SODIO - Generalidades - Hipernatremia

Question 1

Sodio corporal total (___) se correlaciona con el volumen ______ no con la concentración plasmática

Answer 1

Sodio corporal total (58mEq/kg) se correlaciona con el volumen de LÍQUIDO EXTRACELULAR no con la concentración plasmática

Entonces el edema y la deshidratación estarían correlacionados al aumento y disminución del sodio corporal total

Question 2

Sodio

1. Ingreso: 155mEq/d
2. Egreso
   - > R
   - > O
3. % de Na intercambiable

Answer 2

1. Ingreso: 155mEq/d
2. Egreso
   - > Renal: 150 mEq/d
   - > Otros: Heces, sudor 2,5 mEq/d
3. 60% (El otro 40% en huesos)

Question 3

Reabsorción de Na a nivel renal

1. T. proximal
2. Asa de Henle
3. T. distal

Answer 3

1. 67%
2. 25%
3. 5-10%

Question 4

Hipernatremia

1. Tiempo de evolución
   - > Aguda
   - > Crónica
2. Severa:

Answer 4

1. Tiempo de evolución
   - > Aguda <2d
   - > Crónica >2d
2. Severa: >160mEq

Question 5

Clasificación de hipernatremia según etiología

1. H2O
   - > Pura
   - > Hipotónico
2. Na
   - > HCO3-
   - > NaCl
   - > Enteral

Answer 5

1. Pérdida neta de H2O
   - > De H2O pura
   - > De fluidos hipotónicos
2. Aumento de Na
   - > Bicarbonato de sodio hipertónico
   - > NaCl hipertónico
   - > Preparados enterales ricos en NaCl

Question 6

Condición necesaria para desarrollar una hipernatremia por disminución de H2O
1.
o
2.

Answer 6

1. Alteración del mecanismo de la sed
   o
2. Acceso inapropiado al volumen de H2O

Question 7

Etiología de hipernatremia por pérdida de AGUA PURA

1. D
   - > C
   - > N
2. Insensible
3. H20
4. Aldosterona
5. C
6. Actividad

Answer 7

1. Diabetes insípida
   - > Central (no vasopresores)
   - > Nefrogénica (falla en respuesta a vasopresina)
   - > Gestacional (destrucción aumentada de vasopresina)
2. Pérdidas insensibles
3. Restricción a la ingesta de H20
4. Hiperaldosteronismo primario
5. Convulsiones
6. Ejercicio intenso

Question 8

Etiología de hipernatremia por PÉRDIDA DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS

1. Renal
   - > D O
   - > D
2. GI
   - > V
   - > Estómago
   - > Fístula
   - > Deposición
3. Cutánea
   - > Q
   - > Sudoración

Answer 8

1. Renal
   - > Diuresis osmótica
   - > Diuréticos
2. Gastrointestinal
   - > Vómitos
   - > Sifonaje gástrico
   - > Fístula digestiva
   - > Diarrea
3. Cutánea
   - > Quemaduras extensas
   - > Diaforesis excesivas

Question 9

Pilares dx de diabetes insípida nefrogénica

1. Micción
2. Sed
3. Test
4. Na
5. Osmolaridad
6. Osmolaridad frente a ADH
7. ADH sérica
8. LEC

Answer 9

1. Poliuria acuosa
2. Polidipsia
3. Test de restricción acuosa
4. Hipernatremia
5. Osmolaridad <150-300 mOsm/Kg
6. Poco o nulo incremento de Osm. urinaria frente a ADH
7. ADH aumentada
8. LEC normal

Question 10

Complicación de corrección inapropiada de

1. Hipernatremia
2. Hiponatremia

Answer 10

1. Edema cerebral

2. Desmielinización “Sd. de mielinolisis pontina”

Question 11

Clínica de hipernatremia

1. Neurológico
   - > Consciencia
   - > Hiperactividad neuronal
   - >
2. Extraneurológico
   - > M
   - > S

Answer 11

1. Neurológico
   - > Compromiso de consciencia
   - > Convulsiones
   - > Ataxia, déficit motor, espasticidad
2. Extraneurológico
   - > Muscular
   - > Sed

Question 12

Etiología de hipernatremia según estado de volemia

1. HIPOVOLÉMICA
   - > Renal (Na orina __)
   - –> D
   - –> D
   - –> D
   - > No renal (Na orina __)
   - –> D
   - –> F
2. Euvolémica (Na en orina ___)
   - > Pérdidas
   - > Sed
3. Hipervolémica (Na en orina ___)
   - > Na

Answer 12

1. HIPOVOLÉMICA (+común)
   - > Renal (Na orina >20)
   - –> Diuréticos
   - –> Diuresis osmótica
   - –> Diuresis post-obstrucción
   - > No renal (Na orina <20)
   - –> Diarrea
   - –> Fístula
2. Euvolémica (Na en orina variable)
   - > Pérdidas insensibles
   - > Hipodipsia
3. Hipervolémica (Na en orina > 20)
   - > Ganancia de sodio

Question 13

Para el tratamiento de hipernatremia debemos calcular

1. Déficit de H2O libre
2. ACT

Answer 13

1. [(Na medido/Na deseado) - 1]xACT =__Lt

2. (% de H2O)x Peso

Question 14

% de H2O depende de:

1. Joven
   - > H:
   - > M:
2. Adulto mayor
   - > H:
   - > M:

Answer 14

1. Joven
   - > H: 0.6
   - > M: 0.5
2. Adulto mayor
   - > H: 0.5
   - > M: 0.45

Question 15

N° de mEq en:

1. NaCl 0.9%
2. NaCl 0.45%

Answer 15

1. 154 mEq/L

2. 77 mEq/L

Question 16

Cómo preparar un

1. NaCl al 0.45%
2. NaCl al 0.22%

Answer 16

1. 1Lt de H2O destilada + 1 hipersodio => Contiene 500 ml de H20 libre
2. 1 Lt de H2O destilada + 1/2 hipersodio => Contiene 750ml de H2O libre

Question 17

Tratamiento de hipernatremia es vía
1.
2.

…y tiene como meta disminuir:

1. En hiperNa aguda
2. En hiperNa crónica o de evolución incierta

Answer 17

Suministración de H2O libre

1. Vía enteral (ideal): Agua destilada
2. Vía parenteral: NaCl 0.45%

…y tiene como meta disminuir:

1. 1 mEq/L/h en hiperNa aguda
2. 0.5 mEq/L/h o 10-12mEq/L/d en hiperNa crónica o de evolución incierta

Question 18

Monitoreo de Na durante tto

1. Fase inicial
2. Posteriormente

Answer 18

1. Cada 1-2h

2. c/d 4-6h hasta normalización