEq/L
Qual é o esquema de infusão do sulfato de magnésio ?
4 g EV infundida em 20 min, seguida de 2g/h EV (solução a 50%) até 24h pós parto
O que deve ser feito em caso de intoxicação por sulfato de magnésio ?
Deve-se interromper a medicação e administrar gluconato de cálcio 1g EV, infundido lentamente em 3-5 minutos
Qual deve ser o objetivo de PA no tratamento medicamentoso da pré-eclampsia ?
PAS =140-155
PAD= 90-100
Quando deve ser feito o tratamento agudo ? Qual droga deve ser utilizada ?
PAS>=160 e/ou PAD>=110
Hidralazina - 5mg EV repedita em 15-20 min - caso uma dose total de 20 mg seja usada e a PA nao chegue nos parametros outra droga deve ser considerada
Nofedipino oral 10mg a cada 30 min
Qual é o tratamento de primeira linha para tratamento crônico de hipertensao durante a gestação ?
Metildopa - dose inicial de 250mg oral 2x/dia até dose maxima de 2g
Qual é o peso fetal BAIXO na qual se recomenda parto cesareo ?
Menor que 1.500 g
Qual é o tratamento para rotura hepática na gestação com sindrome HELLP?
Laparotomia, com incisão vertical, e cesariana e embolização de arteria hepática
