delirium Flashcards
Delirium =
Alteración de inicio brusco del estado mental, caracterizada por alteraciones en la atención + el contenido de la conciencia
Carcaterísticas del delirium
- alteración mental = fluctuante + transitoria
- típicamente causada por desencadenante
- aturdimiento mental
- hiperactividad + alucinaciones
El aturdimiento mental del delirium se puede definir con 3 características
- confusión
- desorientación
- incapacidad para pensar o recordar claramente
Estado similiar al delirium pero con alteración del nivel de conciencia =
Estado confusional agudo
Tipos de delirium
Hipoactivo + hiperactivo
Edad típica a partir de la cual aparece el delirium
> 70 años
Factores predisponentes principales
- edad > 65 años
- sexo masculino
- deterioro cognitivo previo
Factores predisponentes (los no principales)
- trastorno visual o auditivo
- sintomatología depresiva
- abuso de alcohol
Factores precipitantes principales
- infecciones
- alteraciones hidroelectrolíticas
Factores precipitantes (los no principales)
- déficits nutricionales
- fármacos
- trastornos endocrinos
- cambios en el ritmo circadiano
- cirugía + anestesia
Causa general del delirium
Afectación cortical difusa
Explica los cambios en NTs que llevan al delirium
Hay un aumento de dopamina, NA, glutamato y citoquinas inflamatorios y un descenso de Ach y melatonina
Explica los cambios en la dinámica cerebral que llevan al delirium
Hay un aumento de la neuroinflamación mientras se da una disminución del flujo sanguíneo cerebral y la conectividad en el cerebro
Clínica del delirium
- inicio brusco
- fluctuante
- déficit cognitivo
- falta de atención
- desorganización del pensamiento
- alteraciones del ritmo circadiano
- desregulación emocional
Elementos característicos del déficit cognitivo
- desorientación
- distorsiones de percepción
- deterioro de memoria
Síntomas acompañantes
Síntomas psicóticos y alucinaciones visuales
Variedades clínicas del delirium
- delirium agudo
- delirium persistente
Tipos de delirium agudo
Hipoactivo (inhibido) + hiperactivo
Cómo está un paciente con delirium agudo hipoactivo?
Catatónico
Cómo está un paciente con delirium agudo hiperactivo?
Agitado
Actividad psicomotriz en el delirium hiperactivo
Aumentada
Estado de alerta + de respuesta en el delirium hiperactivo
Exagerado
Ilusiones + alucinaciones son más frecuentes en …
El delirium hiperactivo
Explica por qué se considera que el delirium hiperactivo tiene más riesgos
En términos de gravedad de complicaciones, i.e. caídas o aspiraciones, ambos tipos son iguales. El tema con el delirium hiperactivo es que el paciente puede poner en riesgo su propia vida.
Qué se evalúa en la analítica?
- infecciones (pulmonares o urinarias)
- disfunción hepática o renal
- glucemia
- ionograma
- tóxicos en la orina
Pronóstico del delirium
- prolonga la estancia hospitalaria
- aumenta el riesgo de mortalidad
- aumenta el riesgo de demencia
Tratamiento no farmacológico
- tratar de centrar al paciente
- habitación = bien iluminada
- manejo adecuado de dolor, hidratación, O2 + estreñimiento
- reconocer posibles desencadenantes
- si hay riesgo de autolesiones = sujeción mecánica
Cómo se logra centrar al paciente?
Facilitándole la orientación, hablándole claro + repitiéndole constantemente dónde está para evitar que se agite. Si los pacientes vienen de una cirugía y usan lentes o hearing aids, dárselos para que se puedan ubicar.
Por qué deben las habitaciones ser iluminadas?
Para evitar alucinaciones
Tratamiento farmacológico
- ↑ melatonina
- ↓ niveles de dopamina (neurolépticos)
- ↓ niveles de NA (benzodiacepinas)
Fármacos que se deben evitar a toda costa
Anticolinérgicos
