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Ginecologia/ Obstetricia > Sangramento da 1ª Metade Gravidez > Flashcards

Sangramento da 1ª Metade Gravidez Flashcards

1
Q

Quais são as principais causas de Sangramentos da primeira metade da gestação ?

A

Abortamento
Prenhez ectópica
Mola hidatiforme
Doença hemolítica perinatal

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Q

Qual é a definição de abortamento?

A

Interrupção da gestação com feto pesando menos que 500 g

OU

Idade gestacional < 20 semanas

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3
Q

Qual é a incidência de abortamento nas gestações diagnosticas ?

A

Entre 10-15% das gestações diagnosticadas

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4
Q

Qual é a principal causa de abortamento ?

A

Anormalidades Cromossômicas (50-80% dos abortamentos)

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5
Q

Qual é a anormalidade cromossômica mais comum no abortamento ?

A

Aneuploidia (trissomia do cromossomo 16)

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6
Q

Qual é a segunda principal causa de abortamento ?

A

Incompetência istmocervical (causa de abortamento tardio)

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7
Q

Qual é o tipo de mioma que está mais associado ao abortamento ?

A

Mioma Submucoso

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8
Q

Sindrome de Asherman?

A

Sinéquias uterinas por agressões àss camadas mais profundas do endométrio (curetagem vigosas)

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9
Q

Qual é a estrutura responsável pela produção do hormônio e pela manutenção endócrina da gravidez nas primeiras 6-7 semanas?

A

Corpo lúteo

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10
Q

Qual é o tratamento para insuficiência lútea ?

A

Complementação exogena de PROGESTERONA

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11
Q

Quais são os autoanticorpos presentes na Sindrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF)?

A

Anticoagulante lúpico

Anticardiolipina

Beta-2-glicoproteina-1

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12
Q

Qual é a manifestação trombotica mais comum da SAF ?

A

Trombose Venosa Profunda (TVP)

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13
Q

Quais são as manifestações clínicas (4) da SAF?

A
  • Abortamentos espontâneos de repetição

-Trombose venosa (2/3) e trombose arterial (1/3)

-Manifestações neuropsíquicas

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14
Q

Quais serão os achados laboratoriais que poderão estar presentes na SAF?

A

VDRL falso-positivo
Trombocitopenia
Prolongamento do Tempo de Tromboplastina Parcial (TTP)

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15
Q

Quais são os níveis de anticorpo anticardiolipina para sugerir SAF?

A

IgG ou IgM presentes em quantidades moderada-alta (acima de 40 GPL ou MPL)

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16
Q

Qual o tratamento recomendado para SAF?

A

AAS e Heparina

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17
Q

Abortamento precoce ?

A

<=12 semanas de IG

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18
Q

Aborto tardio?

A

> 12 semanas de IG

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19
Q

Abortamento habitual ?

A

2 ou mais episódios consecutivos de abortamento

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20
Q

Quais são as características da AMEAÇA DE ABORTAMENTO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?

A

Sangramento: discreto
Dor: discreta ou ausente
Colo: fechado
Beta-hCG: positivo (>1.000 mUI/ml)

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21
Q

Quais são as características do ABORTAMENTO INEVITÁVEL (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?

A

Sangramento: presente e por vezes intenso
Dor: cólicas
Colo: aberto
Beta-hCG: presente na maioria dos casos

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22
Q

Quais são as características do ABORTAMENTO COMPLETO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?

A

Sangramento: discreto ou ausente
Dor: ausente
Colo: fechado
Beta-hCG: negativo ou decrescente

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23
Q

Quais são as características do ABORTAMENTO INCOMPLETO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?

A

Sangramento: variável
Dor: cólicas
Colo: aberto
Beta-hCG: negativo ou decrescente

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24
Q

Quais são as características do ABORTAMENTO RETIDO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?

A

Sangramento: ausente
Dor: ausente
Colo: fechado
Beta-hCG: negativo ou decrescente

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25
Q

Qual é a caracteristica de uma USG de um abortamento incompleto?

A

Ecos endometriais amorfos e mal definidos (ecos hiperecogênicos)

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26
Q

Qual é classificação para abortamento infectado?

A

Grau 1 : é o mais frequente, infecção limitada ao conteúdo da cavidade uterina

Grau 2 : a inffecção já se expande para pelve

Grau 3: Peritonite generalizada e infecção sistêmica

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27
Q

Qual é o tratamento para Abortamento Infectado?

A

Profilaxia antitetânica
Promover a perfusão de ocitocina (80 mUI/min)
Antibioticoterapia

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28
Q

Qual é o esquema de antibioticoterapia para abortamento infectado ?

A

Gentamicina (1,5 mg/kg/dose 8/8h) e Clindamicina (900 mg a cada 8 horas)

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29
Q

Qual é o tratamento para tromboflebite pelvica septica?

A

Heparina em doses terapeuticas

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30
Q

Qual deve ser a conduta para uma USG que não há presença de BCF com IG < 7 semanas ?

A

Repetir a USG em 15 dias para confirmação diagnóstica

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31
Q

Como diagnosticar abortamento retido na USGTV?

A

Ausência de BCF com o comprimento cabeça-nádega >=5 mm

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32
Q

O que é um ovo anembrionado ?

A

Ausência de embrião com saco gestacional integro com IG> 6 semanas

Ausencia de embrião com saco gestacional de 20 mm ou mais de diâmetro

Ausência de vesícula vitelínica em saco gestacional > 10 mm

33
Q

Qual é a indicação para esvaziamento uterino pelo método AMIU (Aspiração Manual Intrauterina)?

A

IG <=12 semanas
É menos traumático e diminui os riscos de sinéquias

34
Q

Qual é a indicação para curetagem uterina ?

A

IG >12 semanas

35
Q

Qual é o procedimento com maior risco de perfuração uterina para esvaziamento uterino ?

A

Curetagem uterina

36
Q

Quais são as contraidicações absolutas para o uso de misoprostol?

A

Gravidez ectópica suspeita ou confirmada
Mola hidatiforme
Mulheres no segundo ou terceiro trimestre de gestação com histórico de histerostomia
Presença de DIU intrauterino
Alergia a prostaglandinas

37
Q

Qual é o tratamento para incompetência istmo-cervical fora do periodo gestacional ?

A

Cirurgia de Lash

38
Q

Quais são as contraindicações para a circlagem do colo do útero ?

A

Dilatação do colo maior que 4cm
Infecção cervical
RPMO
Atividade uterina
Membrana protusas
IG > 24 semanas

39
Q

Quando é recomendado a remoção dos pontos das circlagem?

A

IG com 36 semanas, aguardando trabalho de parto
Imediatamente em casos de RPMO
Sinais de infecção ovular

40
Q

O que é uma gestação heterotópica?

A

Presença concomitante de uma gestação intrauterina e gestação ectópica

41
Q

Quais sãos os fatores de alto risco para prenhez ectópica ?

A

Cirurgia prévia na trompa
Exposição ao dietilestilbestrol (tratar carcinoma mamário metastático)
Uso de DIU
Endometriose
Salpingites

42
Q

Qual é o tratamento para grevidez ectópica ovular ?

A

Medicamentosa e, caso haja rotura a ooforectomia parcial está indicada

43
Q

Qual é o tratamento para prenhez abdominal ?

A

Em gestações iniciais: medicação com metotrexato

Em gestações avançadas: laparatomia SEM a retirada da placenta, esta deve ser retirada em um segundo momento com o metotrexato

44
Q

Qual é o local mais comum de prenhez ectópica?

A

Tuba uterina (95-98%)

45
Q

Quais sãos os lugares mais comuns de prenhez tubária?

A

1º: ampola
2º: istmo

46
Q

Qual é o principal local de rotura para prenhez tubária ?

A

Istmo (provoca hemorragia intensa)

47
Q

Quais são os sintomas (3) clássico da gravidez ectópica?

A

Dor abdominal (+ frequente)

Amenorreia

Sangramento vaginal

48
Q

Quais sinais podem aparecer na rotura da trompa na PE?

A

Sinal de Laffon

Sinal de Cullen

Sinal de Proust

Sinal de Blumberg

49
Q

Dor no ombro devido a irritação do nervo frênico?

A

Sinal de Laffon

50
Q

Equimose periumbilical ?

A

Siinal de Cullen

51
Q

Irritação abdominal ?

A

Sinal de Blumberg

52
Q

Abaulamento e dor no fundo de saco de Douglass

A

Sinal de Proust

53
Q

Quais são os achados ultrassonográficos em uma PE?

A

Presença anexial de anel tubário (centro anecoico e periferia com ecogenicidade aumentada)

Massa complexa anexial

Líquido livre na cavidade abdominal

Sinal do halo (halo anecoico ao redor do anel tubário - edema da subserosa da tuba uterina)

54
Q

Com quantas semanas pode ser visto o saco gestacional por USGTV?

A

Com 4 semanas

55
Q

Com quantas semanas pode ser visualizada a vesicula vitelinica por USGTV?

A

Com 5 semanas

56
Q

Com quantas semanas podem ser vistos o embrião e o BCF pela USGTV?

A

Com 6-7 semanas

57
Q

Em quanto tempo o beta-hCG duplica em uma gravidez?

A

Em cerca de 2 dias

58
Q

Qual é o valor de beta-hCG a partir do qual é esperado observar saco gestacional intrauterino à USGTV?

A

> = 1.500 mUI/ml

59
Q

O que é necessário para diagnosticar prenhez ectópica com níveis de beta-hCG < 1.000mUI/ml?

A

Visualização de vesicula vitelina

OU

Polo fetal

OU

Atividade cardiaca na massa

60
Q

Qual deve ser o valor da progesterona para indicar abortamento ou prenhez ectópica ?

A

< 10 ng/ml

61
Q

Quais são as condições que permitem o uso de metotrexate para PE?

A

Ausência de de BCF
Saco gestacional <3,5 cm
Beta-hCG<5.000

62
Q

Qual é o tipo de mola hidatiforme mais comum ?

A

Mola hidatiforme completa

63
Q

Quais são as características da mola completa ?

A

DIPLOIDE

Origem paterna

Homozigótica (óvulo com núcleo ausente ou inativado por um espermatozoide 23X)

OU

Heterozigótica (46XY ou 46XX - um óvulo e dois espermatozoide)

64
Q

Quais são as características da mola parcial/incompleta?

A

TRIPLOIDE (69 XXX, 69XXY (mais comum), XYY)

Origem paterna e materna

65
Q

Qual tipo de mola se apresenta como “cachos de uva”?

A

Mola completa

66
Q

Qual é o quado clínico classico da mola hidatiforme ?

A

Sangramento vaginal
Útero amolecido, indolor e maior que o esperado para a IG
HIPEREMESE GRAVÍDICA devido elevados níveis de beta-hCG

67
Q

Quais são os valores sugestivos de beta-hCG para mola completa?

A

> 200.000 mUI/ml

68
Q

Qual é o tratamento de escolha para mola hidatiforme ?

A

Esvaziamento uterino = VÁCUOASPIRAÇÃO

69
Q

Seguimento realizado após o esvaziamento da mola hidatiforme?

A

Acompanhamento com dosagem semanal de beta-hCG por 3 semanas

Se tiver normal, mensal

Se tiver normal após 6 meses = CURA

70
Q

Qual é a neoplasia mais comum da neoplasia trofoblastica gestacional ?

A

1- Mola invasiva (corioadenoma destruens)- 70-90%

2- Coriocarcinoma (10-30%)

71
Q

O que diferencia a mola invasora do coriocacinoma ?

A

Na mola invasora há a persistencia da estrutura vilositária

72
Q

Qual é o princiapal sitio de meestastase para coriocarcinoma na Neoplasia trofoblastica gestacional ?

A

Pulmões (80%)

73
Q

Qual é o trratamento para neoplasia trofoblastica gestacional ?

A

Metotrexato (50 mg IM nos dias 1,3,5,7)
+
acido folínico (7,5 mg nos dias 2,4,6,8)

Esquema realizado semana sim, semana não até negativação dos níveis de beta-hCG

74
Q

O que é necessário para a ocorrência da doença hemolítica ?

A

1-) Incompatibilidade sanguínea materno-fetal
2-) Aloimunização materna
3-) Passagem de anticorpos da gestante para o organismo do feto
4-) Ação dos anticorpos no concepto

75
Q

Qual tipo de ianticorpo o Coombs Indireto detecta ?

A

IgG (capaz de atravessar a barreira placentária)

76
Q

Quando deve ser feito o Coombs Indireto materno ?

A

28, 32,36 e 40 semanas de IG

77
Q

Qual titulação de Coombs Indireto não exige investigação adicional ?

A

Menor ou igual a 1/8

78
Q

Qual é o método com maior sensibilidade e especificidade para identificar anemia grave fetal ?

A

Pico sistólico da Artéria Cerebral Média (ACM)

79
Q

Qual é o tratamento para placenta prévia com sangramento intensos ?

A

Hidratação e resolução da gravidez por cesárea

Ginecologia/ Obstetricia (21 decks)

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