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Nefrología > Nefropatía diabética > Flashcards

Nefropatía diabética Flashcards

1
Q

Riesgo de enfermedad renal en

  1. DM 1
  2. DM 2
A

Riesgo es el mismo para ambos

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Q 
Cambios histológicos mayores glomerulares
son causados por \_\_\_\_\_\_
1. Mesangio
2. Membrana basal
3. Glomérulo
A

Causados por HIPERGLICEMIA

  1. Crecimiento mesangial
  2. Engrosamiento de membrana basal
  3. Esclerosis glomerular
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3
Q

Mecanismos de daño en nefropatía diabética

  1. FG
  2. Membrana
  3. Proteína
  4. Reabsorción
A

HIPERGLICEMIA

  1. Aumento del filtración/presión glomerular
  2. Alteración de membrana de filtración
  3. Tráfico de proteínas
  4. Reabsorción de proteínas en el túbulo renal.
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4
Q

Efecto de hiperglicemia en cél. mesangiales

A

Detiene a la cél. mesangial en G1 y produce su hipertrofia al aumentar la matriz celular

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5
Q

Etapas de la nefropatía diabética según Mongensen (1983)

A
  1. Hiperfiltración glomerular -> nefromegalia (tamaño al 140%)
  2. Lesión glomerular temprana
  3. Nefropatía incipiente
  4. Nefropatía establecida (se diagnostica mayormente en esta etapa)
  5. Ins. renal crónica terminal
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6
Q

Etapa de hiperfiltración glomerular

  1. FG
  2. Crecimiento
  3. Reversible con
A
  1. Hiperfiltracion: Dilatacion de AA por ↑ de IGF-1, oxido nitrico, y prostaglandinas.
  2. Hipertrofia glomerular: ↑ TGF-β, estimulación de síntesis proteica
  3. Normoglucemia
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7
Q

Etapa 2: Lesión glomerular temprana

  1. Histología:
  2. Debido a
  3. Produce
A
  1. Engrosamiento leve y progresivo de membrana basal glomerular
  2. Glucosilación
  3. Microalbuminuria durante ejercicio
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8
Q

Etapa 3: Nefropatía incipiente

  1. TFG
  2. PA
  3. A los cuántos años de dx de diabetes
A
  1. ↓ TFG 1.1 ml/min/a (0.8 ml/min/a sin albuminuria)
  2. Ausencia de caída nocturna de PA
  3. Se da en fase de microalbuminuria (A los 10-15a. de DM)
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9
Q

Fase 4: Nefropatía establecida

  1. TGF
  2. Histología
  3. A los cuántos años de dx de diabetes

PRODUCE:

A
  1. TFG disminuye 1 ml/min/mes
  2. Nodulos de Kimmelstiel-Wilson
  3. 15-20 a

Produce sd. nefrótico

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10
Q

¿Qué son las lesiones de Kimmelstiel-Wilson?

A

Esclerosis glomerular de apariencia nodular por depósitos hialinos (fibrina, Ig, complemento) en arteriolas glomerulares
SON PATOGNOMÓNICAS

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11
Q

Fase 5: Enf. renal crónica terminal

1. A los cuántos años de dx de diabetes

A
  1. 20 -30 a
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12
Q

Factores de riesgo para nefropatía diabética

A
  1. Suceptibilidad genética
  2. PA incrementada o normal alta
  3. Aumento de la TFG
  4. Inadecuado control de la glicemia
  5. Raza negra, “Mexicano” o Indio Pima
  6. Incremento de la actividad de la prorenina plasmática
  7. Tabaco
  8. Hiperlipidemia (Sobre todo colesterol)
  9. Proteinuria
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13
Q

Valores de

  1. Microalbuminuria
  2. Macroalbuminuria
A
  1. 30 a <300 mg/d

2. >300 (Es irreversible)

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14
Q

Tratamiento de nefropatía diabética

A

Control de factores de riesgo:

  1. Glucosa: HbA1c <7%
  2. Proteinuria:
    - > Restricción proteica a 0,8 g/Kg/d
  3. Lípidos:
    - > Colesterol LDL <100mg %
  4. PA: <125/<75 mmHg
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15
Q

Fármacos para control de proteinuria

A
  1. IECA
    - > Retardan progresión de excreción proteica en DM1 con microalbuminuria/nefropatía
  2. ARA (Losartán, ibesartán)
    - > Renoprotección en DM2
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16
Q

Fármacos controladores de hiperlipidemia

A

ESTATINAS

Simvastatina (20mg/dl) por 1 año disminuye excreción de albúmina en 25%

17
Q 
Fármacos controladores de PA
DM1 
1. C: 
DM2
1. I: 
2. Va: 
3. Ra: 
4. Tando: 
5. IECA y aten:
A

DM1
1. Captopril: Retarda macroalbuminuria y progresión ER terminal
DM2
1. Ibesartán: Retarda macroalbuminuria y progresión ER terminal
2. Valsartán: Reduce microalbuminuria
3. Ramipril: Reduce riesgo de aparición de microal.
4. Tandolapril: Solo o asociado con verapamilo, disminuye incidencia de microalbuminuria
5. IECA y atenolol: Retardan inicio de microalbuminuria y progresión a IRCterminal

18
Q

¿Por qué se recomienda que se siga consumiendo L-arginina en la dieta a pesar de la restricción de proteínas?

A

Como precursor del óxido nítrico, disminuye la reducción de la TGF y proteinuria

Nefrología (17 decks)

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