Sangramento da 1ª Metade Gravidez Flashcards
Quais são as principais causas de Sangramentos da primeira metade da gestação ?
Abortamento
Prenhez ectópica
Mola hidatiforme
Doença hemolítica perinatal
Qual é a definição de abortamento?
Interrupção da gestação com feto pesando menos que 500 g
OU
Idade gestacional < 20 semanas
Qual é a incidência de abortamento nas gestações diagnosticas ?
Entre 10-15% das gestações diagnosticadas
Qual é a principal causa de abortamento ?
Anormalidades Cromossômicas (50-80% dos abortamentos)
Qual é a anormalidade cromossômica mais comum no abortamento ?
Aneuploidia (trissomia do cromossomo 16)
Qual é a segunda principal causa de abortamento ?
Incompetência istmocervical (causa de abortamento tardio)
Qual é o tipo de mioma que está mais associado ao abortamento ?
Mioma Submucoso
Sindrome de Asherman?
Sinéquias uterinas por agressões àss camadas mais profundas do endométrio (curetagem vigosas)
Qual é a estrutura responsável pela produção do hormônio e pela manutenção endócrina da gravidez nas primeiras 6-7 semanas?
Corpo lúteo
Qual é o tratamento para insuficiência lútea ?
Complementação exogena de PROGESTERONA
Quais são os autoanticorpos presentes na Sindrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF)?
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
Beta-2-glicoproteina-1
Qual é a manifestação trombotica mais comum da SAF ?
Trombose Venosa Profunda (TVP)
Quais são as manifestações clínicas (4) da SAF?
- Abortamentos espontâneos de repetição
-Trombose venosa (2/3) e trombose arterial (1/3)
-Manifestações neuropsíquicas
Quais serão os achados laboratoriais que poderão estar presentes na SAF?
VDRL falso-positivo
Trombocitopenia
Prolongamento do Tempo de Tromboplastina Parcial (TTP)
Quais são os níveis de anticorpo anticardiolipina para sugerir SAF?
IgG ou IgM presentes em quantidades moderada-alta (acima de 40 GPL ou MPL)
Qual o tratamento recomendado para SAF?
AAS e Heparina
Abortamento precoce ?
<=12 semanas de IG
Aborto tardio?
> 12 semanas de IG
Abortamento habitual ?
2 ou mais episódios consecutivos de abortamento
Quais são as características da AMEAÇA DE ABORTAMENTO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?
Sangramento: discreto
Dor: discreta ou ausente
Colo: fechado
Beta-hCG: positivo (>1.000 mUI/ml)
Quais são as características do ABORTAMENTO INEVITÁVEL (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?
Sangramento: presente e por vezes intenso
Dor: cólicas
Colo: aberto
Beta-hCG: presente na maioria dos casos
Quais são as características do ABORTAMENTO COMPLETO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?
Sangramento: discreto ou ausente
Dor: ausente
Colo: fechado
Beta-hCG: negativo ou decrescente
Quais são as características do ABORTAMENTO INCOMPLETO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?
Sangramento: variável
Dor: cólicas
Colo: aberto
Beta-hCG: negativo ou decrescente
Quais são as características do ABORTAMENTO RETIDO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?
Sangramento: ausente
Dor: ausente
Colo: fechado
Beta-hCG: negativo ou decrescente
Qual é a caracteristica de uma USG de um abortamento incompleto?
Ecos endometriais amorfos e mal definidos (ecos hiperecogênicos)
Qual é classificação para abortamento infectado?
Grau 1 : é o mais frequente, infecção limitada ao conteúdo da cavidade uterina
Grau 2 : a inffecção já se expande para pelve
Grau 3: Peritonite generalizada e infecção sistêmica
Qual é o tratamento para Abortamento Infectado?
Profilaxia antitetânica
Promover a perfusão de ocitocina (80 mUI/min)
Antibioticoterapia
Qual é o esquema de antibioticoterapia para abortamento infectado ?
Gentamicina (1,5 mg/kg/dose 8/8h) e Clindamicina (900 mg a cada 8 horas)
Qual é o tratamento para tromboflebite pelvica septica?
Heparina em doses terapeuticas
Qual deve ser a conduta para uma USG que não há presença de BCF com IG < 7 semanas ?
Repetir a USG em 15 dias para confirmação diagnóstica
Como diagnosticar abortamento retido na USGTV?
Ausência de BCF com o comprimento cabeça-nádega >=5 mm
O que é um ovo anembrionado ?
Ausência de embrião com saco gestacional integro com IG> 6 semanas
Ausencia de embrião com saco gestacional de 20 mm ou mais de diâmetro
Ausência de vesícula vitelínica em saco gestacional > 10 mm
Qual é a indicação para esvaziamento uterino pelo método AMIU (Aspiração Manual Intrauterina)?
IG <=12 semanas
É menos traumático e diminui os riscos de sinéquias
Qual é a indicação para curetagem uterina ?
IG >12 semanas
Qual é o procedimento com maior risco de perfuração uterina para esvaziamento uterino ?
Curetagem uterina
Quais são as contraidicações absolutas para o uso de misoprostol?
Gravidez ectópica suspeita ou confirmada
Mola hidatiforme
Mulheres no segundo ou terceiro trimestre de gestação com histórico de histerostomia
Presença de DIU intrauterino
Alergia a prostaglandinas
Qual é o tratamento para incompetência istmo-cervical fora do periodo gestacional ?
Cirurgia de Lash
Quais são as contraindicações para a circlagem do colo do útero ?
Dilatação do colo maior que 4cm
Infecção cervical
RPMO
Atividade uterina
Membrana protusas
IG > 24 semanas
Quando é recomendado a remoção dos pontos das circlagem?
IG com 36 semanas, aguardando trabalho de parto
Imediatamente em casos de RPMO
Sinais de infecção ovular
O que é uma gestação heterotópica?
Presença concomitante de uma gestação intrauterina e gestação ectópica
Quais sãos os fatores de alto risco para prenhez ectópica ?
Cirurgia prévia na trompa
Exposição ao dietilestilbestrol (tratar carcinoma mamário metastático)
Uso de DIU
Endometriose
Salpingites
Qual é o tratamento para grevidez ectópica ovular ?
Medicamentosa e, caso haja rotura a ooforectomia parcial está indicada
Qual é o tratamento para prenhez abdominal ?
Em gestações iniciais: medicação com metotrexato
Em gestações avançadas: laparatomia SEM a retirada da placenta, esta deve ser retirada em um segundo momento com o metotrexato
Qual é o local mais comum de prenhez ectópica?
Tuba uterina (95-98%)
Quais sãos os lugares mais comuns de prenhez tubária?
1º: ampola
2º: istmo
Qual é o principal local de rotura para prenhez tubária ?
Istmo (provoca hemorragia intensa)
Quais são os sintomas (3) clássico da gravidez ectópica?
Dor abdominal (+ frequente)
Amenorreia
Sangramento vaginal
Quais sinais podem aparecer na rotura da trompa na PE?
Sinal de Laffon
Sinal de Cullen
Sinal de Proust
Sinal de Blumberg
Dor no ombro devido a irritação do nervo frênico?
Sinal de Laffon
Equimose periumbilical ?
Siinal de Cullen
Irritação abdominal ?
Sinal de Blumberg
Abaulamento e dor no fundo de saco de Douglass
Sinal de Proust
Quais são os achados ultrassonográficos em uma PE?
Presença anexial de anel tubário (centro anecoico e periferia com ecogenicidade aumentada)
Massa complexa anexial
Líquido livre na cavidade abdominal
Sinal do halo (halo anecoico ao redor do anel tubário - edema da subserosa da tuba uterina)
Com quantas semanas pode ser visto o saco gestacional por USGTV?
Com 4 semanas
Com quantas semanas pode ser visualizada a vesicula vitelinica por USGTV?
Com 5 semanas
Com quantas semanas podem ser vistos o embrião e o BCF pela USGTV?
Com 6-7 semanas
Em quanto tempo o beta-hCG duplica em uma gravidez?
Em cerca de 2 dias
Qual é o valor de beta-hCG a partir do qual é esperado observar saco gestacional intrauterino à USGTV?
> = 1.500 mUI/ml
O que é necessário para diagnosticar prenhez ectópica com níveis de beta-hCG < 1.000mUI/ml?
Visualização de vesicula vitelina
OU
Polo fetal
OU
Atividade cardiaca na massa
Qual deve ser o valor da progesterona para indicar abortamento ou prenhez ectópica ?
< 10 ng/ml
Quais são as condições que permitem o uso de metotrexate para PE?
Ausência de de BCF
Saco gestacional <3,5 cm
Beta-hCG<5.000
Qual é o tipo de mola hidatiforme mais comum ?
Mola hidatiforme completa
Quais são as características da mola completa ?
DIPLOIDE
Origem paterna
Homozigótica (óvulo com núcleo ausente ou inativado por um espermatozoide 23X)
OU
Heterozigótica (46XY ou 46XX - um óvulo e dois espermatozoide)
Quais são as características da mola parcial/incompleta?
TRIPLOIDE (69 XXX, 69XXY (mais comum), XYY)
Origem paterna e materna
Qual tipo de mola se apresenta como “cachos de uva”?
Mola completa
Qual é o quado clínico classico da mola hidatiforme ?
Sangramento vaginal
Útero amolecido, indolor e maior que o esperado para a IG
HIPEREMESE GRAVÍDICA devido elevados níveis de beta-hCG
Quais são os valores sugestivos de beta-hCG para mola completa?
> 200.000 mUI/ml
Qual é o tratamento de escolha para mola hidatiforme ?
Esvaziamento uterino = VÁCUOASPIRAÇÃO
Seguimento realizado após o esvaziamento da mola hidatiforme?
Acompanhamento com dosagem semanal de beta-hCG por 3 semanas
Se tiver normal, mensal
Se tiver normal após 6 meses = CURA
Qual é a neoplasia mais comum da neoplasia trofoblastica gestacional ?
1- Mola invasiva (corioadenoma destruens)- 70-90%
2- Coriocarcinoma (10-30%)
O que diferencia a mola invasora do coriocacinoma ?
Na mola invasora há a persistencia da estrutura vilositária
Qual é o princiapal sitio de meestastase para coriocarcinoma na Neoplasia trofoblastica gestacional ?
Pulmões (80%)
Qual é o trratamento para neoplasia trofoblastica gestacional ?
Metotrexato (50 mg IM nos dias 1,3,5,7)
+
acido folínico (7,5 mg nos dias 2,4,6,8)
Esquema realizado semana sim, semana não até negativação dos níveis de beta-hCG
O que é necessário para a ocorrência da doença hemolítica ?
1-) Incompatibilidade sanguínea materno-fetal
2-) Aloimunização materna
3-) Passagem de anticorpos da gestante para o organismo do feto
4-) Ação dos anticorpos no concepto
Qual tipo de ianticorpo o Coombs Indireto detecta ?
IgG (capaz de atravessar a barreira placentária)
Quando deve ser feito o Coombs Indireto materno ?
28, 32,36 e 40 semanas de IG
Qual titulação de Coombs Indireto não exige investigação adicional ?
Menor ou igual a 1/8
Qual é o método com maior sensibilidade e especificidade para identificar anemia grave fetal ?
Pico sistólico da Artéria Cerebral Média (ACM)
Qual é o tratamento para placenta prévia com sangramento intensos ?
Hidratação e resolução da gravidez por cesárea
