O parto Flashcards
O que caracteriza o trabalho de parto ?
2 contrações ou mais em 10 minutos
O que determina a estática fetal?
ATITUDE
SITUAÇÃO
POSIÇÃO
APRESENTAÇÃO
Atitude?
Partes fetais entre si (mais comum é a flexão generalizada- ovoide)
Situação?
Maior eixo fetal com o maior eixo materno
- longitudinal : mais comum (maior eixo fetal coincide com o maior eixo materno)
- transversa: situação transversa mantida é indicação de cesárea)
- obliqua: transitória
Posição ?
dorso fetal com o abdome materno
Apresentação?
O polo que desce primeiro na pelve
Cefálica: mais comum
Pélvica: maior ocorrencia em partos prematuros
Córmica: quando a situação é transversa a apresentação é córmica)
Flexão x Deflexão?
Fletida ou occipital: referencia é o lâmbida
Defletida de 1º ou bregma: referência é o bregma
Defletida de 2º ou fronte: referência é a glabela/raiz do nariz
Defletida de 3 º ou face: referência é o mento
Qual é a deflexão que tem indicação absoluta de cesárea ?
Deflexão de 2 º grau ou deflexão de 3º grau com referencia de mento posterior
Sinclitismo?
Quando não há inclinação/ lateralidade da cabeça (a sutura sagital está na mesma distância entre o pubis e o promontório)
Assinclitismo posterior?
A sutura sagital está mais próxima ao pubis
Assinclitismo anterior ?
A sutura sagital está mais proxima ao sacro
Quem corrige o assinclitismo ?
O forceps de Kielland
Quais são as indicações absolutas de cesariana?
Desproporção cefalo-pelvica absoluta Placenta prévia total Herpes genital ativo Apresentação córmica Deflexão de 2º grau Condiloma com obstrução do canal
Qual é a tecnica consagrada e indicada para a realização de cesariana?
Pfannestiel
Qual é o nome da manobra de extração fetal na cesariana realizada na apresentação cefálica?
Manobra de Geppert
Qual é o melhor exame para diagnosticar Rotura Prematura de Membrana Ovular (RPMO)?
Exame especular (padrão-ouro)
Quais são os outros exames que podem diagnosticar RPMO?
Teste da Nitrazina (pH vai estar elevado)
Teste de Cristalização (o LA é rico em estrogênio, por isso cristaliza)
USG (oligodramnio)
AmniSure ( pesquisa de alfa-microglobulina placentária)
Como fazer diagnóstico de CORIOAMNIONITE?
Tax>= 37,8ºC + 2 achados abaixo:
1-leucocitose
2-taquicardia materna/ fetal (>170bcf)
3-utero doloroso
4-líquido fétido
Qual é a melhor conduta para corioamnionite?
Sempre INDUÇÃO DO PARTO (de preferencia vaginal)
Qual é a conduta para RPMO com um gestação de 24 - 32/34 semanas com ausencia de iinfecção ?
Corticoide (12mg IM betametasona 2 doses)
+
Antibiótico (ampicilina 2g IV 6/6h + azitromicina 1g VO)
=aumenta o tempo de latência e ajuda areduzir o risco de infecção
BISHOP?
Altura da apresentação + características do colo (dilatação, apagamento, consistência e posição)
Quando não usar misoprostol?
Quando houver cicatriz uterina (cesárea anterior)- nesse caso usar Krause
Quais são os fatores de risco para trabalho de parto prematuro ?
Prematuro anterior (mais importante) Fatores cervicais (colo curto, conização, incompetência istmo-cervical) Anemia Desnutrição Polidramnia (gemelaridade, macrossomia) ITU/ bacteriúria assintomática Vaginose/ tricomoníase
Qual teste usar para fazer predição de trabalho de parto prematuro ?
Teste da fibronectina (fibronectina é a “cola que gruda a membranna amniótica na placenta (quando a membrana começa descolar para iniciar o trabalho de parto a fibronectina pode ser encontrada) - fibronectina fetal na vagina —> se a fibronectina estiver normal pode liberar a paciente com segurança por uma semana
Qual é a dose de corticoide se a gestação estiver entre 24-34 semanas ?
2x betametasona 12 mg IM 24/24 horas ( o ideal é que a criança nasça 24 horas depois da última dose de corticoide)
O que é tocólise ?
É o recurso disponível para adiar o trabalho de parto para a realização de corticoideterapia para prevenção das complicações do trabalho de parto prematuro
Quais são as contraindicações absolutas da tocólise?
Sofrimento fetal agudo (SFA) ou infecção (corioamnionite)
Qual medicamento é utilizado para neuroproteção no trabalho de parto prematuro ?
Sulfato de Magnésio se <32 semanas
Quando usará ocitocina ?
BISHOP > 6
Quando deve ser evitado o beta-agonista como tocolítico?
EAP, DM (não é a 1ª linha de tratamento)
Quando não usar indometacina como tocolítico?
Quando a gestação estiver com > 32 semanas (aumenta a chance de fechamento do ducto arterioso, causando hipertensão pulmonar na criança)
Quais são as drogas mais comuns a serem utilizadas como tocolíticos?
Beta-agonista
Indometacina
Nifedipina
Atosiban
Qual é a maior causa de fase ativa prolongada no parto?
Discinesia uterina (hipocontratilidade uterina )
Quando dizemos que há fase ativa prolongada no parto?
Quando a dilatação <1cm/hora
Qual é a conduta para fase ativa prolongada ?
Ocitocina (1 amp + 500 ml de SF em 24ml/hora em BIC)
para aumentar a intensidade e frequência das contrações
O que é parada secundária da dilatação?
Dilatação mantida em 2 horas
Qual é a principal hipótese da parada secundária da dilatação?
Desproporção céfalo-pélvica (DCP)
Qual é a conduta da parada secundária da dilatação?
Se não houver contração = ocitocina
Se há contração (DCP) = cesareana
O que é a parada secundária da descida ?
Período expulsivo: altura mantida por 1 hora
Qual é a conduta para parada secundária da descida ?
Acima do plano 0 =cesárea / abaixo= fórceps
O que é o período pélvico prolongado ?
Período expulsivo: descida é lenta (mas não parou)
Qual é a conduta para período pelvico prolongado ?
Fórceps
O que é um parto taquitócito?
É diagnosticado quando a dilatação, descida e expulsão ocorreram em um período de 4 horas ou menos
Quais podem ser os motivos de um parto taquitócito?
Excesso de ocitocina ou multíparas
Quais são as fases clínicas do parto?
1- dilatação
2- expulsivo
3- secundamento
4- quarto período
Quando ocorre o período expulsivo?
Após a dilatação total
Quando se torna anormal o períiodo explusivo ?
> 1h nas multíparas
>2horas na primigestas
O que é o secundamento ?
É a saída da placenta
Qual é o mecanismo de Schultze?
A placenta sai com a face fetal (mais comum)- sai primeiro a placenta, depois começa o sangramento
Qual é o mecanismo de Duncan do secundamento ?
A placenta sai com a face dos cotilédones/ cruenta - sai expondo as laterais - a placenta sai e sangra ao mesmo tempo
Quais são os risco de hemorrágia no quarto período?
4 T´s 1- Tônus (atonia/ hipocontratilidade uterina)- principal causa 2- Trauma (forceps , feto grande) 3- Tecido (restos teciduais) 4- Trombo (coagulopatia)
O que é o quarto período do parto?
É a primeira hora após o secundamento
O que é a pós-maturidade (dismaturidade)?
É um termo utilizado para
O que determina a atividade uterina ?
Frequência X Intensidade = Atividade uterina
O que é o tríplice Gradiente Descendente ?
O sentido de propagação da contração uterina é descendente
A intensidade de contração uterina é maior nas partes superiores do que inferiores
Ao relaxar o miometrio todas as fibras fazem isso ao mesmo tempo
Quais são as contrações que ocorrem durante toda a gestação e não possuem o tríplice gradiente descendente ?
São as contrações de Braxton-Hicks
Quais são as principais indicações de indução do parto?
Gravidez prolongada
Amniorrexe prematura com sinais de infecção ovular
Malformação fetal incompatível com a vida extrauterina
Morte fetal
Gestação com 41 semanas ou mais
São contraindicações para a indução do parto?
Gestão múltipla Desproporção cefalo-pélvica absoluta Apresentação fetal anômala Placenta previa Obstrução do canal de parto Macrossomima fetal Sofrimento fetal Sorologia para HIV positiva
Qual é a droga de escolha para o preparo do colo cervical antes de administrar a ocitocina/
Misoprostol
Depois de quanto tempo da administração do misoprostol irá iniciar a ocitocina?
Após 4 a 6 horas
Qual é o ponto de referencia e a linha de orientação para uma apresentação cefalica fletida?
Lâmbida e sutura sagital
Qual é o ponto de referencia e a linha de orientação para uma apresentação cefalica defetida de 1º grau?
Bregma e sutura sagitometópica
Qual é o ponto de referencia e a linha de orientação para uma apresentação cefalica defletida de 2º grau?
Glabela ou raiz do nariz e sutura metópica
Qual é o ponto de referencia e a linha de orientação para uma apresentação cefalica defletida de 3º grau ?
Mento e linha facial
Qual é o ponto de referencia e a linha de orientação para uma apresentação pélvica?
Crista sacrococcigea e sulco interglúteo
Quais são os tempos do mecanismo de parto na apresentação cefalica fletida?
Insinuação
Descida
Desprendimento
Rotação externa
Qual é o temmpo acessorio na insinuação ?
Flexão
Qual é o tempo acessório na descida ?
Rotação interna
Qual é o tempo acessório no desprendimento ?
Deflexão
Qual é o tempo acessório na rotação externa ?
Desprendimento dos ombros posteriormente
Qual é o nome da complicação que pode haver por tracionamento do pescoço para desprendimento de ombros ?
Lesão de plexo braquial (Erb - Duchanne)
O que a linha da esquerda representa no partograma?
Linha de alerta
O que a linha da direita representa no partograma ?
Linha de ação
Como identificar que o parto é disfuncional no partograma ?
Quando há parada ou atraso da dilatação , a linha ficará a direita da linha de ação
Qual é a principal causa de morte no RN pré-termo?
Sindrome de Angústia Respiratória (SAR)
Quais celulas são responsáveis pela produção e armazenamento de surfactantes ?
Pneumócitos tipo 2
Qual é o mecanismo para o desenvolvimento de Doenã da Membrana Hialina ?
Deposição de fibrina nos alvéolos
