Sangramento da 1ª Metade Gravidez Flashcards by Victor Leão

Quais são as principais causas de Sangramentos da primeira metade da gestação ?

Abortamento
Prenhez ectópica
Mola hidatiforme
Doença hemolítica perinatal

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Qual é a definição de abortamento?

Interrupção da gestação com feto pesando menos que 500 g

Idade gestacional < 20 semanas

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Qual é a incidência de abortamento nas gestações diagnosticas ?

Entre 10-15% das gestações diagnosticadas

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Qual é a principal causa de abortamento ?

Anormalidades Cromossômicas (50-80% dos abortamentos)

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Qual é a anormalidade cromossômica mais comum no abortamento ?

Aneuploidia (trissomia do cromossomo 16)

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Qual é a segunda principal causa de abortamento ?

Incompetência istmocervical (causa de abortamento tardio)

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Qual é o tipo de mioma que está mais associado ao abortamento ?

Mioma Submucoso

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Sindrome de Asherman?

Sinéquias uterinas por agressões àss camadas mais profundas do endométrio (curetagem vigosas)

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Qual é a estrutura responsável pela produção do hormônio e pela manutenção endócrina da gravidez nas primeiras 6-7 semanas?

Corpo lúteo

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Qual é o tratamento para insuficiência lútea ?

Complementação exogena de PROGESTERONA

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Quais são os autoanticorpos presentes na Sindrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF)?

Anticoagulante lúpico

Anticardiolipina

Beta-2-glicoproteina-1

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Qual é a manifestação trombotica mais comum da SAF ?

Trombose Venosa Profunda (TVP)

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Quais são as manifestações clínicas (4) da SAF?

Abortamentos espontâneos de repetição

-Trombose venosa (2/3) e trombose arterial (1/3)

-Manifestações neuropsíquicas

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Quais serão os achados laboratoriais que poderão estar presentes na SAF?

VDRL falso-positivo
Trombocitopenia
Prolongamento do Tempo de Tromboplastina Parcial (TTP)

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Quais são os níveis de anticorpo anticardiolipina para sugerir SAF?

IgG ou IgM presentes em quantidades moderada-alta (acima de 40 GPL ou MPL)

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Qual o tratamento recomendado para SAF?

AAS e Heparina

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Abortamento precoce ?

<=12 semanas de IG

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Aborto tardio?

> 12 semanas de IG

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Abortamento habitual ?

2 ou mais episódios consecutivos de abortamento

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Quais são as características da AMEAÇA DE ABORTAMENTO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?

Sangramento: discreto
Dor: discreta ou ausente
Colo: fechado
Beta-hCG: positivo (>1.000 mUI/ml)

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Quais são as características do ABORTAMENTO INEVITÁVEL (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?

Sangramento: presente e por vezes intenso
Dor: cólicas
Colo: aberto
Beta-hCG: presente na maioria dos casos

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Quais são as características do ABORTAMENTO COMPLETO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?

Sangramento: discreto ou ausente
Dor: ausente
Colo: fechado
Beta-hCG: negativo ou decrescente

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Quais são as características do ABORTAMENTO INCOMPLETO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?

Sangramento: variável
Dor: cólicas
Colo: aberto
Beta-hCG: negativo ou decrescente

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Quais são as características do ABORTAMENTO RETIDO (sangramento, dor, colo, beta-hcg)?

Sangramento: ausente
Dor: ausente
Colo: fechado
Beta-hCG: negativo ou decrescente

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Qual é a caracteristica de uma USG de um abortamento incompleto?

Ecos endometriais amorfos e mal definidos (ecos hiperecogênicos)

Qual é classificação para abortamento infectado?

Grau 1 : é o mais frequente, infecção limitada ao conteúdo da cavidade uterina Grau 2 : a inffecção já se expande para pelve Grau 3: Peritonite generalizada e infecção sistêmica

Qual é o tratamento para Abortamento Infectado?

Profilaxia antitetânica Promover a perfusão de ocitocina (80 mUI/min) Antibioticoterapia

Qual é o esquema de antibioticoterapia para abortamento infectado ?

Gentamicina (1,5 mg/kg/dose 8/8h) e Clindamicina (900 mg a cada 8 horas)

Qual é o tratamento para tromboflebite pelvica septica?

Heparina em doses terapeuticas

Qual deve ser a conduta para uma USG que não há presença de BCF com IG < 7 semanas ?

Repetir a USG em 15 dias para confirmação diagnóstica

Como diagnosticar abortamento retido na USGTV?

Ausência de BCF com o comprimento cabeça-nádega >=5 mm

O que é um ovo anembrionado ?

Ausência de embrião com saco gestacional integro com IG> 6 semanas Ausencia de embrião com saco gestacional de 20 mm ou mais de diâmetro Ausência de vesícula vitelínica em saco gestacional > 10 mm

Qual é a indicação para esvaziamento uterino pelo método AMIU (Aspiração Manual Intrauterina)?

IG <=12 semanas É menos traumático e diminui os riscos de sinéquias

Qual é a indicação para curetagem uterina ?

IG >12 semanas

Qual é o procedimento com maior risco de perfuração uterina para esvaziamento uterino ?

Curetagem uterina

Quais são as contraidicações absolutas para o uso de misoprostol?

Gravidez ectópica suspeita ou confirmada Mola hidatiforme Mulheres no segundo ou terceiro trimestre de gestação com histórico de histerostomia Presença de DIU intrauterino Alergia a prostaglandinas

Qual é o tratamento para incompetência istmo-cervical fora do periodo gestacional ?

Cirurgia de Lash

Quais são as contraindicações para a circlagem do colo do útero ?

Dilatação do colo maior que 4cm Infecção cervical RPMO Atividade uterina Membrana protusas IG > 24 semanas

Quando é recomendado a remoção dos pontos das circlagem?

IG com 36 semanas, aguardando trabalho de parto Imediatamente em casos de RPMO Sinais de infecção ovular

O que é uma gestação heterotópica?

Presença concomitante de uma gestação intrauterina e gestação ectópica

Quais sãos os fatores de alto risco para prenhez ectópica ?

Cirurgia prévia na trompa Exposição ao dietilestilbestrol (tratar carcinoma mamário metastático) Uso de DIU Endometriose Salpingites

Qual é o tratamento para grevidez ectópica ovular ?

Medicamentosa e, caso haja rotura a ooforectomia parcial está indicada

Qual é o tratamento para prenhez abdominal ?

Em gestações iniciais: medicação com metotrexato Em gestações avançadas: laparatomia SEM a retirada da placenta, esta deve ser retirada em um segundo momento com o metotrexato

Qual é o local mais comum de prenhez ectópica?

Tuba uterina (95-98%)

Quais sãos os lugares mais comuns de prenhez tubária?

1º: ampola 2º: istmo

Qual é o principal local de rotura para prenhez tubária ?

Istmo (provoca hemorragia intensa)

Quais são os sintomas (3) clássico da gravidez ectópica?

Dor abdominal (+ frequente) Amenorreia Sangramento vaginal

Quais sinais podem aparecer na rotura da trompa na PE?

Sinal de Laffon Sinal de Cullen Sinal de Proust Sinal de Blumberg

Dor no ombro devido a irritação do nervo frênico?

Sinal de Laffon

Equimose periumbilical ?

Siinal de Cullen

Irritação abdominal ?

Sinal de Blumberg

Abaulamento e dor no fundo de saco de Douglass

Sinal de Proust

Quais são os achados ultrassonográficos em uma PE?

Presença anexial de anel tubário (centro anecoico e periferia com ecogenicidade aumentada) Massa complexa anexial Líquido livre na cavidade abdominal Sinal do halo (halo anecoico ao redor do anel tubário - edema da subserosa da tuba uterina)

Com quantas semanas pode ser visto o saco gestacional por USGTV?

Com 4 semanas

Com quantas semanas pode ser visualizada a vesicula vitelinica por USGTV?

Com 5 semanas

Com quantas semanas podem ser vistos o embrião e o BCF pela USGTV?

Com 6-7 semanas

Em quanto tempo o beta-hCG duplica em uma gravidez?

Em cerca de 2 dias

Qual é o valor de beta-hCG a partir do qual é esperado observar saco gestacional intrauterino à USGTV?

>= 1.500 mUI/ml

O que é necessário para diagnosticar prenhez ectópica com níveis de beta-hCG < 1.000mUI/ml?

Visualização de vesicula vitelina OU Polo fetal OU Atividade cardiaca na massa

Qual deve ser o valor da progesterona para indicar abortamento ou prenhez ectópica ?

< 10 ng/ml

Quais são as condições que permitem o uso de metotrexate para PE?

Ausência de de BCF Saco gestacional <3,5 cm Beta-hCG<5.000

Qual é o tipo de mola hidatiforme mais comum ?

Mola hidatiforme completa

Quais são as características da mola completa ?

DIPLOIDE Origem paterna Homozigótica (óvulo com núcleo ausente ou inativado por um espermatozoide 23X) OU Heterozigótica (46XY ou 46XX - um óvulo e dois espermatozoide)

Quais são as características da mola parcial/incompleta?

TRIPLOIDE (69 XXX, 69XXY (mais comum), XYY) Origem paterna e materna

Qual tipo de mola se apresenta como "cachos de uva"?

Mola completa

Qual é o quado clínico classico da mola hidatiforme ?

Sangramento vaginal Útero amolecido, indolor e maior que o esperado para a IG HIPEREMESE GRAVÍDICA devido elevados níveis de beta-hCG

Quais são os valores sugestivos de beta-hCG para mola completa?

> 200.000 mUI/ml

Qual é o tratamento de escolha para mola hidatiforme ?

Esvaziamento uterino = VÁCUOASPIRAÇÃO

Seguimento realizado após o esvaziamento da mola hidatiforme?

Acompanhamento com dosagem semanal de beta-hCG por 3 semanas Se tiver normal, mensal Se tiver normal após 6 meses = CURA

Qual é a neoplasia mais comum da neoplasia trofoblastica gestacional ?

1- Mola invasiva (corioadenoma destruens)- 70-90% 2- Coriocarcinoma (10-30%)

O que diferencia a mola invasora do coriocacinoma ?

Na mola invasora há a persistencia da estrutura vilositária

Qual é o princiapal sitio de meestastase para coriocarcinoma na Neoplasia trofoblastica gestacional ?

Pulmões (80%)

Qual é o trratamento para neoplasia trofoblastica gestacional ?

Metotrexato (50 mg IM nos dias 1,3,5,7) + acido folínico (7,5 mg nos dias 2,4,6,8) Esquema realizado semana sim, semana não até negativação dos níveis de beta-hCG

O que é necessário para a ocorrência da doença hemolítica ?

1-) Incompatibilidade sanguínea materno-fetal 2-) Aloimunização materna 3-) Passagem de anticorpos da gestante para o organismo do feto 4-) Ação dos anticorpos no concepto

Qual tipo de ianticorpo o Coombs Indireto detecta ?

IgG (capaz de atravessar a barreira placentária)

Quando deve ser feito o Coombs Indireto materno ?

28, 32,36 e 40 semanas de IG

Qual titulação de Coombs Indireto não exige investigação adicional ?

Menor ou igual a 1/8

Qual é o método com maior sensibilidade e especificidade para identificar anemia grave fetal ?

Pico sistólico da Artéria Cerebral Média (ACM)

Qual é o tratamento para placenta prévia com sangramento intensos ?

Hidratação e resolução da gravidez por cesárea