SNP Flashcards
SNP =
Porción extrapial de raíces nerviosas motoras, ganglios raquídeos + vegetativos, plexos + nervios periféricos
Tipos de fibras de nervios periféricos
- sensitivas
- motoras
- vegetativa
Fibras sensitivas =
Aferencias que llegan al ganglio raquídeo
Fibras motoras =
Eferencias al músculo, prolongaciones del asta anterior
Componentes del SNP
- raíces nerviosas (anterior + posterior)
- plexos
- troncos nerviosos
Raíz posterior =
Axones de fibras sensitivas
Raíz anterior =
Axones de motoneuronas del asta anterior de la ME
Las raíces anteriores + posteriores también contienen …
Fibras vegetativas
Plexos nerviosos
- cervical
- braquial
- lumbar
No existe el plexo …
Dorsal
Raíces que incluye el plexo cervical
C1-C4
Raíces que incluye el plexo braquial
C5-D1
Raíces que incluye el plexo lumbar
L1-L4
Las fibras nerviosas pueden ser …
Amielínicas o mielínicas
Células de Schwann =
Producen mielina + rodean a los axones
Características de fibras mielínicas
- la relación axón: células de Schwann es 1:1
- > velocidad de conducción
- > aislamiento
Características de fibras amielínicas
- varios axones por 1 célula de Schwann
- < velocidad de conducción
- < aislamiento
Nódulos de Ranvier =
Zonas sin recubrimiento de mielina, donde existe una mayor densidad de canales de Na+
Papel de los nódulos de Ranvier
Son la base de la conducción saltatoria
Explica el concepto de la conducción saltatoria
Se refiere al paso del impulso nervioso de un nódulo de Ranvier al otro, sin necesidad de “caminar” por el correspondiente trecho de fibra nerviosa. Esto permite que la transmisión sea mucho más rápida
Conducción anterógrada =
Conducción del soma al axón
Conducción retrógrada =
Conducción de las terminales nerviosas al soma
Si una lesión es en el soma, cuál es el pronóstico?
No es recuperable
Si una lesión es en el axón, cuál es el pronóstico?
Puede regenerarse + puede ser recuperable, pero depende del tipo de lesión
Neuroapraxia =
Lesión degenerativa de la mielina, sin lesión del axón
Axonotmesis =
Lesión degenerativa del axón sin lesión de la mielina
Neurotmesis =
Lesión degenerativa tanto del axón como de la mielina
Características de mononeuropatías
- afectan sólo 1 nervio
- causa: atrapamiento o compresión
- lesiones pueden ser neuroapraxias, axonotmesis o neurotmesis
Qué pacientes están más predispuestos a sufrir de mononeuropatías?
Pacientes con neuropatías crónicas, i.e. diabéticos
Características de una mononeuropatía por neuroapraxias
- no hay daño al axón
- desmielinización segmentaria
- recuperación = total
Características de una mononeuropatía por axonotmesis
- lesión del axón
- recuperable con secuelas
Características de una mononeuropatía por neurotmesis
- solución de continuidad del axón
- requiere reparación quirúrgica
- a veces no recuperable + secuelas
Degeneración Walleriana =
Degeneración anterógrada
Bulbos de cebolla =
Término que se usa para describir la apariencia de fibras nerviosas por el daño repetido a la mielina. Debido a fenómenos repetidos de de- + regeneración de la mielina, termina habiendo una mielinización inadecuada. El nervio se termina engrosando + produce dolor.
Elementos (3) que se valoran en la exploración clínica
- fibras motoras
- fibras sensitivas
- reflejos
Características que se evalúan en la exploración clínica para valorar las fibras motoras
- tono
- fuerza
- atrofia
- fasciculaciones
Exámenes complementarios que se pueden hacer
- velocidades de conducción
- EMG
- RM/TAC
- biopsia de nervio
Explica el reflejo osteotendinoso
Al percutir sobre el tendón rotuliano, se estira el huso muscular. Se lleva el impulso a través de las aferencias sensitivas al ganglio dorsal + de ahí al asta posterior de la ME. La fibra sensitiva puede ahí hacer sinapsis con una interneurona o estimular directamente la motoneurona en el asta anterior, que lleva la eferencia al músculo flexor.
Explica el reflejo de retirada al dolor
En este caso, las terminaciones nerviosas se estimulan por el calor que se percibe como dolor. Las aferencias llegan al ganglio dorsal + a la ME, para que después (directamente o a través de una interneurona) se de la sinapsis con la motoneurona + esta lleve las eferencias al músculo para retirar la mano.
Propósito del uso de estudios elctrofisiológicos
Determinar si la neuropatía se debe a daño axonal o en la mielina
Elementos (2) que se valoran a la hora de hacer los estudios electrofisiológicos
- velocidad de conducción
- amplitud/tamaño del potencial de acción
En un estudio electrofisiológico se obtiene un patrón con un potencial de acción pequeño pero mantenimiento de la velocidad de conducción. Cómo lo interpretas?
Daño axonal
En un estudio electrofisiológico se obtiene un patrón con un potencial de acción normal pero disminución de la velocidad de conducción. Cómo lo interpretas?
Daño de mielina (enfermedad desmielinizante)
Radiculopatía =
Lesión de raíces nerviosas
Plexopatía =
Lesión de plexos
Neuropatía (troncopatía) =
Lesión de troncos nerviosos
Causa más común del síndrome radicular
Compromiso del espacio por una hernia discal
Causas menos comunes del síndrome radicular
- inflamación
- tumores
Síntomas sensitivos del síndrome radicular
- dolor ciático intenso, de inicio brusco, irradiado por el territorio radicular
- parestesias
- hipoalgesias
Síntomas motores del síndrome radicular
- debilidad
- atrofia
- hipotonía
Signos del síndrome radicular
- ausencia de reflejos
- fasciculaciones
- signo de Lasègue + Bragard (a nivel lumbar)
Características del síndrome radicular cervical
- dolor que empeora con el giro del cuello
- parestesias en las EESS (en territorios de raíz)
- hiporreflexias
Hiporreflexias del síndrome radicular cervical
Bicipital (C6) + tricipital (C7)
Una hernia a nivel L3-L4 produce la compresión de la raíz …
L4
Una hernia a nivel L4-L5 produce la compresión de la raíz …
L5
Una hernia a nivel L5-S1 produce la compresión de la raíz …
S1
Características del síndrome radicular lumbar
- dolor ciático que aumenta al toser
- signos de Lasègue + Bragard
- reflejos abolidos
Reflejos abolidos en el síndrome radicular lumbar
- rotuliano (L4)
- aquíleo (S1)
Síntomas guía del síndrome radicular lumbar
- si el paciente no puede caminar de talones = compresión de L5
- si el paciente no puede caminar de puntitas = compresión de S1
Explica el signo de Lasègue
En el síndrome radicular lumbar, la extensión de la raíz del nervio resulta doloroso. Lo que se hace en la maniobra es extender de forma pasiva la pierna en un ángulo entre 30° y 70°. Si al hacer eso aparece dolor en la pierna o en la región gluteal, el test es positivo
Explica el signo de Bragard
Esta maniobra se hace de forma complementaria a la de Lasègue. Una vez que apareció el dolor con la pierna estirada, se empieza a dejar caer la pierna de forma lenta, hasta que no se perciba dolor. Al llegar a ese punto, se flexiona dorsalmente el pie. Si al hacer eso se vuelve a desencadenar el dolor, el test es positivo
Causas de plexopatías
- traumáticas
- neoplasias
Síntomas sensitivos en una plexopatía
- puede haber dolor
- parestesias
- hipoalgesia
Síntomas motores en una plexopatía
- debilidad
- atrofia
- hipotonía
Signos en las plexopatías
Ausencia de reflejos
Características de un estiramiento del plexo braquial
- causas: manipulación obstétrica o opost-quirúrgica
- produce lesión braquial superior
Características de una compresión del plexo braquial
- causas: tumores, compresión por costilla cervical o escaleno
- produce lesión braquial inferior + síndrome de Horner
Causa más común de afectación del plexo braquial inferior
Tumores, i.e. de Pancoast
Síndrome troncular =
Neuropatías periféricas
Características del síndrome troncular
- hay una afectación de nervios aislados
- existen 3 tipos
Tipos de afectación de nervios en el síndrome troncular
- mononeuropatías (1 nervio)
- mononeuritis múltiple
- polineuropatías
Mononeuritis múltiple =
Afectación de varios nervios de forma asimétrica
Polineuropatía =
Afectación de varios nervios de forma simétrica, en “guante y calcetín”
Causas del síndrome troncular
- lesión de axón + mielina
- lesión de axón
- lesión de mielina
Causas de lesión de axón + mielina (neurotmesis) en el síndrome troncular
- atrapamiento + compresión
- afectación de vasa vasorum
Causas de lesión del axón en el síndrome troncular
Intoxicaciones, alcohol, diabetes
Causa principal de lesión de mielina en el síndrome troncular
Guillain-Barré
Síntomas sensitivos del síndrome troncular
- posible dolor
- parestesias
- hipoalgesia
- ataxia
Síntomas motores del síndrome troncular
- debilidad
- atrofia
- hipotonía
Signos en el síndrome troncular
Ausencia de reflejos
Clasificación del síndrome troncular según curso evolutivo
- agudo (< 4 semanas)
- subagudo
- crónico (> 8 semanas)
Clasificación del síndrome troncular según patrón de afectación
- mononeuropatía
- mononeuritis múltiple
- polineuropatía
- polirradiculoneuropatía
Clasificación del síndrome troncular según las fibras afectadas
Sensitivas, motoras o autonómicas
Clasificación del síndrome troncular según el tipo de afectación
Axonal o desmielinizante
Síndrome del túnel carpiano =
Compresión del nervio mediano
Características del síndrome del túnel carpiano
- 50% de casos = idiopáticos
- común en embarazos
- causas compresivas: ganglión, artritis reumatoide, amiloidosis
Síntomas + signos del síndrome del túnel carpiano
- parestesias nocturnas
- debilidad
- signos de Tinel + Phalen
Signo de Tinel
Signo que aparece en el síndrome del túnel carpiano, que consiste en una sensación de dolor + hormigueo (“pins and needles”) con la percusión del nervio mediano
Signo de Phalen
Signo que aparece en el síndrome del túnel carpiano y que consiste en una sensación de hormigueo con la flexión de la mano afectada, como consecuencia del aumento de compresión del nervio en el túnel
Síndrome cubital =
Compresión del nervio cubital en codo o muñeca
Síntomas del síndrome cubital
- parestesias
- garra cubital
Área de síntomas del síndrome cubital
Meñique + mitad medial del anular
Parálisis radial =
Aka parálisis del sábado en la noche, compresión del nervio radial en el canal de torsión humeral
Síntoma de la parálisis radial
Debilidad para extensión de dedos
Triada de síntomas de la afectación del ciático poplíteo externo
- pie caído
- marcha en estepaje
- trastorno sensitivo en cara externa de la pierna
Síndrome de Guillain-Barré (SGB) =
Polirradiculoneuropatía desmielinizante
Características del SGB
- parálisis muscular (AAA)
- puede haber afectación de CNs
- no hay afectación sensitiva
Nombre que recibe un Síndrome de Guillain-Barré con afectación de pares craneales
Síndrome de Miller-Fisher
Por qué se considera el SGB un proceso grave?
Porque los pacientes corren riesgo de parálisis respiratorio (30% de casos)
Desencadenantes del SGB
- cuadro infeccioso previo
- vacunación
- cirugía
- linfoma de Hodgkin
Cuadro infeccioso previo típico que desencadena SGB
Infección por Campylobacter jejuni
Findings en la exploración de un paciente con SGB
- debilidad
- arreflexia
- posibles parestesias
Características del LCR de un paciente con SGB
Disociación albúmino-citológica por un ↑ en la relación proteínas/células normales
Características del EMG de pacientes con SGB
Inicialmente es normal, luego disminuye la velocidad de conducción (conforme progresa la desmielinización)
Igs que se encuentran en suero de un paciente con SGB
Igs anti-gangliósidos GM1 + GD1
Tratamiento de SGB
- soporte respiratorio
- Igs (por IV) o plasmaféresis
Debilidad AAA del SGB
Aguda (en días)
Ascendente (de pies a cabeza)
Arrefléxica (pérdida de reflejos)
