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Nefrología > I. Renal Aguda > Flashcards

I. Renal Aguda Flashcards

1
Q

Definición de Insuf. Renal Aguda

A

Síndrome caracterizado por deterioro rápido de la función renal que produce elevación de BUN y creatinina en curso de días o semanas.

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2
Q

Clasificación según etiología de la IRA
1.
2.
3.

A
  1. Prerrenal o funcional (70%)
  2. Intrarrenal o parenquimatoso (20%)
  3. Post-renal (10%)
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3
Q 
RIFLE
R
-> Creatinina o FG
-> Diuresis
I
-> 
-> 
F
-> 
-> 
L
->
E
->
A 
RIESGO
-> 1.5 (Cr) o ↓FG >25%
o
-> Diuresis <0.5 ml/kg/h en 6 h
INJURIA
-> 2(Cr) o ↓FG >50%
o
-> Diuresis <0.5 ml/kg/h en 12 h
FALLA 
-> 3(Cr) o ↓FG >50%
o
-> Diuresis <0.5 ml/kg/h en 24 h o anuria
LOSS
-> (Pérdida de función > 1 mes)
END
-> (Enf. renal terminal > 3 mes.)

RIESGO tiene alta sensibilidad, mientrás más baja en el resto de criterios, menos sensibilidad tiene y más especificidad adquiere

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4
Q

Etiología de IRA prerrenal

  1. H20
  2. GC
  3. Hígado
  4. RVP
    - > Fármaco
    - > Fármaco
A
  1. Deshidratación
  2. Bajo gasto cardiaco
  3. Sd. hepatorrenal
  4. Disminución de resistencia periférica
    - > Sepsis
    - > Anafilaxia
    - > AINE’s por vasoconstricción renal
    - > IECA’s en pacientes con estenosis de art. renal bilateral o monolateral en monorrenos
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5
Q

RIFLE

  1. Sobre sensibilidad y especificidad
  2. Sobre uso en injuria renal para pacientes en UCI
A
  1. RIESGO tiene alta sensibilidad; mientrás más baja en el resto de criterios, menos sensibilidad tienen y más especificidad adquieren.
  2. Uso limitado para evaluar desarrollo de IRA por intervención en pacientes de UCI
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6
Q

Causa más frecuente de IRA parenquimatosa

A

Necrosis tubular aguda (por isquemia renal mantenida)

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7
Q 
Etiología de IRA intrarenal/parenquimatosa
1. Túbulointersticial
El NEne es NIeTO
2. Glomerular
-> GLOria BA PA Nef
---> I: Con Ac antimembrana basal
---> II: A partir de cualquier glomerulonefritis
---> III: Pauciinmune
-> Vasculitis de pequeño vaso
-> Sd. nefrótico
3. Vascular
-> Microangiopatías
-> Enf. ateroembólica
-> Embolismo arterial
-> Vasculitis de mediano y gran vaso
-> Disección de aorta
-> Enf. del colágeno
A
  1. Túbulointersticial
    - > Necrosis tubular aguda isquémica, sepsis
    - > Nefritis intersticial inmunoalérgica
    - > Tóxicos
  2. Glomerular
    - > Glomerulonefritis extracapilar
    - –> I: Con Ac antimembrana basal
    - –> II: A partir de cualquier glomerulonefritis
    - –> III: Pauciinmune
    - > Vasculitis de pequeño vaso
    - > Sd. nefrótico
  3. Vascular
    - > Microangiopatías
    - > Enf. ateroembólica
    - > Embolismo arterial
    - > Vasculitis de mediano y gran vaso
    - > Disección de aorta
    - > Enf. del colágeno
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8
Q

% de pacientes con IRA que cursan con oliguria u oligoanuria

A

66% (2/3)

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9
Q
  1. Sd. hepatorrenal con manejo más complejo y mayor mortalidad
  2. Sd. cardiorrenal con peor pronóstico
A

En ambos casos, el Tipo I

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10
Q

Agentes nefrotóxicos

A
  1. Edad avanzada
  2. Deshidratación
  3. Enf. renal previa
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11
Q 
Tóxicos generadores de IRA parenquimatosa
EXÓGENOS
-> TAC
-> Atb: 
-> calci
-> Neoplásicos
-> Litio
-> R-A-A

ENDÓGENOS

  • > P
  • > U
  • > G
  • > H
A

EXÓGENOS

  • > Contraste yodados
  • > Atb: Aminoglucósidos, anfotericina B, foscarnet, aciclovir
  • > Inhibidores de calcineurina (inmunosupresores)
  • > Antineoplásicos
  • > Sales de Litio
  • > AINE y ARA

ENDÓGENOS

  • > Pigmentos
  • > Uratos
  • > Gammapatías
  • > Hipercalcemia
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12
Q

Etiología de IRA post-renal

  1. (etiología + común de daño unilateral)
  2. (etiología + común de daño bilateral)
  3. Uretra
  4. Vejiga
  5. Retroperitoneo
A

Etiología de IRA post-renal

  1. Litiasis (unilateral)
  2. Hiperplasia prostática (bilateral)
  3. Estenosis uretral
  4. Neoplasia vesical
  5. Fibrosis retroperitoneal
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13
Q

Clínica de IRA

  1. H2O
  2. K
  3. pH
  4. Mg
  5. Urea
  6. Fostatos
  7. Ca
  8. Hb
A
  1. Sobrecarga hídrica
  2. Hiperpotasemia
  3. Acidosis metabólica
  4. Hipermagnesemia
  5. Hiperuricemia
  6. Hiperfosfatemia
  7. Hipocalcemia
  8. Anemia leve
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14
Q

Complicaciones

A
  1. Causa más frecuente de muerte: Infección (75%)

2. Cardiacas (arritmias, infarto, embolia pulmonar)

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15
Q

Parámetros/Índices urinarios en IRA prerrenal (Funcional)

  1. Na en orina
  2. EFNA
  3. IFR%
  4. Cilindros
A
  1. Na en orina: <12mEq/L
  2. Fracción de excreción de sodio <1%
  3. Índice de fracaso renal (IFR%) <1%
  4. Cilindros: Hialinos
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16
Q

Parámetros/Índices urinarios en IRA Parenquimatosa (Establecida)

  1. Na en orina
  2. EFNA
  3. IFR%
  4. Cilindros
A

Parámetros/Índices urinarios en IRA prerrenal

  1. Na en orina >20 mEq/L
  2. EFNA >1%
  3. IFR% >1%
  4. Cilindros: Pigmentados celulares
17
Q

Tratamiento de IRA prerrenal

  1. Con disminucipon de volumen extracelular
  2. Aumento líquido corporal y disminución de volumen circulante

¿Si aun así la diuresis es insuficiente?

A
  1. Expandir volemia (Mantener PVC 5-14 cm H2O)
  2. Restricción de H2O y sal, uso de diuréticos no ahorradores de potasio

Si diuresis todavía es insuficiente, dar furosemida a dosis altas

18
Q

Tratamiento de IRA renal
1.
2.

Si diuresis todavía es insuficiente:

  • >
  • >
A
  1. Furosemida 80-120 mg
  2. Corregir trastornos hidroelectrolíticos

Si diuresis todavía es insuficiente:

  • > Restricción hídrica
  • > Diálisis
19
Q

Indicaciones de diálisis en IRA

A
  1. Urea >200mg/dl o creatinina sérica >10mg/dl
  2. Uremia sintomática
  3. Hiperkalemia >6mEq/L
  4. Hiponatremia <120 mEq/L
  5. Edema o congestión pulmonar
  6. Encefalopatía urémica: Convulsiones/coma
  7. Pericarditis urémica
  8. Hemorragia digestiva por uremia
  9. Acidosis metabólica refractaria a tto
  10. Nutrición hipercatabólica

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